Autizam u djece

Autizam u djece (sinonimi: autistični poremećaj infantilni autizam infantilni psihoza Kanner-ov sindrom) - zajednički razvojni poremećaj koji se manifestira prije dobi od tri godine od nenormalnog funkcioniranja u svim vrstama socijalne interakcije, komunikacije i ograničen, ponavljajućeg ponašanja.

Simptomi autizma javljaju se u prvim godinama života. Uzrok u većini djece je nepoznat, iako znakovi ukazuju na ulogu genetske komponente; u nekim djecom, autizam može biti uzrokovan organskom bolesti. Dijagnoza se temelji na povijesti razvoja i praćenju razvoja djeteta. Liječenje se sastoji od bihevioralne terapije i ponekad liječenja.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Autizam, razvojni poremećaj, najčešći je od zajedničkih razvojnih poremećaja. Učestalost je 4-5 slučajeva na 10 000 djece. Autizam je oko 2 do 4 puta češći kod dječaka u kojima ima teže struje i obično prati nasljedni teret.

S obzirom na široku kliničku varijabilnost ovih stanja, mnogi se također nazivaju ORP-ovi kao bolesti autističke skupine. U posljednjem desetljeću došlo je do brzog povećanja otkrivanja bolesti u autističkoj skupini, dijelom zbog toga što su se dijagnostički kriteriji promijenili.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci autizam u djetetu

Većina slučajeva bolesti autističke skupine nije povezana s bolestima koji se javljaju kod oštećenja mozga. Ipak, neki se slučajevi javljaju na pozadini kongenitalne rubele, citomegalovirusne infekcije, fenilketonurije i krhkog X kromosomskog sindroma.

Utvrđeni su ozbiljni dokazi koji potvrđuju ulogu genetske komponente u razvoju autizma. Kod roditelja djeteta s ORP-om rizik od rađanja sljedećeg djeteta s ORP-om je 50-100 puta veći nego obično. Sukob autizma je visoko u monozigotnim blizancima. Studije koje uključuju obitelj pacijenata s autizmom ukazivale su na nekoliko područja gena - potencijalne metode, uključujući one povezane s kodiranjem neurotransmiterskih receptora (GABA) i strukturalnim CNS kontrolom (HOX geni). Također je preuzela ulogu vanjskih čimbenika (uključujući cijepljenje i razne dijete), koji, međutim, nisu dokazani. Poremećaji u strukturi i funkciji mozga vjerojatno su uglavnom osnova patogeneze autizma. Kod nekih djece s autizmom povećavaju se ventrikuli mozga, drugi imaju hipoplaziju malog mozga, a neki imaju anomalije jezgre moždanog debla.

[11], [12]

Patogeneza

Autizam je prvi put opisao Leo kanner 1943., skupina djece koja su obilježena osjećajem usamljenosti koji nije bio povezan s odlaskom u svijet mašte, nego karakterizira povrede formiranju društvene svijesti. Kanner je također opisao i druge patološke manifestacije, poput usporenog razvoja govora, ograničenih interesa, stereotipa. Trenutno, autizam se smatra kao bolest s poremećajem središnjeg živčanog sustava, koji se manifestira u ranom djetinjstvu, obično do 3 godine starosti. Trenutno, autizam se jasno razlikuje od rijetko nastalih shizofrenija u djetinjstvu, ali ključni nedostatak koji se temelji na autizmu do sada nije bio identificiran. Različite hipoteze zasnovane na teoriji intelektualnog, simboličkog nedostatka ili nedostatka kognitivnih izvršnih funkcija tijekom vremena dobile su samo djelomičnu potvrdu.

Godine 1961. Bolesnici s autizmom imali su porast razine serotonina (5-hidroksitriptamina) u krvi. Kasnije je otkriveno da je to zbog porasta razine serotonina u trombocitima. Nedavne studije pokazuju da liječenje selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina smanjuje agresivnost kod nekih bolesnika, dok smanjenje serotonina u mozgu povećava stereotip. Dakle, poremećaj u regulaciji metabolizma serotonina može objasniti neke manifestacije autizma.

Autizam se smatra spektar poremećaja, a najtežim slučajevima manifestnih klasičnih simptoma kao što su kasni razvoj govora, nedostatak komunikacije, stereotipa, koji se razvio u ranoj dobi. U 75% slučajeva, autizam je popraćena mentalnom retardacijom. Suprotni kraj spektra zastupa Aspergerov sindrom, autizam s visokom razinom funkcioniranja i atipični autizam.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi autizam u djetetu

Autizam se obično očituje u prvoj godini života i mora se očitovati prije dobi od 3 godine. Poremećaj karakterizira atipične interakcije s drugima (na primjer, nedostatak privrženosti, nemogućnost bliskom kontaktu s ljudima, nedostatak odgovora na tuđe emocije, izbjegavanje pogleda), otporan na slijede isti red (npr, uporni odbacivanje promjena rituala, uporni privitku za poznate predmete, ponavljajući pokreti), poremećaji govora (u rasponu od potpune nijemost do kasno u razvoju govora i izražavanja značajke uporabe jezika), kao i neravan intelektualnog Razvoj e. Neka djeca doživljavaju samoozljeđivanje. Oko 25% bolesnika dijagnosticira gubitak stečenih vještina.

Prema danas prihvaćenom teoriju, temeljni problem bolesti autističke skupine smatra se "duhovnim sljepilom", tj. Nesposobnost da zamislite što druga osoba može misliti. Vjeruje se da to dovodi do kršenja interakcije s drugima, što zauzvrat vodi do anomalija razvoja govora. Jedan od najstarijih i najosjetljivijih znakova autizma je nemogućnost jednogodišnjeg djeteta da ukazuje na komunikaciju na temama. Pretpostavlja se da dijete ne može zamisliti da druga osoba može razumjeti ono na što pokazuje; Umjesto toga, dijete ukazuje na ono što mu treba, samo fizičkim dodirivanjem željenog objekta ili upotrebom ruke odrasle osobe kao instrumenta.

Neotraumatski neurološki znakovi autizma uključuju oštećenu koordinaciju hodova i stereotipno kretanje. Konvulzije se razvijaju u 20-40% ove djece [osobito s IQ manje od 50)].

Klinički, uvijek postoje kvalitativne povrede društvene interakcije, koje se manifestiraju u tri osnovna oblika.

• Odbijanje korištenja dostupnih govornih vještina u društvenoj interakciji. U tom se slučaju govor razvija s kašnjenjem ili se uopće ne pojavljuje. Ne-verbalna komunikacija (kontakt pogleda, oponašanje izraza, gesta, položaja tijela) praktički je nedostupna. Oko 1/3 slučajeva govorna nerazvijenost prevladava za 6-8 godina, u većini slučajeva govor, osobito izražajan, ostaje nerazvijen.
• Kršenje razvoja selektivnih društvenih veza ili uzajamne društvene interakcije. Djeca nisu u stanju uspostaviti tople emocionalne odnose s ljudima. Jednako se ponašaju kao s njima i sa nežive predmete. Nemojte pokazivati posebnu reakciju roditeljima, iako postoji svibanj biti neka vrsta simbiotičke vezanosti djeteta s majkom. Oni ne žele komunicirati s drugom djecom. Ne postoji spontano traženje zajedničke radosti, zajednički interesi (na primjer, dijete ne pokazuje druge ljude zainteresirane za svoje subjekte i ne skreće pozornost na njih). Djeca nemaju socio-emocionalnu uzajamnost, što se manifestira poremećenom reakcijom na emocije drugih ljudi ili nedostatak modulacije ponašanja u skladu s društvenom situacijom.
• Kršenje u igranju uloga i društveno-imitacijskih igara, koje su stereotipne, nefunkcionalne i ne-socijalne. Pridržavajte se vezanosti za neobične, češće tvrde predmete s kojima se provode atipične stereotipne manipulacije, karakteristične igre s nestrukturiranim materijalom (pijesak, voda). Zapažaju interes za određena svojstva predmeta (na primjer, miris, taktilne kvalitete površine itd.).
• Ograničeno, ponavljajuće i stereotipno ponašanje, interesi, aktivnost s opsesivnom željom za monotonijom. Promjena uobičajenog stereotipa života, pojava novih ljudi u toj djeci uzrokuje reakcije izbjegavanja ili tjeskobe, strah koji prati plač, plač, agresivnost i samoagresivnost. Djeca se odupiru svim novim stvarima - novoj odjeći, upotrebi novih prehrambenih proizvoda, promjenama uobičajenih putova šetnje itd.
• Osim ovih specifičnih dijagnostičkih znakova, možete promatrati takve nespecifične psihopatološke pojave kao što su fobije, poremećaji spavanja i prehrane, uzbudljivost i agresivnost.

[21], [22], [23]

F84.1 Atipični autizam.

Sinonimi: umjerena mentalna retardacija s autističnim značajkama, atipična psihoza u djetinjstvu.

Vrsta općih mentalnih poremećaja fizičkom razvoju koja se razlikuje od djetinjstva autizma ili dob nastupa bolesti ili odsutnosti najmanje jednog od tri dijagnostičkih kriterija (kvalitativne abnormalnosti u socijalne interakcije, komunikacije i ograničenim ponavljaju ponašanja).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Obrasci

Aspergerov sindrom karakterizira socijalna izolacija u kombinaciji s neobičnim, ekscentričnim ponašanjem, nazvanom "autistična psihopatija". Karakterizira ga njegova nemogućnost razumijevanja emocionalnog stanja drugih ljudi i stupanja u kontakt s vršnjacima. Pretpostavlja se da ta djeca imaju poremećaj ličnosti kompenziran posebnim postignućima u bilo kojem ograničenom području, obično povezanom s intelektualnim poteškoćama. Više od 35% ljudi s Aspergerovim sindromom imaju komorbidne psihijatrijske poremećaje - uključujući afektivne poremećaje, opsesivno-kompulzivni poremećaj, shizofreniju.

Autizam s visokom razinom funkcioniranja ne može se jasno razlikovati od Aspergerovog sindroma. Ipak, Aspergerov sindrom, autizam, za razliku od visoke razine funkcioniranja, karakterizira neuropsihološkoj profil na prisutnost „jakih” i „slabih” i kognitivnim poteškoćama u neverbalnoj učenja. Projektivna ispitivanja pokazuju da osobe s Aspergerovim sindromom imaju bogatiji unutarnji život, složenije, profinjene fantazije, više su usmjerene na unutarnja iskustva nego na pacijente s autizmom s visokom razinom funkcioniranja. Nedavno je studija u obje skupine bolesnika s pedantnim govorom pokazala da je u Aspergerovom sindromu češća, što može pomoći u razlikovanju tih stanja.

"Atipični autizam" je uvjet koji ne zadovoljava kriterije starenja i / ili tri druga dijagnostička kriterija autizma. Pojam "opći (prožimajući) razvojni poremećaj" naširoko se koristi u službenoj nomenklaturi, ali njegovo značenje nije točno definirano. Treba ga smatrati općim pojmom, kombinirajući sve države koje se razmatraju u ovom odjeljku. Opći razvojni poremećaj bez daljnjeg pojašnjenja (ORP-BDU) je opisni pojam koji se koristi kod djece s atipičnim autizmom.

Rettov sindrom. Rettov sindrom i disintegrativni bolest dječje dobi fenomenološki sličan autizam, ali patogeneza je vjerojatno da će se razlikovati od njega. Rettov sindrom najprije je 1966. Opisao Andreas Rett (A. Rett) kao neurološki poremećaj koji uglavnom utječe na djevojke. U ovom genetski određena bolest do 6-18 mjeseci beba normalno razvija, ali se naknadno pojave teške mentalne retardacije, mikrocefalijom, nesposobnost za obavljanje svrhovite pokrete ruku, zamjenjuje stereotipa tip trljajući ruke, protresite deblo i grane, nesiguran hod spor, hiperventilacija, Apnea, aerobnost, epileptički napadaji (u 80% slučajeva), brušenje zubi, poteškoće u žvakanju, smanjena aktivnost. Za razliku od autizma, Rettov sindrom u prvim mjesecima života obično je obilježen normalnom društvenom razvoju, dijete adekvatno interakciju s drugima drže svojih roditelja. Kod neuroimaginga, difuzna kortikalna atrofija i / ili nerazvijenost caudatne jezgre smanjuju se sa smanjenim volumenom.

Poremećaj dezintegracije djetinjstva (DRD) ili Hellerov sindrom - rijetka bolest s nepovoljnom prognozom. Godine 1908. Heller je opisao skupinu djece s stečenom demencijom ("dementia infantilis"). Ova djeca do 3-4 godine normalnog mentalnog razvoja, ali tada su se pojavile promjene u ponašanju, gubitku govora, mentalnoj retardaciji. Suvremeni kriteriji za ovu bolest zahtijevaju izvanredno normalni razvoj prije dobi od 2 godine, nakon čega slijedi značajan gubitak prethodno stečenih vještina kao što su govor, socijalne vještine, kontrola uriniranja i defekacije, igre i motoričke sposobnosti. Osim toga, mora postojati najmanje dvije od tri manifestacije karakteristične za autizam: poremećaji govora, gubitak društvenih vještina i stereotipi. Općenito, poremećaj dezintegracije djetinjstva je dijagnoza isključenosti.

Dijagnostika autizam u djetetu

Dijagnoza je klinički, obično za njegovu formulaciju, potrebno je imati znakove kršenja društvene interakcije i komunikacije, kao i prisutnost ograničenog, ponavljajućeg, stereotipnog ponašanja ili interesa. Testovi za screening uključuju upitnik za društvena komunikacija, M-SNAT i drugo. Dijagnostički testovi koji se smatraju "zlatnim standardom" za dijagnozu autizma, kao što je Program za screening autizma (ADOS), temeljeni na DSM-IV kriterijima, obično provode psiholozi. Djeca s autizmom teško je testirati; oni obično rade bolje s neverbalnim zadacima nego s verbalnim u određivanju IQ, u nekim verbalnim testovima mogu imati rezultate koji odgovaraju starosti, unatoč kašnjenju u većini područja. Ipak, test za definiranje IQ, koji provodi iskusni psiholog, često može dati korisne podatke za procjenu predviđanja.

[30], [31], [32], [33]

Dijagnostički kriteriji autizma

A. U zbroju najmanje šest simptoma iz dijelova 1, 2 i 3, za najmanje dva simptoma iz raspodijeljenog 1 i najmanje jednog simptoma iz odjeljaka 2 i 3.

1. Kvalitativno kršenje društvene interakcije, koje se očituje s najmanje dva od navedenih simptoma:
   • izraženo kršenje korištenja raznih tipova neverbalnih sredstava (susret mišljenja, izraza lica, geste, položaji) za reguliranje društvene interakcije;
   • nemogućnost uspostavljanja odnosa s vršnjacima, što odgovara razini razvoja;
   • nedostatak spontane težnje za općim težnjama, interesima i postignućima s drugim ljudima (na primjer, ne rolanje ne ukazuje niti donosi na druge ljude predmete koji su zainteresirani);
   • nedostatak društvenih i emocionalnih veza.
2. Kvalitativni poremećaji komuniciranja, izraženi u barem jednom simptomu od onih navedenih u nastavku:
   • spor ili potpun odsutnost razvoja govornog jezika (ne prateći pokušajima kompenzacije manjka pomoću alternativnih načina komunikacije, na primjer, gesta i izraza lica);
   • u osobama s odgovarajućim govorom - izražena povreda sposobnosti pokretanja i održavanja razgovora s drugima;
   • stereotipno i ponovno korištenje jezičnih sredstava ili idiosinkratskog jezika;
   • nedostatak raznih spontanih igara za vjeru ili društvene igre uloga koje odgovaraju razini razvoja.
3. Ograničeni repertoar ponavljajućih i stereotipnih akcija i interesa, koji se manifestiraju barem jednim od sljedećih simptoma:
   • preferencijalna apsorpcija jednim ili više stereotipnih i ograničenih interesa, patološki zbog svojeg intenziteta ili smjera;
   • ponavljanje istih besmislenih djela ili rituala - izvan konteksta situacije;
   • stereotipne ponavljajuće kretnje (na primjer, udaranje ili rotacija rukama, složeni pokreti cijelog tijela);
   • stalni interes za određene dijelove objekata.

B. Odgoda u razvoju ili oštećenje života na jednom od sljedećih područja, koja se očituje prije 3 godine života:

1. društvena interakcija,
2. govor kao instrument društvene interakcije,
3. simboličkih igara ili igranja uloga.

B. Stanje se ne može bolje objasniti Rettovim sindromom ili de-integrativnim poremećajima u djetinjstvu.

[34], [35], [36]

Dijagnostički kriteriji autizma i dijagnostičke vage

Nekoliko standardiziranih mjerila koristi se za procjenu i dijagnozu autizma. Suvremeni istraživački protokoli temelje se uglavnom na korištenju revidirane inačice Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Ali ova tehnika je previše zbunjujuća za svakodnevnu kliničku praksu. U tom smislu, skala za ocjenjivanje autizma u djece (CARS) djeteta je prikladnija. Vage koje se koriste za procjenu poremećaja u ponašanju kod djece s mentalnom retardacijom također su pogodne za autizam. Poželjno je koristiti kontrolni popis praćenja ponašanja - verzija zajednice (ABC-CV), i za procjenu hiperaktivnosti i oštećenja pozornosti, Connorsova skala.

[37], [38], [39], [40], [41]

Liječenje autizam u djetetu

Liječenje obično provodi tim stručnjaka, prema rezultatima nedavnih studija, dobiveni su podaci koji potvrđuju određeni stupanj prednosti u korištenju intenzivne terapije ponašanja koja stimulira interakciju i ekspresivnu komunikaciju. Psiholozi i odgojitelji, u pravilu, usredotočiti se na analizu ponašanja, a zatim voditi strategiju bihevioralnog liječenja u skladu s specifičnim problemima ponašanja kod kuće iu školi. Govorna terapija treba početi rano i koristiti niz aktivnosti kao što su pjevanje, dijeljenje slika i razgovor. Fizioterapeuti i profesionalni terapeuti planiraju i primjenjuju strategije kako bi djeci pomogli nadoknaditi određene nedostatke u motoričkim funkcijama i planiranju kretanja. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs) mogu poboljšati kontrolu nad ponašanjem s ritualima i ponavljajućim stereotipnim ponašanjem. Antipsihotični lijekovi i stabilizatori raspoloženja, kao što je valproat, mogu pomoći u kontroli samoozljeđivanja.

Liječenje autizma, kao i liječenje mentalne retardacije, zahtijeva niz učinaka usmjerenih na ispravljanje različitih aspekata života pacijenta: socijalne, obrazovne, psihijatrijske i bihevioralne. Neki stručnjaci smatraju bihevioralnu terapiju kao glavnu komponentu liječenja autizma. Do sada je više od 250 studija procijenilo učinkovitost različitih tehnika terapije ponašanja. "Ciljevi" na koje treba usmjeriti bihevioralnu terapiju mogu se podijeliti u nekoliko kategorija - neadekvatno ponašanje, društvene vještine, govor, domaće vještine, akademske vještine. Da bi riješili svaki od ovih problema, koriste se posebne metode. Na primjer, neadekvatno ponašanje može biti podvrgnuto funkcionalnoj analizi kako bi se identificirali predisponirani vanjski čimbenici kojima bi se trebalo usmjeriti psihoterapijska intervencija. Tehnike ponašanja mogu se temeljiti na pozitivnom ili negativnom pojačanju s učinkom supresije. Drugi terapijski pristupi, poput funkcionalne komunikacije i radne terapije, mogu smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života djece s autizmom. Ipak, često se promatraju simptomi koji nisu izravno povezani s vanjskim čimbenicima ili relativno neovisni o vanjskim uvjetima. Slični simptomi mogu bolje odgovoriti na farmakoterapijsku intervenciju. Korištenje psihotropnih lijekova u autizmu uključuje temeljitu procjenu kliničkog statusa i jasnu interakciju s drugim terapijama u okviru integriranog multimodalnog pristupa.

Pri odlučivanju o imenovanju psihotropnih lijekova treba uzeti u obzir mnoge psihološke i obiteljske probleme povezane s prisutnošću bolesnika s autizmom. Kroz lijekove, morate odgovoriti na pravodobno na moguće psihološke probleme kao što su skrivene agresije usmjerene protiv djeteta i nesavladivim krivnje roditelja, nerealna očekivanja od početka terapije lijekovima i želimo čarobni lijek. Osim toga, važno je imati na umu da su samo neki lijekovi dodijeljeni djeci s autizmom prošli kontrolirane pokuse. U imenovanju psihotropnih lijekova autizma treba uzeti u obzir da je zbog teškoća u komunikaciji, oni često nisu u mogućnosti prijaviti nuspojave i nelagodu iskusni ih mogu naći izraz u jačanju vrlo abnormalno ponašanje, koje treba liječiti. U tom smislu, kada se koristi lijekove za kontrolu ponašanja kod djece s autizmom zahtijeva procjenu početno stanje i naknadne dinamičko promatranje simptoma pomoću kvantitativne ili polu-kvantitativne tehnike i pažljivo praćenje mogućih nuspojava. Budući da je autizam često povezan s mentalnom retardacijom, većina skala koje se koriste za mentalnu retardaciju također se može koristiti u autizmu.

Autizam i autoagresivne akcije / agresije

• Neuroleptici. Iako antipsihotici imaju pozitivan učinak na hiperaktivnost, uznemirenost, stereotipa, u autizmu, oni bi trebali biti korišteni samo u najtežim slučajevima nekontroliranog ponašanja - s izrazitom sklonošću za samoozljeđivanje i agresivni, otporan na drugim intervencijama. To je povezano s visokim rizikom od dugoročnih nuspojava. U kontroliranim ispitivanjima trifluoperazina (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol u djece s autizmom napomenuti da su sva tri lijekovi uzrokuju kod ovih bolesnika ekstrapiramidni sindrom, uključujući i kasna diskinezija. Risperidon (rispolept), atipični antipsihotik, isulpirid, derivati benzamida su također koristi kod djece s autizmom, ali s ograničenim uspjehom.

[42]

Autizam i afektivni poremećaji

Djeca s autizmom često razvijaju ozbiljne afektivne poremećaje. Često se promatraju kod pacijenata s autizmom i općim razvojnim poremećajima, u kojima koeficijent inteligencije odgovara mentalnoj retardaciji. Takvi pacijenti čine 35% slučajeva afektivnih poremećaja koji počinju u djetinjstvu. Oko polovice ovih pacijenata u obiteljskoj povijesti imaju slučajeve afektivnog poremećaja ili suicidalnih pokušaja. Nedavna studija rođaka autističnih pacijenata zabilježila je visoku učestalost afektivnih poremećaja i socijalne fobije. Pretpostavlja se da promjene u limbičkom sustavu, pronađene na autopsiji bolesnika s autizmom, mogu izazvati poremećaj u regulaciji afektivnog stanja.

• Normotimicheskie znači. Litij je korišten za liječenje cikličkih maničnih simptoma koji su se pojavili u bolesnika s autizmom, kao što su smanjena potražnja za spavanjem, hiperseksualnost, povećana motorna aktivnost, razdražljivost. Prethodno provedene kontrolirane studije litijevih lijekova u autizmi nisu dopustile postizanje određenih zaključaka. Međutim, brojna izvješća ukazuju na pozitivan učinak litijuma na afektivne simptome kod osoba s autizmom, osobito ako su imali povijest afektivnih poremećaja u njihovoj obiteljskoj povijesti.
• Antikonvulzivi. Valproična kiselina (Depakinum) divalproeks natrij (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol), na snazi za ciklički javljaju simptomi razdražljivost, nesanica i hiperaktivnosti. Otvorena studija valproinske kiseline pokazala je da povoljno djeluje na poremećaje u ponašanju i na EEG promjene kod djece s autizmom. Je terapijski razina koncentracije karbamazepina i valprojeva kiselina u krvi je u gornjem dijelu raspona koncentracija koje su učinkovite u epilepsije, - 8-12 ug / ml (za karbamazepin) i 80-100 ug / ml (za valpronska kiselina). Kada se upotrebljavaju oba lijeka, potrebno je provesti klinički krvni test i testirati funkciju jetre prije liječenja i redovito tijekom liječenja. Trenutno, klinička ispitivanja lamotrigina (lamiktala) - antikonvulzivna nova generacija - kao sredstvo liječenja poremećaja ponašanja kod djece s autizmom. Od otprilike 33% osoba s autizmom pate od epileptičkih napadaja, to je izgovor imenovanje antikonvulzivi u prisustvu epileptična EEG promjena i epizoda.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autizam i anksioznost

Osobe s autizmom često doživljavaju anksioznost u obliku psihomotorne agitacije, autostimulirajućih akcija, znakova nevolje. Zanimljivo je da je istraživanje neposrednih rođaka autističnih pacijenata pokazalo veliku učestalost društvene fobije.

• Benzodiazepini. Benzodiazepini nisu sustavno ispitivani za autizam, vjerojatno zbog strahova od prekomjernog sedacije, paradoksalnog uzbuđenja, razvoja tolerancije i ovisnosti o drogama. Klonazepam (antelepsin), koji za razliku od drugih benzodiazepina senzitizirajućim serotonin 5-HT1 receptora, upotrijebljen je u bolesnika s autizmom za liječenje anksioznosti, manije i stereotipa. Lorazepam (merlot) se obično koristi samo u slučajevima akutnog uzbuđenja. Lijek se može davati oralno ili parenteralno.

Buspiron (buspar), djelomični agonist serotoninskih 5-HT1 receptora, ima anksiolitički učinak. Međutim, samo je ograničeno iskustvo s njegovom uporabom u autizmu.

[50], [51], [52], [53],

Autizam i stereotip

• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori pohrane serotonina kao što su fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil), citalopram (tsipramil) i neselektivnih inhibitora klomipramina može pozitivno utjecati na neke poremećaja ponašanja u pacijenata s autizmom , Navedeno je da je fluoksetin učinkovit u autizmu. U odraslih osoba s autizmom u kontroliranoj studiji sertralina smanjuje težinu ponavljaju misli i akcije, neprimjereno ponašanje, agresivnost i poboljšava neke aspekte društvene komunikacije, osobito onih koje su povezane s govorom. Fluvoksamin učinak nije povezan s dobi, težini autizam ili razinu IQ. Fluvoksamin podnošljivost je bila dobra, ali u nekih bolesnika obilježila sedaciju i mučninu. Korištenje klomipraminom u djece je opasno zbog rizika od kardiotoksičnim efekta koji može biti fatalan. Neuroleptici (npr haloperidol) smanjuje hiperaktivnost, stereotipovi, emocionalna nestabilnost, i stupanj društvene izoliranosti u bolesnika s autizmom, i normalizirati odnose s drugim ljudima. Međutim, moguće nuspojave ograničavaju upotrebu tih lijekova. Dopaminski antagonist amisulpirid receptora smanjuje jačinu negativnih simptoma shizofrenije, a može imati pozitivan učinak na autizam, iako su potrebna kontrolirana istraživanja kako bi potvrdili ovaj efekt. Iako označena djelotvornost i dobru podnošljivost klozapin sa djetinjstva shizofrenije, ova skupina bolesnika značajno razlikuje od djece s autizmom, pa ostaje otvoreno pitanje učinkovitosti klozapin autizma.

Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom autizma i pomanjkanja pažnje

• Psihostimulansi. Utjecaj psihostimulanata na hiperaktivnost u bolesnika s autizmom nije tako predvidljiv kao i nenautska djeca. Obično psihostimulansi smanjuju patološku aktivnost u autizmu, ali istodobno mogu poboljšati stereotipne i ritualne akcije. U nekim slučajevima, psihostimulansi uzrokuju pobuđivanje i pogoršavaju patološko ponašanje. To se često događa u slučajevima kada se nedostatak pažnje prema sugovorniku uzima kao uobičajeni poremećaj pažnje u FEC-u i pokušava ga tretirati sukladno tome.
• Agonisti alfa-adrenergena. Alfa-adrenergični agonisti kao što su klonidin (klonidin i guanfaki) (estulik) smanjuju aktivnost locus coeruleus noradrenergnim neuronima i stoga, smanjiti anksioznost, i hiperaktivnost. U kontroliranim studijama, klonidin u obliku tableta ili u obliku epidermalnog flastera pokazao se učinkovitim u liječenju hiperaktivnosti i impulzivnosti kod djece s autizmom. Međutim, sedativni učinak i mogućnost razvijanja tolerancije na lijek ograničavaju njegovu upotrebu.
• Beta-blokatori. Propranolol (anaprilin) može biti koristan za impulsivnost i agresivnost kod djece s autizmom. Tijekom liječenja morate pažljivo pratiti stanje kardiovaskularnog sustava (puls, krvni tlak), posebno kada se doza dovede do vrijednosti koja uzrokuje hipotenzivni učinak.
• Antagonisti opioidnog receptora. Naltrekson može imati neki učinak na hiperaktivnost u autističnoj djeci, ali ne utječe na komunikativne i kognitivne manjkavosti.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognoza

Prognoza za autizam u djece ovisi o vremenu početka, pravilnosti, individualne valjanosti mjera liječenja i rehabilitacije. Statistike pokazuju da u 3/4 slučajeva postoji jasna mentalna retardacija. [prema Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinička evaluacija u poremećajima autističnog spektra: psihološka procjena unutar transdisciplinarnog okvira. U: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D., urednici. Priručnik o autizmima i razvojnim poremećajima u razvoju. 3. Izd. New York: Wiley; 2005. Svezak 2, odjeljak V, poglavlje 29, str. 272-98].

[61], [62], [63], [64],