Idiopatski edem

Idiopatski edem (sinonimi: primarna centralna oligurija, centralna oligurija, ciklički edem, antidiabetes insipidus, psihogeni ili emocionalni edem, u težim slučajevima - Parhonov sindrom). Velika većina pacijenata su žene reproduktivne dobi. Nije zabilježen nijedan slučaj bolesti prije početka menstrualnog ciklusa. U rijetkim slučajevima bolest se može pojaviti nakon menopauze. Opisani su izolirani slučajevi bolesti kod muškaraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci idiopatskog edema

Naziv "idiopatski edem" ukazuje na to da etiologija ove bolesti nije jasna. Treba napomenuti da emocionalni stres, dugotrajna primjena diuretika i trudnoća igraju vodeću ulogu u nastanku idiopatskog edema. Navedeni etiološki čimbenici očito doprinose dekompenzaciji konstitucijski uvjetovanog defekta središnje regulatorne veze ravnoteže vode i soli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza idiopatskog edema

Patogeneza bolesti još uvijek nije jasna. Smatra se da se bolest temelji na hormonskoj disregulaciji centralne prirode. Povećano lučenje antidiuretskog hormona igra značajnu ulogu uz povećanu osjetljivost bubrežnih tubula na ovaj hormon. Također se primjećuje uloga prekomjernog lučenja aldosterona. Utvrđena je i uloga estrogena u obliku kršenja cikličkog ritma lučenja estrogena s relativnim hiperestrogenizmom u drugoj fazi menstrualnog ciklusa zbog nedostatka progesterona. Brojni istraživači ukazuju na patogenetsku ulogu ortostatskog faktora i ulogu povećane transudacije tekućine iz krvožilnog korita. Hormonska disfunkcija koja leži u osnovi bolesti posljedica je kršenja središnjih mehanizama regulacije ravnoteže vode i soli, uglavnom hipotalamičko-hipofizne veze.

Simptomi idiopatskog edema

Glavni simptomi idiopatskog edema su periodično javljajući edem s oligurijom. Edem je mekan i pokretljiv, najčešće se nalazi na licu i paraorbitalnim područjima, na rukama, ramenima, potkoljenicama, gležnjevima. Moguć je i skriveni edem. Kliničke manifestacije variraju ovisno o težini bolesti: postoji blagi oblik s manjim edemom lica i gležnjeva, kao i teški oblik, kod kojeg izraženi edem teži generalizaciji. Kod generaliziranog edema, njegova distribucija ovisi o gravitaciji. Dakle, nakon buđenja, edem se najčešće lokalizira na licu, nakon zauzimanja uspravnog položaja i do kraja dana spušta se u donje dijelove tijela.

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se dva oblika bolesti - paroksizmalni i trajni. Određena prevlast paroksizmalnog oblika odražava se u nazivu ovog sindroma - periodični, ili ciklički, edem. Paroksizmalni oblik bolesti očituje se periodičnim edemima s oligurijom i visokom relativnom gustoćom urina, koji se zamjenjuju razdobljima poliurije, kada se tijelo rješava viška vode. Razdoblja oligurije su obično duga - od nekoliko dana do mjesec dana. Zatim ih mogu zamijeniti razdobljima poliurije, obično kraćim. Trajanje poliurije može se mjeriti satima, kada se u pola dana izluči do 10 litara urina, i danima, kada se količina urina koja se dnevno izluči tijekom tjedna iznosi 3-4 litre.

Ciklusi bolesti (oligurija - poliurija) pojavljuju se u različitim intervalima. Čimbenici koji izazivaju nastanak edematoznog napadaja mogu biti emocionalni stres, vrućina, predmenstrualno razdoblje (druga, lutealna faza ciklusa), trudnoća, promjena prehrane, klimatski uvjeti. U trajnoj fazi idiopatskog edema, edem je konstantan, monoton i nije periodičan. U težim kliničkim slučajevima, na vrhuncu edema s povećanjem tjelesne težine zbog tekućine, u pravilu, za više od 10 kg, mogu se razviti simptomi intoksikacije vodom. Manifestiraju se glavoboljom, vrtoglavicom, nedostatkom daha, adinamijom, konfuzijom. Razdoblje smanjenja edema s izraženom poliurijom može se manifestirati simptomima dehidracije. Tijekom razdoblja dulje poliurije karakteristična je opća slabost, gubitak apetita, žeđ, vegetativne manifestacije, obično u obliku tahikardije, osjećaja prekida u području srca, kardijalgije. Žeđ je obvezni znak bolesti i, uz oliguriju, glavni mehanizam za nastanak edema.

Pozitivna ravnoteža vode sa zadržavanjem tekućine u tijelu dovodi do brzog debljanja. Fluktuacije tjelesne težine sa i bez edema kreću se od 1 do 14 kg. Brzo debljanje od 1 kg ili više dnevno nužno ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu, a ne na povećanje sadržaja masti. Ovo je važan dijagnostički znak koji treba imati na umu, budući da se kod skrivenih edema pacijenti često žale na pretilost s razdobljima brzih fluktuacija tjelesne težine.

Idiopatski edemi često se kombiniraju s drugim neuroendokrinim poremećajima: pretilošću, disfunkcijom spolnih žlijezda u obliku amenoreje ili oligomenoreje, hirzutizmom, bulimijom, smanjenim libidom, poremećajima spavanja. Emocionalni i osobni poremećaji, u pravilu, jasno se prezentiraju u obliku asteno-hipohondričnih poremećaja. Vegetativni poremećaji su obvezni znakovi, a manifestiraju se trajnim i paroksizmalnim poremećajima. Trajni vegetativni poremećaji izuzetno su raznoliki: mogu se promatrati kao povećana suhoća, kao i povećana vlažnost kože, kao izraženo smanjenje, kao i značajan porast krvnog tlaka, tahikardija, znojenje, snižena temperatura kože. Paroksizmalni vegetativni poremećaji otkrivaju se samo s izraženim psihopatološkim manifestacijama i mogu biti simpatoadrenalne ili miješane prirode.

Neurološki pregled, uz radiološki i elektroencefalografski pregled, ne otkriva nikakve patognomonske znakove. Otkriva se raspršena mikrosimptomatologija i znakovi disrafičnog statusa.

Rendgenske snimke lubanje često otkrivaju kompenziranu intrakranijalnu hipertenziju, hidrocefalni oblik lubanje i frontalnu hiperostozu. EEG je izuzetno raznolik: uz normalnu bioelektričnu aktivnost mozga, često se otkrivaju znakovi zahvaćenosti gornjih struktura moždanog debla. Fundus pokazuje retinalnu vaskularnu distoniju s tendencijom sužavanja malih arterija. Treba imati na umu da je na vrhuncu intenzivnog edema (povećanje težine do 10 kg) moguća kongestija u fundusu, koja potpuno nestaje nestankom ili značajnim smanjenjem edema.

Diferencijalna dijagnoza idiopatskog edema

Dijagnoza sindroma idiopatskog edema postavlja se isključivanjem drugih patoloških stanja koja mogu doprinijeti zadržavanju tekućine u tijelu (zatajenje srca, patologija bubrega, ciroza jetre s ascitesom, sužavanje venskih i limfnih žila, disproteinemija, alergijske i upalne bolesti, hipotireoza).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje idiopatskog edema

Liječenje idiopatskog edema treba započeti prekidom uzimanja diuretika, posebno klorotiazida. Preporučuje se dugotrajna dijeta s ograničenim unosom soli. Pozitivan učinak postiže se primjenom velikih doza Veroshpirona - do 6-9 tableta dnevno. U nekim slučajevima pozitivan učinak postiže se primjenom Bromokriptina (Parlodel) 1/2 tablete (1,25 mg) 3-4 puta dnevno tijekom šest mjeseci. Značajno mjesto među terapijskim mjerama zauzima diferencirana psihotropna terapija, koja se provodi u individualno odabranim dozama ovisno o težini psihopatoloških manifestacija.

Često je potrebno kombinirati lijekove s antidepresivnim i neuroleptičkim učincima. Među neurolepticima, poželjniji su lijekovi poput mellerila (sonapax), teralena, među antidepresivima - pirazidol, amitriptilin, azafen. Među vegetotropnim lijekovima, anaprilin u dozi od 40-60 mg, podijeljen u 4 doze, ima pozitivan terapijski učinak. Glavni princip terapije je njezina složenost.