Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija dijeli se na akutni i kronični oblik. Između njih su moguće prijelazne varijante, ali to nema odlučujući klinički značaj. Kod encefalopatija, mentalni poremećaji uvijek su kombinirani sa sistemskim somatskim i neurološkim poremećajima, koji zauzimaju vodeće mjesto u kliničkoj slici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutna alkoholna encefalopatija

Organska lezija središnjeg živčanog sustava distrofične prirode koja nastaje kao posljedica toksičnih učinaka alkohola.

Razlozi

• Upotreba nadomjestaka za alkohol i tehničkih tekućina.
• Teške i dugotrajne prejedanja.
• Organsko oštećenje mozga.

Patogeneza

Patogeneza akutnog alkoholnog delirija nije u potpunosti poznata; vjeruje se da su uključeni poremećaj metabolizma neurotransmitera središnjeg živčanog sustava i teška, prvenstveno endogena, intoksikacija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi

Ova stanja karakteriziraju zamagljivanje svijesti do amencije, delirija i teških neuroloških poremećaja.

[ 12 ]

Wernickeova encefalopatija

Hemoragijska encefalopatija sa subakutnim tijekom, koja se danas rijetko opaža. Glavnu ulogu u patogenezi ovog stanja igra poremećaj metabolizma vitamina B1. Prodromalni fenomeni obično se javljaju 3-6 mjeseci prije razvoja psihoze i manifestiraju se brzom astenijom pacijenta, gubitkom težine i naglim smanjenjem tolerancije na alkohol.

Početak bolesti je akutan, obično nakon deliričnog zamagljenja svijesti. Na početku bolesti prevladavaju razdoblja pospanosti ili stereotipnog uzbuđenja, koja se manifestiraju u ograničenom prostoru, kao i oskudne, fragmentarne, statične vizualne halucinacije i iluzije. Pacijent može periodično izvikivati pojedinačne riječi, nešto nerazgovijetno mrmljati, moguća su kratkotrajna stanja nepokretnosti, "smrzavanja" s napetošću svih mišićnih skupina. Opažaju se fragmentarna delirična i halucinantna iskustva, fenomeni amnestičke dezorijentacije. Nakon nekoliko dana dolazi do promjene kliničke slike, razvija se pospanost tijekom dana, stupefikasnost svijesti se povećava, kako se stanje pogoršava, razvija se sopor - pseudoencefalitički sindrom, koji se, pak, može razviti u komu.

Neurološki simptomi u kliničkoj slici Wernicke-Gaietove encefalopatije su na prvom mjestu. Od samog početka pojave karakteristična je kompleksna hiperkineza (tremori, trzanje, koreoatetoidni pokreti), napadi torzijskog spazma, nestabilan mišićni hipertonus može biti izražen do decerebracijske ukočenosti, uočavaju se nevoljni pokreti udova. Najčešći patološki refleksi su proboscis, spontano pućenje usana, hvatanje. Patološki očni refleksi su nistagmus, ptoza, dvostruki vid, strabizam, fiksiran pogled, Guddenov simptom - mioza, anizokorija, slabljenje reakcije na svjetlo do potpunog nestanka, poremećaji konvergencije. Karakteristični su i cerebelarni poremećaji, meningealni simptomi (ukočenost okcipitalnih mišića). Uvijek su prisutni hiperpatija i polineuritis praćen blagom parezom.

Izgled pacijenata je karakterističan; obično su mršavi, ten im je zemljano-siv ili žućkast s prljavim nijansom, lice im je natečeno, a primjećuje se i osebujna masnoća kože lica.

Koža tijela je suha, mlohava, peruta se, udovi su cijanotični, često edematozni, a na njima se lako stvaraju opsežni nekrotični dekubitusi (uz nedovoljnu njegu). Disanje je plitko i bistro. Arterijska hipertenzija na početku psihoze, kako se stanje pogoršava, prelazi u hipotenziju ili kolaps. Pojačavaju se poremećaji vode i elektrolita, javlja se kratkoća daha, aritmija i leukocitoza u krvi. Pogoršanjem stanja raste tjelesna temperatura - nepovoljan prognostički znak. Jetra je povećana i bolna.

Bolest može teći u napadima. Nakon razvoja manifestnih simptoma, poboljšanje somatoneurološkog stanja pacijenta opaža se za 3-7 dana, povoljan znak je normalizacija sna. U budućnosti se napadi mogu ponavljati, ali svaki sljedeći je manje ozbiljan i kraći od prethodnog. Ako se tijekom svijetlih intervala pojave simptomi konfabularne konfuzije, to ukazuje na mogućnost prijelaza u kronični oblik Karsakovljevog sindroma.

Smrtonosni ishod kod akutne encefalopatije nije neuobičajen, smrt obično nastupa sredinom ili do kraja drugog tjedna od početka psihoze. Pravni ishod olakšavaju interkurentne bolesti, najizrazitije upala pluća. Psihoza koja ne dovodi do smrti traje 3-6 tjedana. Ishodi psihoorganskog sindroma različite dubine, strukture i težine: Korsakovljev sindrom, simptomi pseudo-paralize.

[ 13 ], [ 14 ]

Ublažena akutna encefalopatija (umjerena encefalopatija)

Prvi put ga je opisao S. S. Korsakov 1887. Prodromalno razdoblje traje 1-2 mjeseca, izražena astenija s razdražljivošću, depresivno raspoloženje, prevladavaju poremećaji spavanja i apetita. Manifestni simptomi predstavljeni su plitkim deliričnim poremećajima noću, pospanošću danju. Afektivni poremećaji u obliku anksiozno-hipohondrijske depresije su stalni. Znakovi disforije. Neurološki simptomi su stalni, predstavljeni uglavnom neuritisom plitkog stupnja težine. Izlazak iz akutne psihoze popraćen je izraženim asteničnim simptomima. Oštećenje pamćenja je stalno, dugotrajno, sporo prolazi. Trajanje opisane varijante je do 2-3 mjeseca.

[ 15 ], [ 16 ]

Encefalopatija s hiperakutnim, fulminantnim tijekom

Najnepovoljnija varijanta psihoze, obično završava fatalno. U pravilu, obolijevaju samo muškarci. Prodromalno razdoblje traje do 3 tjedna, tijek je bez obilježja, prevladava adinamska astenija. U ovom slučaju, vegetativni i neurološki poremećaji izraženi su od samog početka, njihov intenzitet se povećava već u početnom razdoblju psihoze. Poremećaj svijesti predstavljen je teškim oblicima delirija - profesionalnim ili mrmljajućim. Hipertermija je značajna - 40-41 °C. Nakon nekoliko dana razvija se stupor, koji brzo prelazi u komu. Smrt nastupa za najviše 1 tjedan, obično - za 3-5 dana. Uz pravovremeno adekvatno profesionalno liječenje, kao ishod može se primijetiti razvoj pseudoparalitičkog sindroma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kronična alkoholna encefalopatija

Trajna distrofična lezija središnjeg živčanog sustava toksičnog (alkoholnog) podrijetla.

Razlozi

Kronična encefalopatija posljedica je dugotrajne, sustavne alkoholne opijenosti.

Patogeneza

Organske promjene u središnjem živčanom sustavu na biokemijskoj i staničnoj razini, uključujući trajne poremećaje homeostaze, procese degeneracije, demijelinizacije i apoptoze.

Klinička slika uključuje razvoj demencije, neuritisa ekstremiteta, senzornih poremećaja, slabljenja tetivnih refleksa, Korsakovljevog sindroma (fiksacija, retrogradna i anterogradna amnezija, euforija, amnestička dezorijentacija i konfabulacije - lažna sjećanja) i drugih poremećaja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Korsakoffova psihoza (alkoholna paraliza, polineuritska psihoza)

U svojoj disertaciji "O alkoholnoj paralizi" (1KH7), G. S. Korsak prvi je opisao osebujnu psihozu kod pacijenata s alkoholizmom u kombinaciji s polineuritisom, koju uglavnom karakteriziraju poremećaji pamćenja za aktualne i nedavne događaje, retrogradna amnezija i sklonost konfabulaciji. U to vrijeme osporavala se nozološka neovisnost ove bolesti. Naknadno je Korsakoff pojasnio i usavršio simptome ove bolesti. Trenutno se naziv Korsakoffova psihoza (za razliku od Korsakoffovog sindroma, koji se susreće i kod drugih bolesti) zadržava za slučajeve koji imaju alkoholnu miologiju i izraženu kliničku sliku koju je opisao Korsakoff.

I danas se rijetko susreće u kliničkoj praksi. Žene češće obolijevaju, opća slika alkoholizma, dob pacijenata, predisponirajući čimbenici slični su onima kod akutne alkoholne encefalopatije i opisani su u općem dijelu.

Korsakovljeva psihoza se u pravilu razvija nakon složenog ili teškog delirija, akutne Gayet-Wernickeove encefalopatije, mnogo rjeđe - postupno, bez prethodnih stanja zamućenja svijesti. Mentalni poremećaji i uznapredovali stadij psihoze određeni su trijadom simptoma: amnezijom, dezorijentacijom i konfabulacijom.

Uz fiksaciju se opaža retrogradna amnezija (oštećenje pamćenja za događaje koji su prethodili bolesti), koja obuhvaća nekoliko mjeseci ili čak godina. Pacijent brka vremenski slijed događaja. Procjena vremenskog presjeka pati.

Konfabulacije se ne pojavljuju spontano, već samo kada se pacijenta ispituje. On govori o događajima iz svakodnevnog života koji kao da su mu se upravo dogodili ili o situacijama vezanim uz njegove profesionalne aktivnosti (npr. pacijent koji nekoliko tjedana nije napustio kliniku govori o putovanju na selo, gdje je kopao, sadio sadnice itd.). Konfabulacije fantastične ili avanturističke prirode rijetko se opažaju. Budući da su pacijenti vrlo sugestibilni, liječnik može mijenjati ili usmjeravati sadržaj konfabulacija tijekom ispitivanja. Težina amnestičkih poremećaja i broj konfabulacija nisu međusobno u korelaciji.

Dezorijentacija je često amnestički prisutna, na primjer, pacijent tvrdi da piše ili se trenutno nalazi na mjestu gdje je nekoć živio.

Svijest o bolesti je uvijek prisutna, manifestira se, prije svega, poremećajem pamćenja. Pacijent se žali na loše pamćenje, njegovo progresivno pogoršanje, ali pokušava to sakriti uz pomoć određenih trikova, često djetinjastih, primitivnih.

Neuritis donjih ekstremiteta je stalan i obavezan. Također nije utvrđen odnos između težine mentalnih i neuroloških poremećaja.

Kod Korsakovljeve psihoze moguć je regresivni tijek s relativnim poboljšanjem mentalnog stanja unutar godine dana, slučajevi oporavka su vrlo rijetki. U težim slučajevima formira se izražen organski defekt s demencijom. U najmalignijim slučajevima moguć je smrtonosni ishod zbog hemoragijskih promjena koje dovode do opsežnih defekata u moždanim hemisferama.

Alkoholna pseudoparaliza

Danas se susreće još rjeđe od Korsakovljeve psihoze. Ime je dobila zbog sličnosti kliničke slike s progresivnom paralizom. Međutim, ne treba zaboraviti da su to po etiologiji različite bolesti. Alkoholna pseudoparaliza razvija se uglavnom kod muškaraca s dugom anamnezom bolesti, koji su preferirali denaturirana, nekvalitetna alkoholna pića, mršavih pacijenata s teškim prehrambenim poremećajima u prisutnosti hipovitaminoze ili avitaminoze. Razvija se i nakon akutnog teškog delirija i akutne encefalopatije, te postupno, na pozadini izražene alkoholne degradacije. Mentalni i neurološki poremećaji slični su demenciji ili ekspanzivnom obliku progresivne paralize. Raspoloženje - od samozadovoljno povišenog, euforičnog do uznemirenog i ljutitog.

Primjećuju bujne, apsurdne, pretjerane i besmislene ideje o veličini, dolazi do potpunog gubitka kritičnosti, dezinhibicije nižih nagona, pojavljuje se sklonost grubim, ciničnim šalama. Ideje o veličini često su konfabulativne. Povremeno primjećuju stanja anksiozne depresije, koja dosežu agitaciju, s elementima Cotardovog delirija. Poremećaji pamćenja su sve veći, teški. Neurološki simptomi predstavljeni su tremorom mišića lica, jezika, prstiju, dizartrijom, polineuritisom, promijenjenim tetivnim refleksima.

Ako se pseudoparaliza razvila nakon akutne psihoze, daljnji tijek je obično regresivan, ali organsko propadanje ostaje. Ako se bolest razvila postupno, tada je tijek progresivan, s ishodom u demenciju. Smrtni ishodi su rijetki.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rijetki oblici alkoholne encefalopatije

Postoji značajan broj drugih encefalopatija koje imaju akutni i kronični tijek, povoljne i nepovoljne ishode. Ovi oblici nisu razdvojeni u ICD-10 kao nozološke jedinice.

Alkoholna encefalopatija s obilježjima pelagre

Nastaje zbog kroničnog nedostatka vitamina PP (nikotinske kiseline). Karakteristične značajke: promjene na koži ruku (pojava simetričnih crvenih ili sivo-smeđih upaljenih područja, zatim počinje ljuštenje), oštećenje probavnog trakta (stomatitis, gastritis, enteritis, rijetka stolica), manji poremećaji pamćenja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alkoholna encefalopatija s beriberi simptomima

Razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka vitamina B1 (tiamina). Značajke: prevladavaju neurološki poremećaji, dominira polineuritis donjih ekstremiteta - bol i parestezija ili mišićna slabost s gubitkom osjetljivosti. Ponekad - miokardijalna distrofija sa simptomima zatajenja desne klijetke. Izražen je astenični simptomski kompleks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Encefalopatija sa simptomima retrobulbarnog neuritisa (alkoholna, vitaminska ambliopija)

Značajke: oštećenje centralnog ili centralno-marginalnog vida, izraženije u odnosu na predmete crvene i bijele boje. Neurološki simptomi su značajni: parestezija, nestabilnost pri hodu, disfonija, spastična paraliza. Prevladavaju astenične manifestacije. Tijek je produžen od 1,5 do 4-10 mjeseci.

Alkoholna encefalopatija uzrokovana stenozom gornje šuplje vene

Karakteristično za pacijente s kroničnim alkoholizmom koji boluju od ciroze jetre. Značajke: akutni razvoj poremećaja svijesti - od stupora do kome. Tipični su tremor ruku s uzastopnim savijanjem i ispružanjem prstiju, mišićna hipotonija. Smrtni ishodi su česti. Uz povoljan tijek, naznačeni poremećaji brzo nestaju, ali imaju tendenciju ponavljanja.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Alkoholna cerebelarna atrofija

Potrebno je razlikovati od akutnih prolaznih poremećaja zbog jednokratnog teškog trovanja alkoholom. Bolest se razvija sporo, prevladavaju neurološki poremećaji, poremećaji ravnoteže tijekom hodanja, u Rombergovom položaju, intencioni tremor, adijadohokineza, mišićna hipotonija, vestibularni poremećaji. Razvija se psihoorganski sindrom različite težine. Ne prepoznaju svi nozološku specifičnost.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Marchiafava-Bignamijeva encefalopatija (Marchiafava-Bignamijev sindrom, centralna degeneracija corpus callosuma)

Prvi su je opisali talijanski psihijatri Marchiafava E. Bignami A. (1903.) kod seljaka koji su u velikim količinama pili domaće crno vino. Uglavnom su pogođeni muškarci. Bolest se razvija tijekom mnogo godina, a njezine manifestacije nalikuju teškoj degradaciji. Obično se manifestira deliričnim poremećajima, kojima kasnije slijede značajni neurološki poremećaji slični akutnoj Gayet-Wernickeovoj encefalopatiji. Mentalni poremećaji slični su onima kod pseudoparalize, s fiksacijskom amnezijom i konfabulacijom. Prognoza je nepovoljna. Smrt nastupa 2-3 mjeseca nakon pojave simptoma, u stanju kome ili mentalnog i fizičkog ludila. Nozološka specifičnost je upitna.

Centralna pontinska nekroza (centralna pontinska mijelinoza)

Opisao Adams K. (1959.). Mentalni poremećaji su po stanju slični apatičnom stuporu: pacijent ne reagira na vanjske, čak ni bolne podražaje, dok je osjetljivost na bol očuvana. Neurološki simptomi su izraženi, predstavljeni očnim simptomima, tetraparezom, pseudobulbarnim poremećajima i prisilnim plačem. Ne prepoznaju svi nozološku specifičnost.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]