Divertikuli debelog crijeva - simptomi

Na temelju kliničkih značajki razlikuju se asimptomatski divertikuli, nekomplicirani divertikuli i divertikuli s komplikacijama.

Nekomplicirana divertikularna bolest debelog crijeva. Dugo je vremena postojalo shvaćanje da je nekomplicirana divertikularna bolest debelog crijeva asimptomatska. Radovi u posljednjim desetljećima pokazuju da većina pacijenata s nekompliciranim divertikulima ima kliničke manifestacije. Divertikuli su bili asimptomatski u samo 14% slučajeva nekomplicirane divertikuloze i u 5% svih slučajeva njihovog otkrivanja.

Karakterističan simptom nekomplicirane divertikuloze debelog crijeva je bol, čija lokalizacija, u pravilu, odgovara mjestu divertikula, tj. najčešće u donjem lijevom kvadrantu. Bol je obično kratkotrajna, ponavljajuća, ponekad se širi unatrag i dolje. Često se ublažava nakon stolice i prolaska plinova. Često se opaža zatvor, uglavnom ne uporne prirode, prolazni proljev, često naizmjenično. Mnogi pacijenti osjećaju nadutost. Rjeđe se pacijenti žale na nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije. U nekim slučajevima, palpacija abdomena otkriva spastične kontrakcije i bol u zahvaćenom području crijeva.

Dakle, nekomplicirana divertikularna bolest debelog crijeva ima simptome funkcionalnih poremećaja. Relativno rijetko je asimptomatska.

Komplikacije divertikularne bolesti debelog crijeva. Divertikulitis zauzima posebno mjesto. Divertikuli u debelom crijevu već u trenutku njihovog otkrivanja u većini slučajeva imaju znakove divertikulitisa. Ponekad se prvi znakovi bolesti pojavljuju tek s razvojem upalnog procesa u divertikulima.

U kliničkoj slici divertikulitisa glavni simptom je bol u trbuhu, posebno u donjem lijevom kvadrantu, što prijavljuju gotovo svi pacijenti. Prolazna ili stalna konstipacija, povremeni proljev ili njihovo izmjenjivanje su česti. Često se opaža nadutost. Pacijenti s divertikulitisom sigmoidee primjećuju višestruke stolice, tenezeme i nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva nakon stolice. Moguće su patološke nečistoće u stolici (sluz, krv, a rjeđe gnoj). Ponekad se opaža disurija, koja je uzrokovana širenjem upale iz debelog crijeva u mjehur ili stvaranjem priraslica s njim.

Karakteristične su opće manifestacije upale: povišena temperatura, zimica, povećana ESR, hiperleukocitoza s pomakom prema trakastim stanicama.

Pogoršanje kroničnog divertikulitisa ponekad je popraćeno mučninom, povraćanjem, općom slabošću, gubitkom apetita i gubitkom težine.

Tijekom fizikalnog pregleda kroničnog divertikulitisa tijekom egzacerbacije može se otkriti simptom perkusijske boli na ograničenom području i napetosti mišića. Duboka palpacija u gotovo svim slučajevima, čak i izvan egzacerbacije, otkriva bol u zahvaćenom segmentu crijeva. Često se palpira zbijanje crijevnog područja, ponekad tumorolikna tvorba, nejasno ograničena, s neravnom površinom.

Izvan razdoblja pogoršanja kroničnog divertikulitisa, radna sposobnost pacijenata je očuvana.

Postoje 3 varijante kliničkog tijeka kroničnog divertikulitisa: latentni, kolitislični i u obliku "abdominalnih kriza".

Latentna varijanta. Divertikulitis može trajati dugo vremena bez primjetnog oštećenja radne sposobnosti. Međutim, postoje određeni anamnestički i dijagnostički znakovi: epizodna bol, poremećaji stolice, nadutost.

Varijanta slična kolitisu. Bol u trbuhu je česta briga. Javlja se teška konstipacija ili proljev, a nadutost je često problem. U stolici se često pojavljuju sluz i krv. Tjelesna temperatura ponekad raste, obično do subfebrilne. Bol tijekom palpacije zahvaćenog područja debelog crijeva postaje jaka.

Varijanta u obliku "abdominalnih kriza". Najčešće se kronični divertikulitis javlja s napadima boli u trbuhu, koji podsjećaju na akutnu bolest trbuha. Karakterističan je nagli "početak" bolesti, a potom i njezina pogoršanja. Pojavljuje se lokalna bol u trbuhu, koja se pojačava, a potom postaje raširena. Temperatura raste, povećava se tijekom nekoliko sati - 2 dana, često se javlja zimica. Zatvor postaje uporniji ili se pojavljuje proljev, nadutost. U stolici se pojavljuje primjesa sluzi, krvi, ponekad gnoja. Mogu se utvrditi simptomi peritonealne iritacije. Zahvaćeno područje crijeva postaje oštro bolno pri palpaciji. Nakon toga se može osjetiti infiltrat. S obrnutim razvojem upalnog procesa, kliničke manifestacije postupno jenjavaju.

Ova varijanta divertikulitisa opisuje se kao "lijevostrani apendicitis" zbog sličnosti simptoma sa simptomima apendicitisa. Upravo kod ove varijante kroničnog divertikulitisa često dolazi do mikroperforacije divertikula ili stvaranja intraintestinalnih mikroapscesa.

Kronični divertikulitis karakterizira uporan tijek. Pogoršanje kroničnog divertikulitisa se prilično brzo zaustavlja pravovremenim liječenjem, međutim, tipična je sklonost recidivu.

Krvarenje iz crijeva kod divertikula debelog crijeva javlja se u 9-38% slučajeva. Visoka učestalost ove komplikacije posljedica je blizine divertikula krvnim žilama. Izvor krvarenja može biti i otečena sluznica i granulacijsko tkivo. Krvarenje se najčešće javlja kod divertikulitisa, ali je moguće i u odsutnosti upale zbog traume krvne žile. Ateroskleroza i hipertenzija, koje često prate divertikulozu, pogoduju krvarenju.

Krvarenje iz crijeva može biti masivno (2-6%) i (češće) oskudno, u obliku nepromijenjene krvi i katranaste stolice, pojedinačno i ponavljajuće. Krvarenje je često prva manifestacija bolesti.

Crijevna opstrukcija. Učestalost crijevne opstrukcije, prema različitim autorima, varira od 4 do 42%. Crijevnu opstrukciju može uzrokovati razvoj upalnog infiltrata koji sužava ili komprimira crijevo, adhezivni proces koji dovodi do deformacije crijeva ili njegovog mezenterija. Ponekad se javlja kod kroničnog divertikulitisa kao posljedica spazma glatkih mišića u kombinaciji s reverzibilnim upalnim promjenama u crijevnoj stijenci.

Kada se suženje dijela crijeva razvije zbog divertikulitisa, diferencijalna dijagnostika s neoplazmom može biti teška. Tumorski konglomerat ponekad uključuje i petlje tankog crijeva, pa se u nekim slučajevima razvija opstrukcija tankog crijeva.

Perforacija divertikula. Prema većini istraživača, perforacija divertikula je najčešća komplikacija divertikulitisa. Uzrokovana je širenjem upalnog procesa duboko u stijenku divertikula i povećanim intraintestinalnim tlakom. Od velike važnosti je tlak fekalne mase, što može dovesti do nekroze stijenke divertikula. Perforacija je moguća i u odsutnosti upale u divertikulu zbog naglog porasta tlaka u crijevnom lumenu.

Dolazi do slobodne i pokrivene perforacije divertikula. Sporo napredovanje upale dovodi do serozne membrane koja se "lijepi" za okolne organe, te dolazi do pokrivene perforacije. Kod kroničnog divertikulitisa česte su mikroperforacije, često sekundarno pokrivene, koje se ne dijagnosticiraju uvijek čak ni laparoskopijom. Takve male perforacije klinički se manifestiraju kao akutni ili pogoršani kronični divertikulitis.

Peritonitis. Divertikulitis kao uzrok peritonitisa je četvrti nakon apendicitisa, perforiranih želučanih i dvanaesnika ulkusa te ileusa. Razvoj peritonitisa može biti povezan s perforacijom divertikula, rupturom apscesa ili širenjem upale izvan debelog crijeva.

Apscesi (učestalost 3-21%) mogu se pojaviti unutar crijevne stijenke zbog upale i oticanja vrata nepotpunog pseudodivertikula i njegove opstrukcije. Češće nastaju kao posljedica prekrivene perforacije divertikula. U slučaju divertikularnog apscesa često se palpira tumoroliki oblik koji se mora razlikovati od karcinoma.

Fistule (učestalost 1-23%) nastaju perforacijom divertikula i rupturom apscesa. Najčešće su crijevno-vezikalne fistule. Češće su kod muškaraca, budući da se kod žena maternica nalazi između crijeva i mjehura. Rjeđe su fistule s ureterom, vaginom, maternicom, drugim dijelovima debelog crijeva, tankim crijevom i crijevno-kutane fistule. Divertikulitis desne polovice debelog crijeva rijetko je kompliciran stvaranjem fistule sa žučnim mjehurom.

Periviseritis. Kronični divertikulitis često dovodi do razvoja perivisceritisa. To je olakšano tankom stijenkom lažnog divertikula. Međutim, nemoguće je procijeniti pravu prevalenciju ove komplikacije, budući da se pojave perikolitisa relativno rijetko otkrivaju tijekom instrumentalnog pregleda i laparotomije.

Rijetke komplikacije. Kod divertikulitisa se povremeno susreću gnojni flebitis portalne vene i njezinih ogranaka s nastankom apscesa u jetri, plućima, mozgu, sepsa, torzija divertikula, masivno krvarenje iz ilijakalne arterije erodirane divertikularnim apscesom.

Povezane bolesti. Divertikularna bolest debelog crijeva često se kombinira s hernijama prednjeg trbušnog zida, proširenim venama donjih ekstremiteta, divertikulima tankog crijeva, mjehura, hemoroidima. Često se kombinira s kalkuloznim kolecistitisom i hernijom ezofagealnog otvora dijafragme - Sentova trijada. Očito postoje zajednički čimbenici koji predisponiraju pojavu svake od ovih bolesti. To uključuje, s jedne strane, povećani intraabdominalni tlak, koji doprinosi razvoju i divertikula i hernije ezofagealnog otvora dijafragme, a s druge strane, kolestazu, koja pogoduje stvaranju kamenaca. Kombinacija divertikularne bolesti s rakom debelog crijeva, prema većini istraživača, ne prelazi učestalost potonjeg među starijim i starijim osobama. Neki autori često su opisivali kombinaciju divertikularne bolesti debelog crijeva s policističnom bolešću bubrega i bronhiektazijama.

Prognoza za divertikularnu bolest je u većini slučajeva povoljna, ali može dovesti do razvoja teških, čak i po život opasnih komplikacija. To se objašnjava ne samo težinom samih komplikacija, već i pretežnom lezijom starijih i senilnih osoba, koje često imaju popratne bolesti, te nižom otpornošću u ovoj dobnoj skupini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]