Encefalopatija alkohola

Encefalopatija alkohola podijeljena je na akutne i kronične forme. Između njih moguće su prijelazne varijante, ali nemaju određujući klinički značaj. S encefalopatijom mentalni poremećaji uvijek se kombiniraju sa sustavnim somatskim i neurološkim poremećajima, koji zauzimaju vodeće mjesto u kliničkoj slici. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutne alkoholne encefalopatije

Organska lezija središnjeg živčanog sustava je distrofična priroda, koja je posljedica toksičnog djelovanja alkohola.

Razlozi

• Korištenje surogata alkohola i tehničkih tekućina.
• Teški i dugački binges.
• Organska oštećenja mozga.

Patogeneza

Patogeneza akutnog delirija alkohola nije potpuno poznata, vjerojatno je metabolizam neurotransmitera središnjeg živčanog sustava i teška, posebno endogenog opijanja, važni.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi

Za ta stanja karakteristična je zbrka svijesti do amenije, delirija i izraženih neuroloških poremećaja.

[12],

Encefalopatija Gaye-Wernicke

Hemoragična encefalopatija s subakutnom strujom je rijetka. U patogenezi ovog stanja glavna je uloga kršenje metabolizma vitamina B1. Prodromni fenomeni pojavljuju se, u pravilu, 3-6 mjeseci. Prije razvoja psihoze i pokazuju brzo astenizatsiej pacijenta, gubitak težine, oštru depresiju tolerancije na alkohol.

Pojava bolesti je akutna, obično nakon delirske zbunjenosti svijesti. Na početku bolesti, razdoblja pospanosti ili stereotipnog uzbuđenja javljaju se u ograničenom prostoru, kao i slabe, fragmentarne, statičke vizualne halucinacije i iluzije. Pacijent ponekad može povikati pojedinačne riječi, mrmiti nešto nečujno, kratkotrajni uvjeti nepokretnosti, "zgrčiti" uz napetost svih mišićnih skupina. Promatrajte fragmentarna delusionalna i halucinaciona iskustva, fenomeni amnestičke dezorijentacije. Nakon nekoliko dana promjene u kliničkoj slici, dnevna pospanost razvija, gradi Zbunjenost na težinskog stanje razvija stupor - psevdoentsefalitichesky sindrom koji se, pak, ide u komu.

Na prvom mjestu su neurološki simptomi u kliničkoj slici encefalopatije Gaye-Wernicke. Od početka kompleksa karakterizira hiperkinezom (drhtanje, trzanje, horeoatetoidnye pokreta), napadi torzijske grč, nestabilna mišićna hipertoničnost izražen do decerebrate krutost, prisilno uda pokret sat. Najčešći patološki refleksi su proboscis, spontano rastezanje usana, hvatanje. Patološke očni refleksi - nistagmus, kapak, diplopija, strabizam, fiksni pogled, Gudden simptom - grčevi, anizokorija, slabljenje reakcije na svjetlo sve do potpunog nestanka, kršenje konvergencije. Karakteristični su i cerebelarni poremećaji, meningealni simptomi (krutost vrata). Uvijek postoji hiperpatija i polneuritis u pratnji blage pareze.

Pojava pacijenata je tipična, obično su iscrpljena, tena je zemljani sivi ili žućkasto s prljavom hladom, lice je natečeno, zapažaju i neobičnu masnoću kože lica.

Koža debla je suha, meka, pjegav, udovi su cyanotic, često natečen, lako se formiraju opsežna nekrotična krema (s nedovoljnom pažnjom). Disanje je površno čisto. Arterijska hipertenzija na početku psihoze, kako se stanje pogoršava, ide u hipotenziju ili kolaps. Poremećaji vode i elektrolita povećavaju se, dispneja, aritmija, u krvi leukocitoze. Ako se stanje pogorša, povećava se tjelesna temperatura, nepovoljni prognostički znak. Jetra je povećana, bolna.

Bolest može nastaviti paroksizmom. Nakon razvoja manifestnih simptoma nakon 3-7 dana, poboljšana je bolest neurološkog stanja pacijenta, što je povoljan znak normalizacije sna. U budućnosti, napadaji se mogu ponoviti, ali svaki sljedeći - manje ozbiljan i manje dugotrajan od prethodnog. Ako se simptomi konfuzije zbunjuju tijekom intervala svjetlosti. To ukazuje na mogućnost prijelaza i kroničnog oblika Karsakovog sindroma.

Fatalni ishod u akutnoj encefalopatiji nije neuobičajen, smrt se obično pojavljuje u sredini ili prema kraju drugog tjedna od pojave psihoze. Pravni ishod je olakšan približavanjem međuknjižnih bolesti, najčešće pneumonije. Psiozoza koja ne vodi do smrti traje 3-6 tjedana. Ishodi psychoorganic syndrome različitih dubina, struktura i stupanj težine: Korsakov sindrom, simptomi pseudoparachy.

[13], [14]

Mitigirana akutna encefalopatija (srednjoročna encefalopatija)

Prvo opisuje S.S. Korsakov 1887. Prodromalno razdoblje traje 1-2 mjeseca, teška astenija s razdražljivošću, prevladava spuštena pozadina raspoloženja, poremećaji san i apetit prevladavaju. Manifesti simptomi su zastupljeni plitkim delirijskim poremećajima noću, dnevnom pospanost. Stalni afektivni poremećaji u obliku anksiozno-hipohondrijske depresije. Znakovi disforije. Neurološki simptomi su konstantni, uglavnom zastupljeni neuritima plitkog stupnja. Izlaz iz akutne psihoze prati teške astenične simptome. Nepravilnosti u memoriji su trajne, duge i spore. Trajanje opisane varijante je do 2-3 mjeseca.

[15], [16]

Encefalopatija s brzim tečajem munje

Najnepovoljnija verzija psihoze koja završava, u pravilu, smrtonosna. U pravilu, samo muškarci su bolesni. Prodromalno razdoblje traje do 3 tjedna, tijek bez značajki, prevladava adinamička astenija. U ovom slučaju, vegetativni i neurološki poremećaji se izražavaju od samog početka, intenzitet se povećava već u početnom razdoblju psihoze. Poremećaji svijesti predstavljaju teški oblici delirija - profesionalni ili pretjerujući. Hipertermija je značajna - 40-41 ° C. Nekoliko dana kasnije zapanjujuće se razvija, brzo se pretvara u komu. Smrt se javlja najviše 1 tjedan, obično 3-5 dana. S pravodobnim adekvatnim profesionalnim tretmanom, razvoj pseudo-paralitičkog sindroma može se zabilježiti kao ishod.

[17], [18], [19], [20], [21],

Kronična alkoholna encefalopatija

Postojana distrofična CNS oštećenja toksičnog (alkoholnog) porijekla.

Razlozi

Kronična encefalopatija rezultat je dugog, sustavnog trovanja alkoholom.

Patogeneza

Organske promjene u CNS na biokemijskoj i staničnoj razini, uključujući trajne kršenja homeostaze, procese degeneracije, demijelinizaciju, apoptozu.

Klinička slika demencije note, neuritisa udove, senzorne poremećaje, slabljenje tetive refleksa, Korsakoff (fiksacija, retrogradni i anterogradna amnezija, euforiju, amnezije i dezorijentacija konfabulacije - lažnih sjećanja) i drugih poremećaja.

[22], [23], [24]

Korsakova psihoza (alkoholna paraliza, polneurna psihoza)

Teza na alkoholnoj paraliza „(1KN7) G..S Korsak prvi opisao kakve psihoze u bolesnika s alkoholizmom, u kombinaciji s polyneuritis karakterizira poremećaja u glavnoj memoriji o aktualnim i nedavne događaje, retrogradne amnezije, sklonost konfabulacije. Tada je osporena nosološka neovisnost bolesti. Kasnije je Korsakov pojasnio i dovršio simptome ove bolesti. Trenutno, naziv Korsakofim bolesti (za razliku od Korsakov sindrom, javljaju u drugim bolestima) zadržala za slučajeve koji imaju alkohola myology i izrazio kliničku sliku opisan Korsakova.

A klinička praksa danas je rijetka. Žene češće pate, opća slika alkoholizma, dob pacijenata, predisponirajući čimbenici slični su onima kod akutne alkoholne encefalopatije i opisuju se u općem dijelu.

Korsakova psihoza se u pravilu razvija nakon složenog ili teškog delirija, akutne encefalopatije Gaye-Wernicke, mnogo rjeđe - postupno, bez prethodnih stanja zamagljenja svijesti. Mentalni poremećaji i razvijeni stadij psihoze definiraju trojku simptoma: amneziju, dezorijentaciju i konfabulaciju.

Zajedno s fiksacijom, promatra se retrogradna amnezija (poremećaj pamćenja kod događaja koji prethode bolestima), koji pokriva nekoliko mjeseci i čak godina. Pacijent zbunjuje vremenski slijed događaja. Dovoljno je procijeniti presjek vremena.

Konfiguracije se ne manifestiraju spontano, već samo kada se bolesnik ispitiva. On govori o tome da ga je upravo mu se dogodilo događaje iz svakodnevnog života ili situacija u vezi sa stručnim aktivnostima (npr pacijent, a ne nekoliko tjedana napušta kliniku, kaže putovanje u zemlje gdje je kopanje, sadnja sadnica, i tako dalje.). Rijetko promatrati konfiguracije fantastičnih ili avanturističkih sadržaja. Budući da su pacijenti vrlo predvidljivi, tijekom ispitivanja liječnik može promijeniti ili usmjeriti sadržaj konfabulacije. Stupanj amnestičkih poremećaja i broj konfabulacija ne koreliraju jedni s drugima.

Dezorijentacija je češće amnestična, na primjer, pacijent tvrdi da piše ili je trenutačno na mjestu gdje je nekoć živio.

Svijest o bolesti uvijek je prisutna, ponajprije očitovana memorijskim poremećajem. Pacijent se žali na lošu memoriju, progresivno pogoršava, ali ga pokušava sakriti pomoću određenih trikova, često djetinjastih, primitivnih.

Neuritis donjih udova je trajno, obvezno. Odnos između ozbiljnosti mentalnih i neuroloških poremećaja također ne slijedi

Pod Korsakovom psihozom može postojati regentivni tečaj s relativnim poboljšanjem mentalnog stanja tijekom godine, vrlo rijetko postoje slučajevi oporavka. U tešim slučajevima nastaje izrazita organska defekt s demencijom. U većini zloćudnih slučajeva moguće je smrtonosni ishod zbog hemoragijskih promjena koje dovode do velikih nedostataka u moždanim hemisferama.

Alkoholna pseudo-paraliza

U današnje vrijeme još su rjeđe od Korsakova psihoza. Ime je dobio u vezi s sličnosti kliničke slike s progresivnom paralizom. Međutim, ne zaboravite da je etiologija drugačija bolest. Alkoholna psevdoparalich razvija uglavnom u muškaraca s dugogodišnjim iskustvom bolesti, radije denaturirani, niske kvalitete alkohola, pothranjenih bolesnika s teškim poremećaj prehrane u prisutnosti hypovitaminosis ili nedostatak vitamina. Razvija se nakon akutnog teškog delirija i akutne encefalopatije i postupno, u pozadini izražene alkoholne degradacije. Mentalni i neurološki poremećaji slični su demencijskom ili ekspanzivnom obliku progresivne paralize. Na raspoloženje je od milosno uzdignutih, euforično, uzbuđeno i ljutito.

Promatrajte bujnu, apsurdnu, pretjeranu i bezizražajnu ideju veličine, dolazi potpuno gubitak kritika, raspad nižih pogona, sklonost grubim, ciničnim šalama. Ideje veličine su često konfabulacija. Povremeno, stanje tjeskobne depresije, dostizanje agitacije, s elementima delirija Kotara. Poremećaji pamćenja povećavaju se, teški. Neurološke simptome predstavljaju tremor mišićnih mišića, jezika, prstiju, disartriju, polneuritis, promijenjene reflekse tetive.

Ako se pseudo-paraliza razvila nakon akutne psihoze, daljnji protok obično je regentivan, ali organski pad ostaje. Ako se bolest postepeno širi, protok je progresivan, uz ishod demencije. Smrtonosni ishodi su rijetki.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Rijetki oblici alkoholne encefalopatije

Postoji značajan broj drugih encefalopatija s akutnim i kroničnim tijekovima, povoljnim i nepovoljnim rezultatima. Ovi oblici nisu identificirani u ICD-10 kao nosološke jedinice.

Encefalopatija alkohola sa slikom pellagra

To se događa u vezi s kroničnom insuficijencijom vitamina RR (nikotinska kiselina). Razlikovnih obilježja: promjene za kožu (simetrični izgled crvenih ili sivo-smeđe mjesta upale, onda počinje piling), bolesti probavnog trakta (stomatitisa, gastritis, enteritis, proljev), plitki poremećaja pamćenja.

[31], [32], [33], [34], [35]

Encefalopatija alkohola s beriberijskim slikom

Razvija se kao posljedica kronične insuficijencije vitamina B1 (tiamin). Značajke: prevladavaju neurološki poremećaji, polemiuritis donjih ekstremiteta dominira - bol i parestezija ili slabost mišića s gubitkom senzacija. Ponekad - miokardijalna distrofija s pojavama desnog ventrikularnog zatajivanja. Ekspliciran je kompleks asteničnog simptoma.

[36], [37], [38]

Encefalopatija s simptomima retrobulbarnog neurita (alkoholna, vitaminska ambliopija)

Značajke: kršenje središnje ili centralne vizije, izrazito izrazitije u odnosu na objekte crvene i bijele boje. Neurološki simptomi su značajni: parestezija, nestabilnost u hodanju, disfonija, spastična paraliza. Prevladavaju ahenomske manifestacije. Tijek se produžuje od 1,5 do 4 do 10 mjeseci.

Alkoholna encefalopatija uzrokovana stenozom vrhunske vena cave

To je karakteristično za bolesnike s kroničnim alkoholizmom, koji pate od ciroze jetre. Značajke: akutni razvoj poremećaja svijesti - od gluhoće do koma. Tipični tremor ruku s uzastopnom fleksijom i produženjem prstiju, hipotenzije mišića. Smrti su česti. Uz povoljan tijek, ovi poremećaji brzo nestaju, ali se ponavljaju.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkoholna cerebelarna atrofija

Potrebno je razlikovati s akutnim prolaznim poremećajima zbog jednog teškog trovanja alkoholom. Bolest se razvija polako, prevladavaju neurološki poremećaji, ravnotežni poremećaji u hodu, Rombergova poza, namjerno tremor, adioadokokineza, hipotenzija mišića, vestibularni poremećaji. Razvija se psiho-organski sindrom različitih stupnjeva težine. Nisu svi prepoznaju nosološku specifičnost.

[45], [46], [47], [48],

Encefalopatija Marietaafa-Binyamija (sindrom Markiafawa-Binyamy, središnja degeneracija korpusovog kostosa)

Prvi put su opisali talijanski psihijatri Marchiafava E. Bignami A. (1903) seljaka koji su u velikim količinama koristili domaća crvena vina. Uglavnom muškarci su bolesni. Bolest se razvija tijekom mnogo godina, u manifestacijama nalikuje teškim razgradnjama. Manifesta, u pravilu, delirious poremećaja, kasnije postoje značajni neurološki poremećaji slični akutnoj encefalopatiji Gaye-Wernicke. Mentalni poremećaji slični su onima koji imaju pseudoparache, postoji fiksativna amnezija, konfabulacija. Izgledi su nepovoljni. Smrt se javlja 2-3 mjeseca nakon manifestnih simptoma, u stanju komete ili mentalnoj i fizičkoj senilnosti. Pitanje je nosološke specifičnosti.

Središnja nekroza mosta (središnji mijelozoni mosta)

Opisano od Adams K. (1959). Mentalni poremećaji su bliski apatetičkom stupcu: pacijent ne reagira na vanjske, čak i bolne podražaje, dok je osjetljivost na bol očuvana. Izraženi su neurološki simptomi, predstavljeni simptomima oka, tetraparezom, poremećajima pseudobulbara, nasilnim plakanjem. Nisu svi prepoznaju nosološku specifičnost.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]