Endokrina oftalmopatija

Tiretoksikoza (Gravesova bolest) je autoimuna bolest koja obično počinje u 3. i 4. desetljeću života, a među oboljelima prevladavaju žene. Bolest štitnjače (endokrina oftalmopatija) oka može se pojaviti bez kliničkih i biokemijskih znakova disfunkcije štitnjače.

Sistemske manifestacije su češće, ali njihova težina ne korelira s očnim simptomima. Gravesova bolest bez znakova hipertireoze naziva se očna ili eutireoidna Gravesova bolest. Oftalmolozi se najčešće susreću s ovim oblikom bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrina oftalmopatija - što se događa?

Patogeneza endokrine oftalmopatije uključuje organski specifičan imunološki odgovor u kojem humoralni agens (IgG antitijelo) uzrokuje sljedeće promjene.

Zadebljani ekstraokularni mišići kod bolesti štitnjače na aksijalnom CT snimku

1. Upalni proces u ekstraokularnim mišićima. Karakterizira ga polimorfna stanična infiltracija u kombinaciji s povećanim lučenjem glukoze i glikata te osmotskim nakupljanjem vode. Mišići se ponekad zadebljaju do veličine 8 puta veće od normalne i mogu komprimirati vidni živac. Naknadne degenerativne promjene u mišićima u konačnici dovode do fibroznih promjena u njima, ograničene pokretljivosti te restriktivne oftalmopatije i diplopije.
2. Upalna stanična infiltracija limfocitima, plazma stanicama, makrofagima i mastocitima intersticijskog tkiva, masnog tkiva i suznih žlijezda s nakupljanjem glukozaminoglikana i zadržavanjem tekućine. To dovodi do povećanja orbitalnog volumena i sekundarnog povećanja intraorbitalnog tlaka, što samo po sebi može doprinijeti daljnjem nakupljanja tekućine u orbiti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi endokrine oftalmopatije

Endokrina oftalmopatija može prethoditi, podudarati se s ili slijediti tireoidizam i ne korelira sa stupnjem disfunkcije štitnjače. Raspon manifestacija je vrlo širok: od blagih znakova do potpunog gubitka vida zbog ekspozicijske keratopatije ili optičke neuropatije. Postoji 5 glavnih kliničkih manifestacija endokrine oftalmopatije:

1. oštećenje mekog tkiva,
2. retrakcija očnih kapaka,
3. egzoftalmus,
4. optička neuropatija,
5. restriktivna miopatija.

Postoje 2 faze razvoja bolesti.

1. Stadij edema (upalni), čije su manifestacije crvenilo očiju i bolni osjećaji. Traje 3 godine i samo u 10% slučajeva dovodi do razvoja trajnih očnih poremećaja.
2. Stadij fibroze u kojem očne jabučice izgledaju mirno, ali bezbolni poremećaji pokreta i dalje postoje.

Oštećenje mekog tkiva

Kliničke značajke

1. Simptomi: osjećaj stranog tijela, fotofobija, suzenje i osjećaj nelagode.
2. Znakovi
   • oticanje kapka i periorbitalne regije zbog edema i infiltracije tkiva iza tarzo-orbitalne fascije, što može biti popraćeno prolapsom masnog tkiva u kapke;
   • Hiperemija konjunktive i episklere suptilan je znak težine upalne reakcije. Lokalna hiperemija može odgovarati zoni pričvršćivanja tetive horizontalnih mišića na bjeloočnicu;
   • Kemoza je manifestacija edema konjunktive i polumjesečastog nabora. Blaga kemoza pojavljuje se kao mali nabor viška konjunktive koji se proteže preko ruba donjeg kapka. Kod teške kemoze, konjunktiva se izbočuje između kapaka;
   • gornji limbalni keratokonjunktivitis;
   • suhi keratokonjunktivitis zbog infiltracije suznih žlijezda.

Liječenje endokrine oftalmopatije

1. Lokalne hidratantne kreme za superiorni limbalni keratokonjunktivitis, neuspjeh zatvaranja kapaka i suhoću.
2. Glava treba biti podignuta tijekom spavanja s jastucima kako bi se smanjio periorbitalni edem.
3. Brtvljenje kapaka dok spavate može pomoći u ublažavanju keratopatije uzrokovane izloženošću.