Blokada grane Hissovog snopa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Blok grane snopa je djelomični ili potpuni poremećaj provođenja impulsa duž grane snopa; blok grane snopa je sličan prestanak provođenja duž cijele grane Hisovog snopa. Oba poremećaja se često kombiniraju. To obično ne dovodi do razvoja kliničkih manifestacija, ali prisutnost bilo kojeg od ovih poremećaja ukazuje na oštećenje srca. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG podataka. Nije potrebno posebno liječenje.

Blokada provođenja može biti posljedica raznih srčanih bolesti, uključujući organsku patologiju organa bez ikakve druge srčane patologije.

Blok desne grane snopa može se pojaviti kod naizgled zdravih osoba. Može se pojaviti i kod prednjeg infarkta miokarda, što odražava teško oštećenje miokarda. Novorazvijeni blok desne grane snopa indikacija je za pregled na srčanu patologiju, ali često se ništa ne pronađe. Prolazni blok desne grane snopa može se pojaviti kod plućne embolije. Unatoč činjenici da blok desne grane snopa remeti oblik ventrikularnog kompleksa, ne uzrokuje značajne poteškoće u EKG dijagnostici infarkta miokarda.

Blok lijeve grane snopa češće je povezan sa strukturnom bolešću srca nego blok desne grane snopa. Blok lijeve grane snopa obično isključuje korištenje EKG-a za dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Blok grane snopa zahvaća prednju i stražnju granu lijeve grane snopa. Prekid provođenja duž prednje grane lijeve grane snopa karakterizira se umjerenim produljenjem QRS kompleksa (< 120 ms) i negativnim odstupanjem kuta osi QRS-a većim od -30° (odstupanje lijeve osi). Blok stražnje grane lijeve grane snopa karakterizira se pozitivnim odstupanjem kuta većim od +120°. Povezanost bloka grane snopa sa strukturalnom patologijom ista je kao i kod bloka lijeve grane snopa.

Nepotpuni blok može biti povezan s drugim poremećajima provođenja: blok desne grane snopa i blok lijeve prednje ili stražnje fascikularne cijevi (bifascikularni blok); blok prednje ili stražnje fascikularne cijevi, blok desne grane snopa i AV blok prvog stupnja (nepravilno nazvan trifascikularni blok; AV blok prvog stupnja obično ima uzrok na razini AV čvora). Trifascikularni blok uključuje kombinaciju bloka desne grane snopa s naizmjeničnim prolaznim blokom lijeve prednje i stražnje fascikularne cijevi ili naizmjeničnim blokom lijeve grane snopa i blokom desne grane snopa. Prisutnost bifascikularnog ili trifascikularnog bloka nakon infarkta miokarda odražava opsežno oštećenje miokarda. Bifascikularni blok ne zahtijeva specifično liječenje sve dok se ne pojavi AV blok drugog ili trećeg stupnja. Pravi trifascikularni blok indikacija je za hitnu, a zatim trajnu srčanu stimulaciju.

Ako je kompleks produžen (više od 120 ms), ali nema oblik karakterističan za blok desne grane snopa ili blok lijeve grane snopa, dijagnosticira se nespecifični intraventrikularni blok provođenja. Poremećaji provođenja mogu se pojaviti na razini Purkinjeovih vlakana i biti posljedica sporog provođenja od miocita do miocita. Specifično liječenje nije propisano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]