Apendikularni apsces: klinika, obdukcija

Akutni apendicitis je vrlo česta kirurška patologija. Ova bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače se mogu razviti ozbiljne i po život opasne komplikacije. Jedna od tih komplikacija je apendikularni apsces - gnojenje u području upaljenog slijepog crijeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Apendikularni apsces se dijagnosticira relativno rijetko: kod otprilike 0,1-2% pacijenata s akutnim apendicitisom.

U pravilu, apendikularni apsces se razvija u prva tri dana od početka akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu ili se javlja kao komplikacija infiltrata (nekoliko dana ili tjedana nakon njegovog nastanka).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci apendikularni apsces.

Razvoj apdesikularnog apscesa javlja se samo kada nema ispravnog ili pravovremenog liječenja akutnog apendicitisa. Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti akutnu upalu u apendicitisu. Osim toga, patologija se često zamijeni za druge vrste upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Odgađanje i netočna dijagnoza dovode do uništavanja upaljenih tkiva apendicitisa, s razvojem peritonitisa ili apendicularnog apscesa. Postoje određeni čimbenici rizika čija prisutnost povećava rizik od nepravovremenog otkrivanja apendicitisa i, kao posljedicu, stvaranja apendicularnog apscesa:

• Atipična lokalizacija slijepog crijeva može dovesti do početno netočne dijagnoze - upale bubrega, maternice, jajnika, enterokolitisa, kolecistitisa. Kao rezultat toga, pacijentu se nudi liječenje drugih bolesti umjesto hitne kirurške intervencije. U ovom slučaju, dijagnoza upale slijepog crijeva postaje jasna tek kada se formira apsces.
• Snažan antibakterijski tretman u vrijeme početne upale u slijepom crijevu može dovesti do smanjenja upalne reakcije i stvaranja takozvanog „hladnog“ apscesa – tromoga procesa koji se može odvijati nekoliko godina bez uznemiravanja pacijenta.
• Kašnjenje u traženju medicinske pomoći za akutni apendicitis često dovodi do razvoja apscesa slijepog crijeva.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Razlikuje se primarni apsces, koji se javlja neposredno u blizini slijepog crijeva, i sekundarni apsces, koji se razvija na određenoj udaljenosti. Nastanku apscesa prethodi pojava apendikularnog infiltrata - svojevrsne ograde upaljenog slijepog crijeva od trbušne šupljine.

Stvaranje infiltrata posljedica je izljeva fibrina i priraslica između zahvaćenog omentuma, crijeva, trbušne stijenke i slijepog crijeva.

Nakon što se upala u slijepom crijevu smiri, infiltrat se resorbira. Ali kada se gnojni proces proširi izvan crvolikog slijepog crijeva, infiltrat se gnoji.

Mjesto apdesa apendikularnog apscesa ovisi o mjestu slijepog crijeva. Za pacijenta je povoljnije ako se apsces formira u ilijačnoj zoni na pozadini lateralnog položaja slijepog crijeva: u tom položaju se opaža maksimalno odvajanje upaljenog područja od trbušne šupljine.

Sekundarni apendikularni apsces formira se nešto drugačije. Gnojni proces, šireći se na zdrava tkiva, zahvaća područje mezenterija tankog crijeva, područje blizu jetre, dijafragme i desnog bubrega. Sekundarni apendikularni apscesi nastaju na sličan način nakon resekcije slijepog crijeva kod destruktivne upale.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi apendikularni apsces.

Početak razvoja apendikularnog apscesa malo se razlikuje po kliničkom tijeku od akutnog apendicitisa.

Prvi znakovi mogu izgledati ovako:

• pacijent osjeća mučninu i može povraćati;
• pojavljuje se jaka slabost;
• bol u trbuhu pulsira, povećava se i postaje nepodnošljiva;
• opaža se nadutost i povećano stvaranje plinova;
• tjelesna temperatura raste.

Prilikom palpacije trbuha, pacijent osjeća jaku bol, ali nema simptoma peritonitisa. Tjelesna temperatura je visoka (do 40°C), praćena zimicama.

Navedeni simptomi mogu trajati 2-3 dana.

[ 29 ], [ 30 ]

Apendikularni apsces kod djece

Tijekom apdesa apendikularnog apscesa kod djece, liječnici razlikuju nekoliko faza, sličnih peritonitisu:

1. Reaktivni stadij – traje oko jedan dan od početka upale. Stadij karakterizira pojava općih znakova upalne reakcije kod djeteta. To može biti promjena raspoloženja, povraćanje, ubrzan rad srca, povišena temperatura. Bol u trbuhu se pojačava, trbušni mišići su napeti pri palpaciji.
2. Toksična faza – traje 1-3 dana. Simptomi teške intoksikacije i dehidracije su vidljivi: djetetova koža je blijeda, oči sjaje, a napadi povraćanja postaju stalni.
3. Terminalni stadij se otkriva 3. dana i karakterizira ga oštećenje cijelog tijela. Prije svega, pate unutarnji organi, javljaju se znakovi respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.

Nakon reaktivne faze, stanje djeteta može se pogrešno poboljšati - bol će postati manje izražena. Međutim, nakon nekog vremena, zdravlje bebe će se naglo pogoršati. Istodobno, postoji tendencija: što je dijete starije, to razdoblje lažnog poboljšanja može biti dulje.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikacije i posljedice

Kada se razvije apendikularni apsces, brzina medicinske skrbi je od velike važnosti - težina posljedica prvenstveno ovisi o toj činjenici.

Ako se medicinska pomoć uopće ne pruži ili se pruži prekasno, pacijent može umrijeti.

Pravovremena i kvalificirana medicinska intervencija pruža sve šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Najvjerojatnije komplikacije apscesa slijepog crijeva mogu uključivati:

• Sepsa je sistemska upalna reakcija;
• gangrenozna lezija unutarnjih organa;
• postupak lijepljenja;
• peritonitis;
• zatajenje jetre.

Većina komplikacija apendikularnog apscesa predstavlja ozbiljnu opasnost ne samo za zdravlje već i za život pacijenta. Razlog tome je gnojna infekcija koja se u kratkom vremenu širi po cijelom tijelu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dijagnostika apendikularni apsces.

Pri prvim znakovima upale slijepog crijeva, pacijenta treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu. Liječnik će pregledati pacijenta, palpirati područje trbuha i procijeniti pacijentovo stanje u cjelini.

Dijagnostičke mjere za sumnju na apsces apendiksa uvijek uključuju pretrage krvi i urina.

Krvni test će ukazati na prisutnost izraženog upalnog procesa: otkriva se povećanje leukocitoze s pomakom leukocitne formule ulijevo i ubrzana ESR.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati ultrazvučni pregled trbušne šupljine, rendgenski pregled, a u složenim slučajevima - dijagnostičku punkciju, laparocentezu (punkciju peritoneuma s uklanjanjem tekućine) i laparoskopiju.

Sonografski znak apendikularnog apscesa je prisutnost anehoične formacije nepravilnih obrisa, s detritusom otkrivenim u lumenu. Ako je apsces malen, teško ga je razlikovati od crijevnih petlji. Za razjašnjenje dijagnoze, ultrazvučni pregled se provodi u dinamici kako bi se utvrdila točna konfiguracija crijeva.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza apendikularnog apscesa je složena i provodi se sa sljedećim bolestima:

• s trovanjem hranom (osobito sa stafilokoknom infekcijom);
• s preperforiranim stanjem želučanog i dvanaesnika;
• s perforacijom želučanog ulkusa;
• s akutnim napadom kolecistitisa;
• s jetrenom kolikom kod kolelitijaze;
• s akutnom upalom gušterače;
• s akutnim enterokolitisom;
• s akutnim ileitisom (nespecifična upala crijeva);
• s divertikulitisom i njegovom perforacijom;
• s akutnom crijevnom opstrukcijom;
• s akutnim upalnim procesom u maternici i/ili dodacima, s intrauterinom trudnoćom;
• s pelvičnim peritonitisom;
• s desnostranom bubrežnom kolikom ili desnostranim pijelonefritisom.

Liječenje apendikularni apsces.

Ne smije se odgađati liječenje apscesa slijepog crijeva, inače apsces može puknuti, što će neizbježno dovesti do razvoja peritonitisa. Strogo je zabranjeno piti laksative, protuupalne i lijekove protiv bolova, kao i nanositi topli grijaći jastučić na trbuh s apscesom slijepog crijeva. U predbolničkoj fazi pacijentu treba osigurati mirovanje s obveznim mirovanjem u krevetu. Na trbuh se može primijeniti hladnoća.

Jedini ispravan i adekvatan tretman za apsces apendikularnog tkiva je hitna kirurška intervencija, koja se sastoji od uklanjanja apscesa nakon čega slijedi drenaža. Tijekom operacije kirurg uklanja mrtvo tkivo i čisti gnojnu šupljinu.

U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija i ispiranje rana antiseptičkim otopinama kroz instalirane odvode.

Lijekovi za apsces slijepog crijeva

Ornidazol	Primjenjuje se intravenozno tijekom 20 minuta, s početnom dozom od 500-1000 mg svakih 12-24 sata. Nakon što se stanje pacijenta normalizira, prelazi se na uzimanje tableta u količini od 500 mg svakih 12 sati. Tijekom primjene lijeka mogu se javiti dispepsija, pospanost i glavobolje.
Cefepim	Obično se cefepim primjenjuje 1-2 g intravenski svakih 12 sati, ponekad nakon čega slijedi metronidazol. Ako se pojave teške nuspojave poput kožnog osipa, dispepsije i vrućice, doza lijeka može se promijeniti.
Ciprofloksacin	Uzimajte 0,125-0,5 g oralno dva puta dnevno tijekom 5-15 dana. Ciprofloksacin se obično dobro podnosi u tijelu, ali ne treba isključiti mogućnost alergijskih reakcija.
Ceftriakson	Propisuje se 1-2 g dnevno. Trajanje liječenja određuje se individualno. Ponekad se tijekom liječenja ceftriaksonom javljaju želučane tegobe, mijenja se krvna slika. U pravilu, takve pojave nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka.

Vitamini

Nakon operacije, tijekom razdoblja rehabilitacije, liječnik će svakako propisati vitamine za ubrzavanje zacjeljivanja i obnavljanje crijevne flore. Za podršku tijelu, stručnjaci savjetuju pijenje kompota od suhog voća, infuzije šipka itd. Osim toga, možete uzimati vitamine B skupine, askorbinsku kiselinu, vitamin A.

Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa pomaže u brzom oporavku nakon operacije:

• Vitrum je multivitaminski kompleksni proizvod koji je najprikladniji za poboljšanje stanja tijela u postoperativnom razdoblju, kao i tijekom intenzivnog liječenja antibioticima i drugim jakim lijekovima. Vitrum se uzima odmah nakon obroka, 1 tableta dnevno tijekom nekoliko mjeseci.
• Abeceda je multivitaminski i polimineralni proizvod koji savršeno nadoknađuje povećanu potrebu za mineralima i vitaminima tijekom kritičnog razdoblja za tijelo. Uzimaju se tri tablete različitih boja dnevno, uz održavanje vremenskog razmaka od 4 sata između doza. Abeceda se uzima tijekom obroka, najmanje mjesec dana.
• Supradin je lijek koji preporučuju liječnici tijekom bolesti i rehabilitacije. Supradin se savršeno apsorbira u tijelu, zahvaljujući svom šumećem obliku - dovoljno je uzimati 1 šumeću tabletu dnevno, prethodno je otopivši u 100 ml vode.
• Perfectil je pripravak vitaminsko-mineralnog kompleksa koji ubrzava regeneraciju stanica, normalizira stanični metabolizam te ima svojstva zacjeljivanja rana, antioksidativna i dermatoprotektivna svojstva. Perfectil se uzima 1 kapsula dnevno nakon obroka, po mogućnosti u prvoj polovici dana.

Fizioterapijski tretman

Nakon operacije apdesa apendikularnog apscesa koristi se niz učinkovitih metoda fizioterapije, što pomaže ubrzati rehabilitaciju pacijenata. Istodobno se izuzetno pažljivo koriste fizikalni postupci koji imaju toplinski učinak.

Prije svega, fizioterapijski postupci trebaju biti usmjereni na poticanje procesa ozdravljenja u području kirurške intervencije:

• tretman infracrvenim laserom;
• ultrazvučni tretman;
• terapija peloidima;
• niskofrekventna magnetska terapija;
• UHF tretman.

Ako je cilj uklanjanje boli, tada se koriste niskofrekventna elektroterapija, galvanizacija i medicinska elektroforeza.

Indicirano je daljnje liječenje u lječilištu, balneoterapija i hidroterapija.

Narodni lijekovi

Narodni recepti će vam dobro doći tijekom postoperativnog razdoblja oporavka. Provjereni lijekovi pomoći će u poboljšanju probave, uklanjanju zatvora i proljeva, vraćanju apetita, jačanju imunološkog sustava, a također će potaknuti brzo zacjeljivanje rana.

• Korijen đumbira i svježi češnji češnjaka učinkoviti su proizvodi za uklanjanje učinaka upale i normalizaciju probavnih procesa. Ako u hranu dodate naribani đumbir i češnjak u malim količinama 1-2 puta dnevno, možete se brzo oporaviti od ozbiljnih bolesti i operacija.
• Mješavina na bazi limunovog soka i svježeg meda donijet će velike koristi tijelu. Ova mješavina će poboljšati probavu i ojačati imunološki sustav. Dovoljno je dnevno popiti 2-3 čaše tople prokuhane vode s dodatkom 2 čajne žličice ljekovite mješavine.
• Ako pijete čaj od čička 3-4 puta dnevno, možete spriječiti razvoj upalnog procesa i poboljšati opće stanje nakon bolesti. Čičak se može kombinirati s maslačkom, ali samo ako pacijent ne uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Preporučuje se u svakodnevnu prehranu uključiti svježe iscijeđene sokove, posebno od repe, mrkve, špinata ili krastavca, te piti dovoljnu količinu tople, čiste vode - to će pomoći u sprječavanju zatvora, što je izuzetno nepoželjno tijekom razdoblja rehabilitacije nakon apscesa slijepog crijeva.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Biljni tretman

Kako biste uklonili učinke upalnog procesa i ublažili bol, možete koristiti liječenje ljekovitim biljkama. Infuzije i dekokcije na bazi bilja dobar su i pristupačan lijek koji će tijelu donijeti neprocjenjive koristi.

• Tinktura pelina može pomoći u bilo kojoj fazi upale: ujutro prije doručka i navečer uzimajte 20 kapi tinkture u 100 ml vode.
• 1 žlicu djeteline prelijte s 300 ml kipuće vode i ostavite 20 minuta. Pijte 100 ml tri puta dnevno nakon jela.
• Pripremite ljekovitu mješavinu od jednakih dijelova listova jagode, maline i stolisnika. 2 žlice mješavine prelijte litrom kipuće vode, ostavite da odstoji četvrt sata i pijte tijekom dana.

Čajevi na bazi mente, timijana, kima i kamilice također imaju učinak ublažavanja boli i smirivanja. Ovi čajevi se zakuhavaju umjesto običnog crnog ili zelenog čaja i piju se malo po malo tijekom dana. Takav tretman može se nastaviti nekoliko tjedana zaredom.

Homeopatija

Nakon operacije, homeopatskim lijekovima se može dodati liječenje:

• Lachesis – 6-stotno razrjeđenje, 2 granule tijekom 10 dana;
• Bellis Perrenis - za jake postoperativne bolove, u niskim i srednjim razrjeđenjima, ovisno o težini pacijentovog stanja;
• Hypericum – za jake postoperativne bolove i paresteziju, 6-sto ili 30-stotno razrjeđenje, ovisno o težini pacijentovog stanja;
• Gepar Sulphur – za ograničavanje gnojne upale i poboljšanje evakuacije gnoja, razrjeđenje od 3 ili 6 stotina, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Naravno, homeopatija ne može i ne bi trebala zamijeniti tradicionalnu medicinu, ali je učinkovito nadopunjuje, potičući brz oporavak tijela, bez nepotrebnog stresa i nuspojava.

Kirurško liječenje

Specifičnosti kirurškog liječenja apcesa apendikularnog tkiva određuju se ovisno o njegovoj lokaciji.

Najčešće se napravi rez kože od približno 10 cm iznad desnog ingvinalnog ligamenta u blizini ilijačnog grebena i gornje prednje ilijačne kosti. Diseciraju se koža, potkožno tkivo, fascija i vanjski kosi trbušni mišić. Unutarnji kosi i poprečni mišići odvajaju se duž vlakana.

Volumen i položaj apscesa pregledavaju se prstom. Slijepo crijevo se uklanja samo ako je potpuno dostupno, jer postoji rizik od ulaska gnoja u trbušnu šupljinu.

Gnojna šupljina se čisti i drenira umetanjem cijevi omotane gazom kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa na stijenci upaljenog cekuma. Cijev se fiksira na kožu, uglavnom u lumbalnom području.

Nakon operacije, liječenje je usmjereno na sprječavanje mogućih komplikacija i aktiviranje obrambenih snaga tijela.

Otvaranje apendikularnog apscesa prema Pirogovu

Apendikularni apsces se u pravilu otvara ekstraperitonealnim pristupom prema Pirogovu ili Volkovich-Dyakonovu.

Pirogovljeva disekcija koristi se za apsces smješten duboko u desnoj ilijačnoj regiji. Kirurg disecira prednju trbušnu stijenku do sloja parijetalnog peritoneuma, od vrha prema dnu i s desna na lijevo, približno 10 mm medijalno od gornje horizontalne ilijačne spine ili 20 mm lateralno od Volkovich-Dyakonovljevog reza. Parijetalni peritoneum se zatim odvaja od unutarnje regije ilijačne kosti, otkrivajući vanjsku stranu apscesa.

Obdukcija prema Volkovich-Dyakonovu se izvodi kada se apendikularni apsces nalazi uz prednji trbušni zid.

Nakon što se apsces otvori i sanira, ako se u njemu pronađe slijepo crijevo, ono se uklanja. U gnojnu šupljinu ugrađuje se tampon i drenaža. Trbušna stijenka se zašije na drenažnu cijev.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj apscesa slijepog crijeva, važno je potražiti liječničku pomoć za svaku akutnu bol u trbuhu.

Upalni proces nije uvijek očit, stoga je potrebno obratiti pozornost na druge sumnjive simptome: povećano stvaranje plinova, povišena temperatura, mučnina ili proljev.

Ne možete prepustiti svoje zdravlje slučaju. Ponekad jednostavne mjere opreza mogu spasiti život osobe. Ako se pravovremeno obratite liječnicima, možete liječiti bilo koju bolest u ranoj fazi, sprječavajući niz mogućih neželjenih komplikacija.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognoza

Tijekom upalnog gnojnog procesa može doći do spontanog otvaranja (rupture) apendikularnog apscesa u crijevni lumen, u trbušnu šupljinu ili iza peritoneuma, rjeđe u šupljinu mokraćnog mjehura ili vagine, a još rjeđe prema van. Stoga se tijek akutne bolesti može zakomplicirati, a takve su komplikacije izuzetno nepovoljne za zdravlje i život pacijenta.

Na temelju toga, prognoza takve patologije kao što je apendikularni apsces smatra se vrlo ozbiljnom. Njegove posljedice u potpunosti ovise o tome koliko je pravovremena i kompetentna bila medicinska skrb, koliko je kvalitetna i pravovremena bila operacija.

[ 55 ], [ 56 ]