Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Spuštanje testisa
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Posebna operacija - spuštanje testisa (orhiopeksija) - izvodi se kako bi se ispravio kongenitalni defekt muškog spolovila kao što je abnormalni položaj testisa, kada se do rođenja dječaka jedan ili oba testisa ne spuste u skrotum.
Prema statistikama, ova anomalija testisa - kriptorhizam - opaža se kod dvoje ili troje donošene muške djece od stotinu, a kod prijevremeno rođene djece defekt se otkriva deset puta češće.
Indikacije za postupak
U većini slučajeva, spuštanje testisa se izvodi kod kriptorhizma ako nespušteni testis spontano ne zauzme željeni položaj do dobi od 5-8 mjeseci, što se obično događa kod retrakcije testisa - pseudokriptorhizma. Retrakcija testisa, koja je uzrokovana pojačanim kremasteričnim refleksom kod dječaka od rođenja do godinu dana, čini gotovo dvije trećine slučajeva, a ne zahtijeva kirurško liječenje, budući da su u gotovo 80% slučajeva do godine dana testisi već tamo gdje bi trebali biti.
U slučaju kriptorhizma, operacija se može izvesti kada dijete navrši 15-18 mjeseci, a stručnjaci ne savjetuju odgađanje i provođenje spuštanja testisa kod djeteta starijeg od tri godine.
Ova operacija se može preventivno izvesti kod odraslih u slučajevima kada postoji neriješena retrakcija testisa ili ektopija, ali kirurška intervencija se ne preporučuje u svim slučajevima i ne izvodi se nakon 32. godine života.
Osim toga, indikacije za ovu operaciju kod tinejdžera ili odraslog muškarca uključuju dislokaciju testisa zbog zatvorene ozljede skrotuma ili područja prepona, kao i torzijsko uvijanje - torzija testisa. U potonjem slučaju, operacija je hitna: ako prestanak protoka krvi u testis ne prelazi šest sati, vjerojatnost njegovog očuvanja je gotovo 90%, a kašnjenje do dvanaest sati - samo 50%.
Priprema
Priprema za operaciju spuštanja testisa uključuje ultrazvuk skrotuma i krvne pretrage (opće kliničke i koagulacijske pretrage – koagulogram).
Orhiopeksija se izvodi u općoj anesteziji, tako da posljednji obrok treba biti najkasnije pet do šest sati prije zakazanog vremena operacije.
Kada se testikularno spuštanje izvodi zbog torzije ili dislokacije, operacija je endoskopska u lokalnoj ili epiduralnoj anesteziji, a ne preporučuje se jesti tri do četiri sata prije zahvata.
Prije nadolazeće operacije, kirurg bi trebao roditeljima djeteta općenito objasniti bit operacije i dati im potpune informacije o postoperativnoj njezi.
Tehnika retrakcija testisa
Klinički dokazana i provjerena tehnika izvođenja operacije snižavanja testisa tijekom mnogih desetljeća može se razlikovati u metodi određenih kirurških manipulacija.
Postoji popriličan broj metoda za izvođenje ove operacije (u jednoj ili dvije faze): prema Torek-Gertsenu, Sokolovu, Cartwright-Schneideru itd. U svakom konkretnom slučaju, metoda koju kirurg odabere za dovođenje testisa u anatomski normalan položaj ovisi o položaju nespuštenog testisa kod pacijenta.
Najjednostavniji slučaj je kada se testis nalazi ispred skrotuma (mošnje) ili malo iznad njega; kirurška tehnika je mnogo kompliciranija kada se testis nalazi u ingvinalnom kanalu (što je gotovo 90% slučajeva) ili intraabdominalno, odnosno iza peritoneuma (gdje se testis ne palpira tijekom manualnog pregleda, već se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom).
Uobičajena tehnika pomicanja i fiksiranja testisa u skrotumu poznata je kao Petrivalskyjevo spuštanje testisa (točnije, Shumeker-Petrivalsky). Ako se testis nalazi u području prepona, kirurg pravi mali rez u preponama i drugi mali rez u skrotumu, spajajući ih i tvoreći anastomozu kroz koju se testis pomiče prema dolje iz prepona bez potpunog odvajanja od ingvinalnog ligamenta. U skrotumu se formira mala "vrećica" (ležište) - između njegove kože i potkožne glatke mišićne fascije - u koju se postavlja testis, a tamo se drži resorptivnim šavovima. Kirurško polje se izvana šiva na uobičajeni način.
Kada se nespušteni testis nalazi znatno više od skrotuma ili iza peritoneuma, a također i u slučaju kratkih testikularnih žila, izvodi se dvostupanjsko spuštanje testisa prema Fowler-Stevensu s podjelom spermatičnih žila, privremenom fiksacijom pomaknutog testisa ligaturom na unutarnjoj strani bedra - u prvoj fazi, a zatim postavljanjem testisa u skrotum - u drugoj. Posljednjih godina ova je tehnika modernizirana, te se sada takva manje invazivna orhiopeksija izvodi bez podjele testikularnih žila, čak i kod vrlo visoke intraabdominalne lokalizacije abnormalno smještenog testisa.
Ako je sjemenska vrpca nedovoljne duljine, izvodi se i dvofazna operacija. U prvoj fazi testis se, nakon maksimalno mogućeg pomicanja, fiksira ligaturom bez napetosti na periost iznad pubisa ili pubične simfize. Testisi i sjemenska vrpca mogu se izolirati silikonskom ovojnicom kako bi se smanjilo prianjanje i olakšala druga faza operacije koja se izvodi nekoliko mjeseci kasnije.
Endoskopska ili laparoskopska redukcija testisa, tehnika razvijena početkom 1990-ih, trenutno je najčešće korištena vrsta kirurškog liječenja kriptorhizma, posebno kod nepalpabilnih intraabdominalnih testisa. Koristi se dvoportna orhiopeksija, kao i jednoportna (kroz umbilikalni otvor od 5 mm). Prednosti ove metode, uzimajući u obzir recenzije
Specijalisti, su minimalna trauma tkiva, smanjenje boli, smanjeni rizik od komplikacija i jednostavnija postoperativna njega.
Komplikacije nakon postupka
Najvjerojatnije komplikacije nakon ove operacije uključuju:
- položaj testisa u gornjem dijelu skrotuma zbog njegove nepravilne fiksacije;
- kršenje integriteta spermatične vrpce ili njezina prekomjerna napetost;
- oštećenje funicularnog ili ingvinalnog dijela vas deferensa;
- poremećaj opskrbe krvlju testisa, što dovodi do ishemije njegovih tkiva i atrofije;
- razvoj fibroze intersticijskog tkiva testisa s gubitkom njegovih funkcija.
- upala testisa i epididimisa (njegovog dodatka).
Njega nakon postupka
Mirovanje u krevetu se provodi tri dana nakon tradicionalne operacije i jedan do dva dana nakon laparoskopske operacije.
Postproceduralna njega se provodi:
- aseptična obrada šava;
- ublažavanje boli (oralnim uzimanjem analgetika ili parenteralnom primjenom);
- sprječavanje razvoja sekundarne infekcije (korištenjem antibakterijskih lijekova širokog spektra i uroseptika).
Šavovi se obično uklanjaju sedmog do desetog dana nakon operacije, a ukupni oporavak traje do mjesec i pol. Glavne preporuke za njegu tijekom tog razdoblja odnose se na povećanje potrošnje vode, zabranu pranja vrućom vodom i plivanja u vodenim površinama, ograničavanje tjelesne aktivnosti (za dječake - bilo kakve aktivne igre i vožnja biciklom).
Redovito se obavljaju postoperativni pregledi kod liječnika kako bi se osiguralo da je testis u normalnom položaju i da nema komplikacija.
Kirurško smanjenje testisa kod kriptorhizma je nužan postupak koji smanjuje rizik od muške neplodnosti, ingvinalnih hernija i razvoja onkologije testisa.