Terapija držanja

Kako bismo razumjeli zašto se prije više od tri desetljeća u dječjoj psihoterapiji pojavila metoda korekcije ponašanja, terapija držanjem, vrijedi se prisjetiti: poremećaji iz autističnog spektra ozbiljna su patologija koja se prvi put pojavljuje u ranom djetinjstvu.

A ljudi koji su imali autizam u ranom djetinjstvu ili Kannerov sindrom imaju velikih problema s govorom, maštom i društvenim vezama tijekom cijelog života: ne uspostavljaju bliske odnose s drugim ljudima, radije ostaju u svom „unutarnjem prostoru“.

Terapija držanja za autizam kod djece usmjerena je na rješavanje problema otuđenja i nedostatka kontakta u ovom stanju.

Prednosti i nedostaci terapije držanjem

Bezuvjetne prednosti holding terapije su da može stabilizirati neke refleksne reakcije središnjeg živčanog sustava djece koja pate od autizma, pozitivno utjecati na razvoj govornih vještina djeteta, proširiti raspon njegove emocionalne percepcije i ispraviti promjene u ponašanju.

S druge strane, nedostaci terapije držanjem koje su istaknuli stručnjaci uključuju pretjerani stres na djetetovu psihu. Uostalom, autistična djeca u početku pate od neželjenog dodirivanja i kontakta očima, a njihova povećana razina negativnih iskustava može uzrokovati nepovratne promjene u ponašanju i pogoršati mentalnu retardaciju.

Osim toga, protivnici ove metode tvrde da držanje terapije, kršenjem djetetovog osobnog prostora, stvara zbrku u dječjim idejama o pravilima sigurnog dodirivanja i kontakta s drugim ljudima. Bilo je i slučajeva kada su djeca pretrpjela ozbiljne ozljede tijekom ovog tretmana.

Štoviše, terapija držanja u SAD-u i Velikoj Britaniji ugrožena je takozvanom terapijom privrženosti, koja se počela prakticirati 1990-ih za takozvani reaktivni poremećaj privrženosti, posebno kod posvojene djece. Foster Kline i njegovi kolege u Centru za psihoterapiju Evergreen u Coloradu i nizu drugih američkih klinika uspjeli su promovirati ovu metodu.

Tamo su djeca (i mlađi adolescenti) fizički sputavani u ležeći položaj (ponekad vezani s dva medicinara koji su stajali pored njih), zahtijevajući da gledaju u oči jednog od medicinara i izazivajući napad bijesa. A kada bi bespomoćno dijete popustilo, smirilo se i udovoljilo zahtjevu, mirno i temeljito im je objašnjeno da ga „roditelji vole, a on im mora uzvratiti poslušnošću i ljubavlju“.

Kako se kasnije ispostavilo, prema „protokolu liječenja“, ako bi dijete odbilo poslušati, moglo bi biti zadržano u klinici ili prisilno predano drugoj obitelji na neko vrijeme. Reaktivni poremećaj privrženosti kod djece u Velikoj Britaniji „liječen“ je na isti način.

Iako je reaktivni poremećaj privrženosti uvršten u ICD-10 (i ima kod F94.1), prema Američkoj akademiji za dječju i adolescentnu psihijatriju (AACAP), pitanje može li se poremećaj privrženosti pouzdano dijagnosticirati kod starije djece ostaje otvoreno. A zahvaljujući naporima Američkog profesionalnog društva protiv okrutnosti prema djeci (APSAC), nakon niza sudskih slučajeva povezanih s tragičnim posljedicama terapije privrženosti, 2007. godine ova je metoda stavljena na popis postupaka potencijalno opasnih za djecu.

Indikacije

Autizam kod djece je glavna dijagnoza za koju se liječenje primjenjuje držanjem djeteta u majčinom naručju ili, u američkoj terminologiji, terapijom držanja.

Autoricom ove primijenjene psihoterapijske metode smatra se dječja psihijatrica, profesorica Sveučilišta Columbia (SAD) Martha Grace Welch. Od 1975. do 1997. godine, dok je još bila praktična dječja neuropsihijatrica, dr. Welch specijalizirala se za liječenje emocionalnih, bihevioralnih i mentalnih poremećaja, uključujući autizam. Tada je počela koristiti metodu kontaktnog zbližavanja autističnog djeteta s njegovim najbližima, prvenstveno majkom. Njezina praksa temeljila se na teoriji privrženosti Johna Bowlbyja koju je on formulirao 1930-ih, kao i na teoriji etologa Nikolasa Tinbergena, koji je kasnije (1983.) napisao knjigu "Autistična djeca: Nova nada za lijek". Oba istraživača vidjela su uzroke autizma u nedovoljnoj povezanosti majke i djeteta.

Godine 1988. objavljena je Welchova knjiga o ovoj metodi, Holding Time, koja je tijekom pet godina dva puta ponovno tiskana na engleskom jeziku te prevedena na njemački, talijanski, finski i japanski. Podnaslov knjige bio je: „kako eliminirati sukobe, ispade bijesa i rivalstva te odgojiti sretnu, punu ljubavi i uspješnu djecu.“ Usput, dogodilo se da je iste godine izašao film Rain Man, koji je osvojio četiri Oscara, u kojem je Dustin Hoffman briljantno glumio autističnu odraslu osobu...

Kao jedna od bihevioralnih metoda, terapija držanja usmjerena je na ispravljanje ponašanja autistične djece i takvih simptoma ovog poremećaja kao što su poremećaj emocionalnih veza djeteta s roditeljima, izbjegavanje bliskih kontakata, uključujući i vizualne. Prevladavanje otuđenja djeteta "s posebnim potrebama" izuzetno je važno za razvoj osjećaja sigurnosti i zaštite, bez kojih je nemogući pravilan emocionalni razvoj u djetinjstvu i adekvatna socijalizacija u budućnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protokol za liječenje

Razvijena tehnika provođenja dnevnih sesija holding terapije, od kojih svaka traje oko sat i pol, uključuje određene, dosljedno provedene radnje. Sve one imaju jedan cilj - kroz stres i naknadno opuštanje uništiti psihoemocionalnu "barijeru" između djeteta i roditelja.

Bez odgovarajuće prethodne pripreme roditelja, terapija držanjem osuđena je na neuspjeh, budući da se sva autistična djeca opiru fizičkom kontaktu i obično počinju pružati otpor, oslobađati se i vrištati. Stoga bi dječji neuropsihijatar trebao roditeljima davati upute o ponašanju tijekom seansi, reći im kako pravilno uspostaviti kontakt s djetetom i graditi odnose nakon njihovog završetka.

Prvo, majka treba uzeti dijete u naručje, zagrliti ga i čvrsto ga držati uz sebe te - unatoč djetetovim očajničkim pokušajima da se oslobodi zagrljaja - smiriti ga nježnim riječima, govoreći mu koliko voli bebu i koliko joj on znači. Kako psihijatri primjećuju, glavni je zadatak držati dijete dok se ne opusti, odnosno prestane osjećati strah, smiri se i priljubi uz majku. Tijekom seansi, djetetov otac treba pomagati majci i moralno je podržavati, kao i smirivati dijete (tihim riječima i nježnim dodirima).

Kako terapija napreduje (nakon nekoliko sesija), majka bi trebala naučiti dijete da je gleda, i to direktno u oči. Tijekom kontakta očima preporučuje se razgovor s djetetom, recitiranje dječjih pjesmica i pjevanje pjesmica.

Prema riječima stručnjaka, većina djece s poremećajima iz autističnog spektra prilično se brzo navikne na takve radnje. A terapiju držanja roditelji mogu koristiti u bilo kojem trenutku i bez obzira na okolnosti - kada se njihovo dijete osjeća tjeskobno, zbunjeno ili uplašeno (to jest, potrebno je podići bebu, zagrliti je i smiriti).