Ektopični supraventrikularni ritam.

To su različiti ritmovi koji potječu iz supraventrikularnih izvora (obično pretkomora). Mnoga stanja su asimptomatska i ne zahtijevaju liječenje.

Atrijska ekstrasistola (PES), ili preuranjena atrijska kontrakcija, čest je epizodni dodatni impuls. Mogu se pojaviti u normalnom srcu sa ili bez provokativnih čimbenika (npr. kava, čaj, alkohol, analozi efedrina) ili mogu biti znak kardiopulmonalnih poremećaja. Ponekad uzrokuju palpitacije. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG podataka. Atrijske ekstrasistole mogu biti normalne, aberantne ili bez provođenja. Normalno provedene atrijske ekstrasistole obično su popraćene nekompenziranom pauzom. Aberantno provedene atrijske ekstrasistole (obično s blokom desne grane snopa) moraju se razlikovati od ventrikularnih ekstrasistola.

Atrijski "bijeg" otkucaji su ektopični atrijski otkucaji koji slijede nakon produljene sinusne pauze ili zastoja. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. "Bijeg" otkucaji iz jednog fokusa mogu stvoriti kontinuirani ritam (nazvan ektopični atrijski ritam). Broj otkucaja srca je obično smanjen, oblik P vala može biti varijabilan, a PP interval je nešto kraći nego u sinusnom ritmu.

Migrirajući atrijski pacemaker (multifokalni atrijski ritam) je nepravilan ritam koji nastaje zbog nasumičnog pobuđivanja velikog broja žarišta u atrijima. Po definiciji, broj otkucaja srca mora biti < 100 otkucaja u minuti. Ova aritmija se češće javlja kod pacijenata s plućnim bolestima te u stanju hipoksije, acidoze, predoziranja teofilinom ili kombinacije ovih uzroka. Na elektrokardiogramu oblik valova je drugačiji sa svakom kontrakcijom: detektiraju se tri ili više različitih oblika R vala. Prisutnost valova razlikuje migrirajući pacemaker od atrijske fibrilacije.

Multifokalna atrijska tahikardija (kaotična atrijska tahikardija) je nepravilan ritam koji nastaje zbog nasumičnog pobuđivanja velikog broja žarišta u atrijima. Po definiciji, broj otkucaja srca mora biti > 100 otkucaja u minuti. Osim ovog znaka, sve ostale karakteristike slične su migraciji pacemakera. Simptomi, ako se pojave, isti su kao i kod teške tahikardije. Liječenje je usmjereno na primarni plućni uzrok.

Atrijska tahikardija je pravilan ritam koji nastaje kontinuiranom brzom aktivacijom atrija iz jednog fokusa u atriju. Frekvencija srca je obično 150-200 otkucaja u minuti. Međutim, s vrlo visokom frekvencijom ekscitacije atrija, disfunkcijom čvorova provodnog sustava, intoksikacijom pripravcima digitalisa, može doći do AV blokade i smanjenje ventrikularne frekvencije. Mehanizmi uključuju povećani atrijski automatizam i mehanizam ponovnog ulaska u atrij. Atrijska tahikardija je najrjeđa (5%) supraventrikularna tahikardija; obično se razvija kod pacijenata sa strukturnom bolešću srca. Ostali uzroci uključuju iritaciju atrija (npr. perikarditis), učinke lijekova (digoksin), unos alkohola i izloženost otrovnim plinovima. Simptomi su slični onima kod drugih tahikardija. Dijagnoza se temelji na EKG podacima. R valovi, koji se po obliku razlikuju od normalnih sinusnih valova, prethode QRS kompleksu, ali mogu biti "skriveni" prethodnim T valom. Vagalni manevri mogu se koristiti za usporavanje otkucaja srca, što pomaže u vizualizaciji P valova ako su "skriveni", ali ti manevri obično ne prekidaju aritmiju (što ukazuje na to da AV čvor nije bitan dio cirkulacije impulsa). Liječenje se sastoji od ispravljanja temeljnog uzroka i usporavanja ventrikularne frekvencije beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala. Aritmija se može prekinuti izravnom kardioverzijom. Farmakološki pristupi zaustavljanju i sprječavanju atrijskih tahikardija uključuju antiaritmičke lijekove klase Ia, Ic i III. Ako su neinvazivne metode neučinkovite, alternative su supresivna srčana stimulacija i radiofrekventna ablacija fokusa ekscitacije.

Neparoksizmalna junkcijska tahikardija nastaje zbog abnormalnog automatizma u AV spoju ili drugom tkivu (često povezanom s operacijom na otvorenom srcu, akutnim infarktom prednjeg miokarda, miokarditisom ili intoksikacijom digitalisom). Broj otkucaja srca obično je između 60 i 120 otkucaja u minuti, a simptomi su obično odsutni. EKG pokazuje pravilan, normalno formiran QRS kompleks bez dobro definiranih valova ili s retrogradnim valovima (invertiranim u donjim odvodima) koji se pojavljuju neposredno prije (< 0,1 s) ili nakon ventrikularnog kompleksa. Ritam se razlikuje od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije po nižoj frekvenciji otkucaja srca te postupnom početku i prestanku. Liječenje ovisi o uzroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]