Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Embriologija i patofiziologija epispadija i ekstrofije mokraćnog mjehura
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Mezenhim iz primitivnog žlijeba, migrirajući, raste između ova dva sloja, jačajući subumbilikalnu regiju tijekom razdoblja regresije kloakalne membrane. Prije puknuća kloakalne membrane, urorektalni nabor se spaja s njom, dijeleći kloaku na urogenitalnu i analnu komponentu. Kao rezultat puknuća membrane, u podnožju genitalnog tuberkula pojavljuje se urogenitalni (urogenitalni) otvor.
Teoretski se smatra da se epispadija javlja kada genitalni tuberkul migrira kaudalno do mjesta gdje urogenitalni nabor dijeli kloaku. Kasnije oštećenje kloakalne membrane može rezultirati otkrivanjem dorzalne uretre. Kontinuirano kaudalno pomicanje tuberkula sprječava migraciju mezoderma prema srednjoj liniji i rezultira ekstrofijom mjehura. Moglo bi se pretpostaviti da ako ovaj poremećaj proizlazi iz kaudalnog pomicanja genitalnog tuberkula, onda bi anomalije povezane s minimalnim pomicanjem (epispadija) bile češće od onih koje proizlaze iz kasnijeg, daljnjeg pomicanja (klasična ekstrofija mjehura), ali to nije slučaj.
Ako je pomak genitalnog tuberkula uzrok defekta, očekivalo bi se da će barem povremeno doći do naglog pomaka penisa od pubičnog tuberkula, ali to se nikada ne događa kod ekstrofije mjehura. S obzirom na navedeno, teoretski je sugerirano da je normalna migracija mezenhima između slojeva kloakalne membrane kod ekstrofije mjehura otežana povećanom debljinom membrane. Odgođeno pucanje membrane bez njezina ojačanja mezodermalnim slojem može dovesti do nastanka ekstrofije mjehura.
Zanimljivu teoriju o etiologiji kompleksa ekstrofije-epispadije i hipospadije predložili su FD Stephens i JM Hutson (2005.), koji tvrde da rep embrija igra ključnu ulogu u razvoju ovog defekta.
Tijekom 13. faze razvoja (28 dana), vidljivo je da je rep embrija usmjeren prema području pupčane vrpce, što rezultira embrionalnim hernijama i drugim defektima pupčanog prstena. Analogno tome, sugerirano je da rep embrija može vršiti kompresiju na područje genitalija u razvoju i poremetiti vezu kloakalnih tuberkula i kloakalne membrane. Različito trajanje i jačina pritiska dovode do anomalija različitog stupnja. Snažan pritisak repa na područje kloakalnih tuberkula i kloakalne membrane tijekom cijele trudnoće može dovesti do stvaranja kloakalne ekstrofije. Manje jak pritisak tijekom cijele trudnoće doprinosi razvoju klasične ekstrofije.
Snažan pritisak repa na genitalno područje u prvoj polovici trudnoće i uklanjanje tog učinka u drugoj polovici dovodi do zatvorenih oblika eksstrofije ili potpune epispadije s divergencijom pubičnih kostiju. Površinski pritisak repa embrija na penis u drugoj polovici trudnoće stvara uvjete za razvoj trunkalne epispadije bez poremećaja fuzije pubične simfize. Ova teorija pruža razumno objašnjenje zašto su jednostavniji oblici defekta, poput epispadija, rjeđi od teških (klasična eksstrofija). Slični poremećaji embriogeneze dovode do razvoja još jednog defekta penisa - hipospadije. Prema autoru hipoteze, površinski pritisak repa na genitalno područje u kasnijim fazama fetalnog razvoja sprječava zatvaranje uretre i stvaranje skrotuma. Ova teorija je također prikladna za objašnjenje mehanizma kloakalne eksstrofije.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]