Spuštanje testisa

Posebna operacija - spuštanje testisa (orhiopeksija) - izvodi se kako bi se ispravio kongenitalni defekt muškog spolovila kao što je abnormalni položaj testisa, kada se do rođenja dječaka jedan ili oba testisa ne spuste u skrotum.

Prema statistikama, ova anomalija testisa - kriptorhizam - opaža se kod dvoje ili troje donošene muške djece od stotinu, a kod prijevremeno rođene djece defekt se otkriva deset puta češće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

U većini slučajeva, spuštanje testisa se izvodi kod kriptorhizma ako nespušteni testis spontano ne zauzme željeni položaj do dobi od 5-8 mjeseci, što se obično događa kod retrakcije testisa - pseudokriptorhizma. Retrakcija testisa, koja je uzrokovana pojačanim kremasteričnim refleksom kod dječaka od rođenja do godinu dana, čini gotovo dvije trećine slučajeva, a ne zahtijeva kirurško liječenje, budući da su u gotovo 80% slučajeva do godine dana testisi već tamo gdje bi trebali biti.

U slučaju kriptorhizma, operacija se može izvesti kada dijete navrši 15-18 mjeseci, a stručnjaci ne savjetuju odgađanje i provođenje spuštanja testisa kod djeteta starijeg od tri godine.

Ova operacija se može preventivno izvesti kod odraslih u slučajevima kada postoji neriješena retrakcija testisa ili ektopija, ali kirurška intervencija se ne preporučuje u svim slučajevima i ne izvodi se nakon 32. godine života.

Osim toga, indikacije za ovu operaciju kod tinejdžera ili odraslog muškarca uključuju dislokaciju testisa zbog zatvorene ozljede skrotuma ili područja prepona, kao i torzijsko uvijanje - torzija testisa. U potonjem slučaju, operacija je hitna: ako prestanak protoka krvi u testis ne prelazi šest sati, vjerojatnost njegovog očuvanja je gotovo 90%, a kašnjenje do dvanaest sati - samo 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priprema

Priprema za operaciju spuštanja testisa uključuje ultrazvuk skrotuma i krvne pretrage (opće kliničke i koagulacijske pretrage – koagulogram).

Orhiopeksija se izvodi u općoj anesteziji, tako da posljednji obrok treba biti najkasnije pet do šest sati prije zakazanog vremena operacije.

Kada se testikularno spuštanje izvodi zbog torzije ili dislokacije, operacija je endoskopska u lokalnoj ili epiduralnoj anesteziji, a ne preporučuje se jesti tri do četiri sata prije zahvata.

Prije nadolazeće operacije, kirurg bi trebao roditeljima djeteta općenito objasniti bit operacije i dati im potpune informacije o postoperativnoj njezi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika retrakcija testisa

Klinički dokazana i provjerena tehnika izvođenja operacije snižavanja testisa tijekom mnogih desetljeća može se razlikovati u metodi određenih kirurških manipulacija.

Postoji popriličan broj metoda za izvođenje ove operacije (u jednoj ili dvije faze): prema Torek-Gertsenu, Sokolovu, Cartwright-Schneideru itd. U svakom konkretnom slučaju, metoda koju kirurg odabere za dovođenje testisa u anatomski normalan položaj ovisi o položaju nespuštenog testisa kod pacijenta.

Najjednostavniji slučaj je kada se testis nalazi ispred skrotuma (mošnje) ili malo iznad njega; kirurška tehnika je mnogo kompliciranija kada se testis nalazi u ingvinalnom kanalu (što je gotovo 90% slučajeva) ili intraabdominalno, odnosno iza peritoneuma (gdje se testis ne palpira tijekom manualnog pregleda, već se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom).

Uobičajena tehnika pomicanja i fiksiranja testisa u skrotumu poznata je kao Petrivalskyjevo spuštanje testisa (točnije, Shumeker-Petrivalsky). Ako se testis nalazi u području prepona, kirurg pravi mali rez u preponama i drugi mali rez u skrotumu, spajajući ih i tvoreći anastomozu kroz koju se testis pomiče prema dolje iz prepona bez potpunog odvajanja od ingvinalnog ligamenta. U skrotumu se formira mala "vrećica" (ležište) - između njegove kože i potkožne glatke mišićne fascije - u koju se postavlja testis, a tamo se drži resorptivnim šavovima. Kirurško polje se izvana šiva na uobičajeni način.

Kada se nespušteni testis nalazi znatno više od skrotuma ili iza peritoneuma, a također i u slučaju kratkih testikularnih žila, izvodi se dvostupanjsko spuštanje testisa prema Fowler-Stevensu s podjelom spermatičnih žila, privremenom fiksacijom pomaknutog testisa ligaturom na unutarnjoj strani bedra - u prvoj fazi, a zatim postavljanjem testisa u skrotum - u drugoj. Posljednjih godina ova je tehnika modernizirana, te se sada takva manje invazivna orhiopeksija izvodi bez podjele testikularnih žila, čak i kod vrlo visoke intraabdominalne lokalizacije abnormalno smještenog testisa.

Ako je sjemenska vrpca nedovoljne duljine, izvodi se i dvofazna operacija. U prvoj fazi testis se, nakon maksimalno mogućeg pomicanja, fiksira ligaturom bez napetosti na periost iznad pubisa ili pubične simfize. Testisi i sjemenska vrpca mogu se izolirati silikonskom ovojnicom kako bi se smanjilo prianjanje i olakšala druga faza operacije koja se izvodi nekoliko mjeseci kasnije.

Endoskopska ili laparoskopska redukcija testisa, tehnika razvijena početkom 1990-ih, trenutno je najčešće korištena vrsta kirurškog liječenja kriptorhizma, posebno kod nepalpabilnih intraabdominalnih testisa. Koristi se dvoportna orhiopeksija, kao i jednoportna (kroz umbilikalni otvor od 5 mm). Prednosti ove metode, uzimajući u obzir recenzije

Specijalisti, su minimalna trauma tkiva, smanjenje boli, smanjeni rizik od komplikacija i jednostavnija postoperativna njega.

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za ovu kiruršku intervenciju su loše zgrušavanje krvi, hipertireoza, zarazne bolesti, akutni upalni procesi bilo koje lokalizacije s povišenom tjelesnom temperaturom, kao i neki genetski neurološki sindromi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Posljedice nakon postupka

Glavne posljedice nakon postupka spuštanja testisa uključuju mučninu kao posljedicu opće anestezije, oticanje skrotuma, krvarenje, intenzivnu bol, privremene poteškoće s mokrenjem, sekundarnu infekciju šava i njegovu upalu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije nakon postupka

Najvjerojatnije komplikacije nakon ove operacije uključuju:

• položaj testisa u gornjem dijelu skrotuma zbog njegove nepravilne fiksacije;
• kršenje integriteta spermatične vrpce ili njezina prekomjerna napetost;
• oštećenje funicularnog ili ingvinalnog dijela vas deferensa;
• poremećaj opskrbe krvlju testisa, što dovodi do ishemije njegovih tkiva i atrofije;
• razvoj fibroze intersticijskog tkiva testisa s gubitkom njegovih funkcija.
• upala testisa i epididimisa (njegovog dodatka).

[ 23 ], [ 24 ]

Njega nakon postupka

Mirovanje u krevetu se provodi tri dana nakon tradicionalne operacije i jedan do dva dana nakon laparoskopske operacije.

Postproceduralna njega se provodi:

• aseptična obrada šava;
• ublažavanje boli (oralnim uzimanjem analgetika ili parenteralnom primjenom);
• sprječavanje razvoja sekundarne infekcije (korištenjem antibakterijskih lijekova širokog spektra i uroseptika).

Šavovi se obično uklanjaju sedmog do desetog dana nakon operacije, a ukupni oporavak traje do mjesec i pol. Glavne preporuke za njegu tijekom tog razdoblja odnose se na povećanje potrošnje vode, zabranu pranja vrućom vodom i plivanja u vodenim površinama, ograničavanje tjelesne aktivnosti (za dječake - bilo kakve aktivne igre i vožnja biciklom).

Redovito se obavljaju postoperativni pregledi kod liječnika kako bi se osiguralo da je testis u normalnom položaju i da nema komplikacija.

Kirurško smanjenje testisa kod kriptorhizma je nužan postupak koji smanjuje rizik od muške neplodnosti, ingvinalnih hernija i razvoja onkologije testisa.

[ 25 ], [ 26 ]