Ekcematozna reakcija kože (ekcem): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Među različitim dermatozama, ekcematousna reakcija je jedna od najčešćih. Ovo je netolerantna reakcija na razne iritacije. To može biti uzrokovano različitim čimbenicima, i endogenim i egzogenim, što dovodi do oštećenja epiderme. Lokalizirana žarišta oštećena pokožica dovesti do lokalnog povećanja osmotskog tlaka, u pratnji poboljšanje kretanja dermis tkiva u epidermisu, što je dovelo do stvaranja vezikula u njemu, i dok se kreće prema površini - formiranje tzv serozne bunara.

Klinički u ovoj reakciji su ponajprije eritemato-vezikularne manifestacije u akutnoj fazi, te u kroničnim izražen polimorfizam uslijed erozije grumena, kora, vage. Glavni element ove reakcije je spongeozna vezikula.

Reakcija ekcematozni osnovi, imuni poremećaji su slični onima u alergijski kontaktni dermatitis. Uglavnom ekcematozni odgovor posljedica reakcije antigen-antitijelo. Imunokompetentne T limfociti su izolirani iz izlaganja antigenu medijatora (limfokine) i transformiranih stanica - makrofaga inhibitorni faktor i slobodno histamina citotoksičnu faktor koji dovodi do odgovarajuće promjene epiderme. AA Kubanova (1985) pridaje veliku važnost u razvoju alergijskih reakcija u bolesnika s ekcemi prostaglandina grupe E, da su u uskoj vezi s formiranjem cAMP ingibiruyushem oslobađanja medijatora alergije (histamina, itd) Prema autoru, povećanu sintezu prostaglandina i nepravilnosti u adenil ciklaze sustava olova razvoj upalnih reakcija kože i jedan od linkova, što uzrokuje razvoj imunološke poremećaje i alergijske povećanje reaktivnosti.

Pathomorphology eczematous kože reakcije (ekcem). Kada ekcematousna reakcija, bez obzira na njegovu raznolikost, histološki uzorak je istog tipa i mijenja se samo ovisno o težini postupka.

U akutnoj eczematous reakciji, dinamika procesa karakterizira nekoliko uzastopnih kliničko-morfoloških faza.

Eritematozna faza očituje se crvenilo kože na jednom ili više mjesta. Histološki se promatra edem gornje polovice dermisa, ograničava uglavnom limfocitne infiltrate i vazodilataciju papilarnog dermisa.

U fazi ili papulovezikuleznoy papularni čvorova pojaviti na bazi eritema promjera od 1 mm, na površini mjehurića koji se brzo formirane. Histološki, osim otekline i limfocitne infiltrira u dermis izložbeni spongioza, epidermalnu Acantosis s rastezna izrasline parakeratoze i male vesiculation.

U vesiculation fazi, najkarakterističniji ove reakcije u području uzgonske označen značajne spongiozu proširenje praznine intercellular desmosomskog razgradnje i stvaranje mjehurića različitih veličina, koje sadrže limfocite i ozbiljan tekućine. Tu su također i subkorealni blisteri. Ako je proces kompliciran pustulizacijom, vezikule postaju pustule ispunjene velikim brojem granulocita. U epidermisu postoje izražena akantoza i egzocitoza, au perivaskularnim dermalnim infiltratima pojavljuje se značajna količina eozinofilnih granulocita.

Nastajanje korica je povezano sa sušenjem seroznog eksudata na površini epiderme. Prosijavaju se s razgrađenim neutrofilnim granulocitima i epitelnim stanicama, dok su u dermisu edemi i infiltracija manje izraženi.

Skvamozna faza je karakterizirana epitelizacijom lezija i odbacivanjem ljestvica i ljestvica. Histološki pregled akantoze i parakeratoze s pilingom stratum corneuma, manjeg edema gornjih dermisa.

U elektronima mikroskopske studije kože u akutnoj fazi reakcije se detektira sa intracelularnom edema u citoplazmi zpiteliotsitov različitih veličina vakuole, postavljen oko jezgre (perinuclear edem). Jezgre su u različitim fazama edematous degeneracije, često s razrjeđivanjem velikih područja karioplazma. Tonofilaments dramatično natečen, homogena, nemaju jasne granice: mitohondrije, citoplazmatski mrežni uređaj Goddzhi nije određen. Kuglice keratogiinina u granuliranom sloju nisu vidljive, što ukazuje na oštru hipoksiju epitelnih stanica. Uz povećanje edem vakuole pojavljuje ne samo u neposrednoj blizini jezgre, ali i na periferiji epitelnih stanica citoplazme, The Dermo-epidermalnog površine označene jaz gustu ploča, kroz koje epidermis od dermisa javlja pomak tekućine i krvne stanice. Derma je prvenstveno u procesu venskog pleksusa papilarni sloj sudjeluje u formiranju jakog oticanja tih odjela dermisa. U posudama otkrivena je hipertrofija endotelocita bez izražene nekroze stanica i oštrog sužavanja lumena. U proučavanju morfologiju perivaskularnom infiltratom stanica pokazala je da upalne stanice koje se uglavnom sastoje od B-limfocita.

Kronična faza eczematous procesa može se razviti kao nastavak akutne ili subakutne faze kao rezultat stalne izloženosti poticajima već duže vrijeme. Foci kroničnog ekcema imaju karakterističnu crvenu boju. Infiltracija kože, povećana relaksacija, sklonost pucanju i pilingu. Histološki, vazodilatacija u gornjoj polovici dermisa, opaženi su perivaskularni infiltrati koji se sastoje od histiocita s malom količinom limfocita; Edem je, u pravilu, slabo izražen. U epidermisu - akantozi, masivnoj hiperkeratozi, na nekim mjestima višeslojna bazalna soda, ponekad parakeratoza. Elektronska mikroskopija otkrila je smanjenje edema u ovoj fazi, iako struktura desmosoma ostaje oštećena. U citoplazmi epitelnih stanica pronađen je veliki broj ribosoma, velik broj velikih mitohondrija s distrofnim promjenama u njima.

R. Jones (1983) rezultat kože ultrastrukturnoj studija na različitim fazama procesa pokazala je da su rani promjene uvijek početi od dermis, ili točnije sa svojim krvožilnog sustava, u pratnji dramatične bubrenja pupoljaka iz kojih edematozno tekućina eliminiraju kroz epidermis dermoepidermalnuyu se pojavljuje membrana intracelularni edem kao vakuolizacijom epitelnih stanica s naknadnim pucanja membrane i stanična smrt spongioticheskih da se dobije mjehuriće.

Histogenesis eczematous kožne reakcije (ekcem). U razvoju ekcematozne reakcija bitnu ulogu otvodyat humoralnog imunološkog faktora, Quantitative studija immunokomnetentnyh stanice periferne krvi (T i B-limfociti), VL Losev (1981) su pokazali da kod pacijenata s različitim oblicima ekcemi broj T-limfocita povećava pomalo. U studiji infiltracije u dermis se činilo da čine osnovu infiltracija imunih limfocita i degranulirovanye tkiva bazofila i makrofaga. Proučavanje mrlje i fluid tkiva od „prozora” kutane u različitim fazama ekcematozni reakcije, od istog autora pokazala da je u periodu akutne uz migracije velike količine limfocita opaža eozinofiliju tkiva. U fazi subakutni, seliti se uglavnom makrofage, što pokazuje da je uloga oba tipa preosjetljivosti u reakcijama patogenezi ekeematoznyh provodi svoje kliničke, fiziološke, biokemijske i patološke studije daju razloga vjerovati da su svi kliničkih oblika ekcema u suštini - jednu patološkog procesa s općim mehanizam pagoteneticheskim.

Valja napomenuti da je najizraženiji imuno-morfološke promjene koje su uočene na dodir i posebno mikroba ekcema. Na kraju se u dermalno infiltrata elektronska mikroskopija može biti vidljive nakupine malih limfocita, među kojima su aktivirane forme sa dobro razvijenih organeli velike jezgre tserebriformnymi, makrofaga, stanica sa sintetičkim djelovanjem visokog proteina, razlikovanje u plazma stanice, oblik tkiva degranulated bazofili. Zabilježeni su kontakti epidermalnih makrofaga s limfocitima. Kada kontaktni ekcem primijetio porast broja epidermalnu makrofaga, često kontaktiranje limfocita s epidermalnog oteklina u prisustvu raširenim intracelularne pukotine limfocita i makrofatov. Kožna infiltrat naći veliki broj makrofaga s različitim lizosomalni struktura. Limfociti su ponekad tserebriformnoe core i dobro razvijene organele.

Promjene u posudama su slične onima u eksperimentalnom kontaktnom dermatitisu i karakteriziraju znakovi hipertrofije i hiperplazije endotela i peritela. Zadebljanja i dupliciranja bazalne membrane.

Gore navedeni podaci o histogenezi ekcematousne reakcije naznačeni su u procesima koji su tipični za preosjetljivost s odgođenim tipom.

U razvoju eczematous reakcije u različitim slučajevima, određena klinička i morfološka slika je otkrivena ovisno o učinku kompleksa nepovoljnih čimbenika, uključujući infekciju. U tom smislu, razlikuju se dishidrotski, mikrobni i seborrijski ekcemi.

Disgidroticheskaya ekcem naznačen osip uglavnom na dlanovima i platna malih mjehurića, koji mogu konfluiraju obliku malih mjehurića, a nakon otvaranja - erozivnog površine. Vlažnost je manje izražena nego kod prave ekcemi. Uz produženi tečaj, ekzematske žarišta mogu se pojaviti u drugim dijelovima kože. Često se primjećuje sekundarna infekcija.

Patologija. Oni identificiraju intraepidermalne blistere, ponekad tako bliske jedna drugoj, da se između njih nalaze samo tanki slojevi mrtvih stanica epiderme. Vesicles mogu biti spužvasta, kao i kod pravih ekcema. Neki autori povezuju stvaranje mjehurića s dilatacijom i pucanjem cjevovoda znojne žlijezde.

Mikrobni ekcem. U razvoju bolesti je značajan osjetljivosti za piogeni bakterijama, često se javlja kao komplikacija kronične upalne procese tijeku (varikoznih ulkusa, osteomijelitis i NP).. Klinički, tu je prisutnost jednog, asimetrično nalazi na distalnih ekstremiteta kože (posebno na potkoljenice), a oštro definirana, stvrdnute, često plaču, ljuskave lezije, kora, na periferiji od kojih su objavljene vezikularni-pustular erupcije. Dugotrajno relaps Naravno zkzematoznyh može izazvati osip na mjestima daleko od primarne lezije.

Pathomorphology eczematous kože reakcije (ekcem). Slika podsjeća da kada seborrheic ekcemi, ali obično se razlikuje masivan spongioze i prisutnost mjehurića ispunjenih seroznog miješanjem tekućine neutrofilnih granulocita, često Acantosis.

Seborrheic ekcem. Razvoj bolesti pridaje važnost ustavnim čimbenicima, metaboličkim poremećajima, disfunkcijama žlijezda lojnica. Lezije se nalazi u tzv seboreični područja u obliku prilično jasne žućkasto-crvene plakova, ovalni, okrugli ili nepravilnog oblika, obilno prekriven ljuskama, kora, što im daje psoriaziformny izgled. Često saznati difuzni otrebuschnoe piling na vlasištu, akne. Vlažnost je obično manja, s izuzetkom žarišta koja se nalaze u naborima.

Pathomorphology eczematous kože reakcije (ekcem). Obično označena hiperkeratoza, parakeratoza. Intra- i intercellularni edem i mala akantoza. Ponekad se može primijetiti egzocitoza, edem i različiti stupnjevi infiltracije dermisa, uglavnom limfocitne prirode. U području ulceracija varikoze, ove promjene se dodaju dermalnoj fibrozi, u kojoj su vidljivi limfocitni infiltrati, često prisutni plazmociti. Ponekad se može primijetiti akantoza s produženjem epidermalnih outgrowthsa, koja sliči na sliku neurodermitisa ili psorijaze. Često se opaža perifolikulitis. Ponekad u površinskim stanicama izbojka i rožnatom sloju, kao i u vaskularnom endotelu površinske dermalno mreže su lipidi, što nije slučaj s istinskom ekcema. Osim toga, osobitost seborrheičkog ekcema je prisutnost cvjetne flore u površinskim dijelovima stratum corneuma. U dermisu postoji perifolikularni infiltrat koji sadrži limfocite, neutrofilne granulocite, ponekad plazmocite. Možda malo zadebljanje zidova posuda. Elastična i kolagenska vlakna, u pravilu, nisu pogođena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]