Edem mozga: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Edem mozga je univerzalna nespecifična reakcija mozga karakterizirana poremećajima vodo-ionske ravnoteže u sustavu "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Uzroci cerebralnog edema

Edem mozga može biti praćen neurotoksicima, neuroinfekcijama, ozljedama mozga, metaboličkim poremećajima. Glavni uzroci oticanja mozga su hipoksija i hipoksija, osobito u kombinaciji s povećanjem razine ugljičnog dioksida. Važnu ulogu igraju metabolički poremećaji (hipoprohrenemija), ionska ravnoteža i alergijski uvjeti. Djeca u srcu cerebralnog edema su hipertenzija i groznica, jer doprinose vazodilataciji.

Mnogi autori opisuju oticanje otvora mozga kao univerzalni nespecifični reaktivni proces, čiji su klinički izgledi cerebralni poremećaji. Različiti patogenetski čimbenici koji dovode do oticanja mozga mozga mogu se svesti na dva glavna područja: vaskularno i tkivo. Uz povećanu permeabilnost krvožilnog sustava, razvija se intersticijski edem s parenhima - oštećenja mozga.

Edem mozga je akumulacija slobodne tekućine u tkivu mozga, međustaničnog prostora.

Bubrenje mozga karakterizira pojačano vezanje vode pomoću biookoloida strukturnih elemenata mozga. Bit parenhimskog mehanizma je pojava metaboličkih pomaka koji promoviraju akumulaciju vode u biookoloidima.

Patogenetska shema edem-oteklina mozga je kako slijedi:

• toksični ili hipoksični učinci na receptore vaskularnog pleksusa mozga i povećana propusnost vaskularnosti dovode do hiperfriznog cerebrospinalnog fluida;
• rast intrakranijskog tlaka na razinu višu od arterijskog tlaka dovodi do hipoksije mozga;
• kompresija moždanog stabla popraćena je depresijom retikularne formacije i njezinim aktivirajućim utjecajem na moždani korteks, promatra se gubitak svijesti; -
• Hipoksija dovodi do nedostatka energije, metaboličkih poremećaja u moždanih stanica, acidoza, akumulacije metabolita, različitih biološki aktivnih tvari (histamin, kinina, adenozin et al.), Nadalje oštećenja moždanog tkiva;
• katabolizam tkiva popraćen je povećanjem osmotskog potencijala koloida tkiva i količini vode povezane s njima. Dezintegracija tkiva, akumulacija metabolita prati povećanje osmotskog tlaka unutar stanica i intersticija, pri čemu im se prenosi slobodna voda.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi cerebralnog edema

Na razvoj cerebralnog edema kod djece ukazuju na simptome povećanog intrakranijalnog tlaka (koji se očituju u obliku cerebralnog sindroma). Porast ozbiljnosti neuroloških promjena i stupnja oštećenja svijesti, kao i dislokacijskog sindroma moždanih struktura. Na pozadini kliničkih manifestacija osnovne bolesti, slabost, letargija i glavobolja se povećavaju. Pojava ili paraliza se pojavljuju ili pojačavaju, javlja se edem bradavice optičkog živca. Kako se oteklina širi, nastaju konvulzije, letargija, pospanost, kršenja kardiovaskularnog sustava i disanje, pojavljuju se patološki refleksi.

Edem mozga u djece karakterizira uznemirenost, glavobolju, prodoran „misle” vapaj, tvrdoglav hipertermije, veliki ispupčen fontanelle, dolazak vrat ukočenost, stupor, koma i konvulzija. Za prvih znakova edema mozga s Reye sindrom i akutnog zatajenja bubrega se odnosi na izgled decerebrate krutost midrijaza.

Kada dislokacija sindrom struktura mozga razvijaju simptome temporo-parijetalni ili okcipitalnog mozga hernije: pojavom konvergentnog strabizma, anizokorija i pogoršanje povrede vitalnih funkcija. Kompresija midbrain karakterizira okulomotorni kriza midrijatik i pogled fiksacije, povišenim tonusom mišića, tahikardiju, fluktuacije krvnog tlaka, hipertermija. Kada se komprimira prtljažnik, dolazi do gubitka svijesti, primjećuje se mydriasis, anisokorija, povraćanje. Simptomi povrede malog mozga: bradikardija, bradypnea, povraćanje, disfagija, parestezije u ramenu i ruci, ukočenost vrata koja se dogodila prije ostalih simptoma i disanja.

Dijagnoza cerebralnog edema

Vjerojatnost razvijanja cerebralnog edema treba uzeti u obzir u bilo kojem nejasnom gubitku svijesti, konvulzija, hipertermiji, osobito na pozadini bolesti. Ponovljeni, čak i kratkotrajni, hipoksični uvjeti su neophodni. Dijagnoza edema pomaže CT ili MRI mozga, kao i radiografija lubanje. Spinalnu punkciju treba izvoditi samo u bolnici.

[15], [16], [17], [18]

Hitna medicinska njega za edem mozga

Kada je mozak natečen, djeca podvrgnu reviziji gornjeg respiratornog trakta i osiguravaju njihovu prohodnost. Dajte 50% kisika kroz masku ili nazalni kateter. Ventilacija u načinu umjerene hiperventilacije provodi se u bolnici. Doziranje manitola intravenozno svakih 6-8 sati, nakon čega slijedi davanje furosemida (lazix). Da bi se smanjio intrakranijski tlak, može se koristiti magnezijev sulfat.

Da bi se osigurala neuroplezija, smanjiti potrebu za kisikom i konvulzivnim sindromom koristite diazepam, droperidol ili natrij oksibat (natrij oksibutirat). Preporuča se davati deksametazon i anesteziju s barbituratima - heksobarbital (heksenal), fenobarbital. Infuzijska terapija se provodi u količini dnevnih zahtjeva za tekućinom. Za poboljšanje mikrocirkulacije u mozgu intravenozno kaplje pentoksifilin (trental). Na 2-3 dana liječenja edema mozga, ali ne u akutnom razdoblju, moguće je propisati piracetam.

Pri transportu pacijenta s cerebralnim edemom i akutnim povećanjem intrakranijalnog tlaka trebao bi ležati na poleđini s povišenim krajem glave.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]