Fokalna hiperplazija endometrija

Fokalna hiperplazija endometrija je ograničeno zadebljanje sloja maternice koji oblaže njezinu unutarnju površinu.

U slučaju kada je broj endometrijskih stanica povećan, trebali bismo govoriti o jednostavnom fokalnom obliku, koji se najčešće pripisuje pozadinskoj patologiji. Ako je patologija složena, onda je karakterizira pojava nekih struktura koje nisu svojstvene fiziološkoj strukturi endometrija.

Kako stanični sastav raste, uobičajeno je razlikovati žljezdanu hiperplaziju, kada se opaža povećanje broja žljezdanih stanica, žljezdano-cističnu s dodatnim stvaranjem cističnih formacija i atipčnu, koja je preteča patologije raka.

Najčešća varijanta patologije smatra se vlaknastim tipom i fibrocističnom s pojavom polipoznih struktura. Rizik od maligne degeneracije u ovom slučaju je nizak.

Postoji mogućnost razvoja komplikacija u nedostatku potrebnog liječenja. Dakle, s atipičnim oblikom postoji visok rizik od malignosti patološkog procesa. Recidivi bolesti mogu se dijagnosticirati prilično često. Osim toga, ova patologija uzrokuje neplodnost i kroničnu anemiju.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci fokalne hiperplazije endometrija

Povećanje broja endometrijskih stanica može se pojaviti u različitim dobnim skupinama, ali uočena je tendencija da slučajevi postaju češći tijekom prijelaznih životnih razdoblja, poput puberteta kada počinje menstrualni ciklus ili tijekom menopauze. Glavnim razlogom za početak proliferacije stanica smatraju se hormonalne fluktuacije u tijelu tijekom tih razdoblja.

Posebno vrijedi obratiti pozornost na razinu estrogena, jer upravo njihova povećana količina dovodi do hormonske neravnoteže, dok progesteron ostaje u deficitu.

Uzroci fokalne hiperplazije endometrija također sugeriraju prisutnost istodobne patologije izvan reproduktivnog sustava. Na primjer, patologija endokrinog sustava s razvojem dijabetesa, srca i krvnih žila na pozadini visokog krvnog tlaka, metabolički poremećaji koji se manifestiraju pretilošću, neravnotežom hormona štitnjače, bolestima nadbubrežnih žlijezda i mliječnih žlijezda.

Nije teško pretpostaviti da sve gore navedene bolesti izravno ili neizravno utječu na hormonsku pozadinu tijela, što je, kao što je već spomenuto, glavni razlog za pojavu hiperplazije.

Što se tiče genitalija, uzroci fokalne endometrijske hiperplazije su prisutnost kroničnih upalnih procesa, adenomioze, mioma maternice i sindroma policističnih jajnika. Opet, nije teško pretpostaviti da ove patologije utječu na hormonalno stanje žene.

Osim toga, rizik od razvoja patologije povećava nasljedna predispozicija, bilo na fokalnu proliferaciju endometrija, bilo na gore navedene istodobne bolesti. U oba slučaja opaža se hormonska neravnoteža.

I na kraju, ne možemo se ne sjetiti čestih pobačaja, dijagnostičke kiretaže i kasnih trudnoća. A u tim slučajevima rizik od fluktuacija razine hormona je vrlo visok.

[ 3 ]

Znakovi fokalne hiperplazije endometrija

Bez obzira na vrstu patologije, postoji jedan simptom koji je karakterističan za svaki od njegovih oblika - krvavi iscjedak izvan menstrualnog ciklusa. Karakteristična značajka ovog simptoma je mala količina oslobođene krvi, ponekad mrlja.

To je tipično za menopauzu, ali za razdoblje puberteta tipičnije je obilno krvarenje s ugrušcima. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi djevojčice - tako se razvija kronična anemija u nedostatku dovoljnog kompleksa liječenja.

Znakovi fokalne hiperplazije endometrija uključuju neplodnost, jer žena ne može zatrudnjeti zbog odsutnosti ovulacije u menstrualnom ciklusu. To je zbog prekomjerne količine estrogena u krvi. U nekim slučajevima patologija može imati apsolutno nikakve kliničke manifestacije, pa je nemogućnost začeća razlog za posjet liječniku i daljnje preglede.

Kod hiperplazije, menstruaciju karakterizira obilno iscjedak, ne računajući da se izvan ciklusa oslobađa i mala količina krvi. Ukupno, djevojka može osjećati slabost, vrtoglavicu, a koža postaje blijeda.

Tijekom anovulatornog ciklusa najčešće se otkriva žljezdana cistična hiperplazija, koja se razvija zbog procesa distrofije i smrti stanica u sloju maternice.

Fokalna žljezdana hiperplazija endometrija

Ovisno o strukturnim promjenama u unutarnjem sloju maternice, uobičajeno je razlikovati neke vrste. Dakle, fokalna žljezdana hiperplazija endometrija je lokalna proliferacija stanica žljezdanog tkiva, kada se na tom području primjećuje zadebljanje endometrija.

Pozadinska bolest za razvoj patologije može biti endokrina, vaskularna patologija, zbog čega nastaju hormonski poremećaji. Povećanje razine estrogena i smanjenje progesterona potiču aktivaciju rasta žljezdanog tkiva.

Osim toga, bolesti reproduktivnog sustava (miom, genitalna endometrioza, upalni procesi) također sudjeluju u hiperplaziji endometrija.

Fokalna žljezdana hiperplazija endometrija najčešće se otkriva kada žena posjeti ginekologa jer nije trudna. Međutim, moguća je promjena menstrualnog ciklusa kao posljedica stvaranja endometrijskih polipa, fibroma ili endometrioze.

Moguća su kašnjenja u početku menstruacije s naknadnim obilnim krvarenjem, uslijed čega žena gubi crvene krvne stanice s krvlju, što dovodi do razvoja anemije. Njezine manifestacije su vrtoglavica, bljedilo, slabost i gubitak apetita.

Taktike liječenja uključuju upotrebu lijekova u zamjenske svrhe. Osim oralnih hormonskih sredstava, često se koriste injekcije, flasteri i intrauterini uređaji.

U nedostatku terapijskog učinka, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji, kada se uklanja zahvaćeno područje endometrija. U težim slučajevima moguća je estripacija (uklanjanje) maternice. Nakon kirurškog liječenja mogu se dodatno propisati hormonski lijekovi u niskoj dozi.

[ 4 ]

Jednostavna fokalna hiperplazija endometrija

Na temelju prisutnosti velikog broja stanica ili dodatnih struktura u endometriju razlikuje se jednostavna fokalna hiperplazija endometrija i složena hiperplazija. Upravo je jednostavni oblik najpovoljniji zbog prisutnosti samo velikog staničnog sastava i odsutnosti atipije.

Povezana je s pozadinskom patologijom, jer je karakterizirana niskim rizikom od maligniteta. Zauzvrat, jednostavna hiperplazija može biti žljezdana ili cistična. Dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja cističnih formacija ili proliferacije žljezdanog tkiva.

S obzirom na to da ova patologija ima hormonsku genezu, liječenje patologije treba biti usmjereno i na regulaciju hormonske ravnoteže i normalizaciju kvalitativnog i kvantitativnog staničnog sastava endometrija.

U tu svrhu mogu se koristiti hormonska sredstva u obliku tableta. Važno je zapamtiti da doziranje, učestalost primjene i trajanje terapijskog tečaja treba isključivo odrediti liječnik. U slučaju netočnog odabira doze hormonskog lijeka, moguća je ne samo odsutnost pozitivnog učinka na hiperplaziju, već i napredovanje istodobne patologije i pojava nuspojava.

Osim tableta, mogu se koristiti injekcijski hormoni, paste ili intrauterina spirala. Ponekad je potrebno kombinirano liječenje. Sastoji se od propisivanja hormonskih sredstava nakon kirurškog uklanjanja područja endometrija zahvaćenog hiperplazijom.

Fokalna bazalna hiperplazija endometrija

Ovaj oblik patologije opaža se prilično rijetko. Karakterizira ga povećanje debljine endometrija, posebno bazalnog sloja, kako raste žljezdano tkivo. Patološka proliferacija stanica događa se u kompaktnom sloju paralelno sa stromalnom hiperplazijom, što rezultira pojavom polimorfnih jezgri velikih stromalnih stanica.

Fokalna bazalna hiperplazija endometrija registrira se uglavnom nakon 35 godina, karakterizirana ograničenom proliferacijom stanica. Bazalni sloj, koji je podložan hiperplaziji, ima krvne žile raspoređene u kuglu. Njihove stijenke su promijenjene sklerotičnim procesima, uslijed čega se primjećuje povećanje njihove debljine.

Objašnjenje za produljenu menstruaciju s jakim krvarenjem i bolom je sporo odbacivanje područja bazalnog sloja koja podliježu hiperplaziji.

Prilikom provođenja pregleda i potvrđivanja dijagnoze preporučuje se provođenje dijagnostičke kiretaže 6.-7. dana od početka menstruacije.

Ovaj tip se ne smatra prekanceroznim procesom, budući da je rizik od degeneracije u maligni oblik minimalan.

[ 5 ]

Fokalna atipična hiperplazija endometrija

U usporedbi s drugim oblicima patologije, fokalna atipična hiperplazija endometrija smatra se najopasnijom, jer ima najveći rizik od maligne transformacije. Stanice endometrija gube svoju fiziološku strukturu i dobivaju novu karakteristiku.

U nekim slučajevima, stanice su toliko različitog izgleda da se jasno ističu na pozadini zdravih. Degeneracija staničnog sastava može biti maligna, što zahtijeva poseban pristup liječenju.

Fokalna atipična hiperplazija endometrija najčešće postaje maligna kod žena starijih od 45 godina, jer obrambene snage tijela slabe, a liječenje nema tako pozitivan učinak kao što se očekivalo. Istodobno, učestalost malignosti atipičnog tipa patologije praktički se ne opaža kod mladih ljudi.

Osim toga, u starijoj dobi hormonska terapija koja se koristi za stabilizaciju razine hormona nije uvijek učinkovita, što sugerira korištenje kirurškog liječenja.

Budući da se endometrij sastoji od 2 sloja, patološke promjene u stanicama mogu se uočiti i u funkcionalnom i u bazalnom sloju. Prvi je sposoban za odbacivanje tijekom menstruacije i postupno se oporavlja pod utjecajem estrogena, pa je podložniji hiperplastičnim procesima.

Što se tiče bazalnog sloja, pojava atipije u njegovim stanicama ukazuje na kancerogeni proces. Najčešće, atipične stanice nastaju kao posljedica hormonske neravnoteže, kao i drugih popratnih bolesti, koje postaju okidač za početak transformacije.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokalna žljezdana cistična hiperplazija endometrija

Hormonska neravnoteža može poslužiti kao pozadinski proces ili glavni razlog za pojavu žljezdane cistične hiperplazije. Nedovoljan progesteron i, obrnuto, višak estrogena potiču zadebljanje sloja maternice zbog rasta žljezdanog tkiva s nastankom cističnih formacija.

Hormonske fluktuacije mogu se pojaviti u različitim dobnim skupinama, ali većina prijavljenih slučajeva javlja se tijekom puberteta i menopauze.

Fokalna žljezdana cistična hiperplazija endometrija u mladoj dobi može biti posljedica čestih pobačaja, kasne trudnoće i dugotrajne upotrebe oralnih kontraceptiva.

Osim toga, poremećaji u endokrinom sustavu, na primjer, disfunkcija štitnjače, gušterače, nadbubrežnih žlijezda i metaboličkih procesa, također izazivaju razvoj patologije u endometriju.

Važno je zapamtiti da kirurška intervencija u šupljini maternice ima izravan traumatski učinak na njezine slojeve, što u prisutnosti temeljnih bolesti prijeti pojavom nekontrolirane proliferacije stanica.

Klinički simptomi se manifestiraju kao promjene u menstrualnom ciklusu s pojavom krvavog iscjetka između menstruacija. Osim toga, javljaju se jaki i dugotrajni iscjedci, zbog čega se žena osjeća slabo, ima pogoršan apetit, a koža postaje blijeda.

Druga manifestacija smatra se neplodnošću, koja nastaje kao posljedica odsutnosti ovulacije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokalna hiperplazija endometrija i trudnoća

Na temelju statističkih podataka, fokalna hiperplazija endometrija i trudnoća ne mogu koegzistirati istovremeno. Iznimke se mogu primijetiti samo kod fokalnog oblika patologije.

Ova patologija jedan je od uzročnih faktora neplodnosti, zbog čega se žena treba obratiti ginekologu. Menstrualni ciklus nema ovulaciju, pa su šanse za trudnoću izuzetno niske. Međutim, u nekim slučajevima oplodnja jajne stanice i njezino pričvršćivanje na stijenku maternice ipak uspijevaju.

Kao rezultat toga, povećava se rizik spontanog pobačaja u ranoj fazi. S hiperplazijom, proces nošenja fetusa može imati niz patoloških procesa, uključujući i za buduću bebu.

Što se tiče trudnice, tijekom tog razdoblja povećava se rizik od maligniteta bolesti, jer se ponovno opažaju hormonalne promjene koje izravno utječu na hiperplaziju.

Međutim, u nekim slučajevima, naprotiv, opaža se regresija hiperplazije pod utjecajem progesterona, koji je bio nedovoljan, a tijekom trudnoće njegova količina se povećava.

Ako žena još ne planira trudnoću, ali joj je dijagnosticirana hiperplazija endometrija, tada se liječenje sastoji od uzimanja hormonske kontracepcije. U slučaju kada žena želi imati djecu, ali trudnoća se ne događa zbog bolesti, liječenje se provodi i zbog ove patologije i zbog neplodnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnoza fokalne hiperplazije endometrija

Prilikom posjeta ginekologu, prvo što treba učiniti je analizirati pacijentove pritužbe i provesti objektivni pregled. Na taj način možete saznati o menstrualnom ciklusu, količini izlučene krvi, boli i prisutnosti intermenstrualnog iscjetka.

Osim toga, na temelju vanjskog izgleda može se uočiti bljedilo kože, a palpacijom mliječnih žlijezda fibroadenom ili druge formacije, što će ukazivati na hormonske poremećaje.

Dijagnoza fokalne hiperplazije endometrija uključuje ginekološki pregled, tijekom kojeg se ispituju stijenke vagine i maternice, njihova konzistencija, boja i prisutnost dodatnih formacija.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi zadebljanje endometrija i polipa u obliku ovalnih formacija. Ova metoda se odnosi na probir, budući da se bilježi samo debljina endometrija bez vizualizacije staničnog sastava.

Histeroskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji omogućuje pregled šupljine maternice. Nakon odvojene dijagnostičke kiretaže, struganje se podvrgava histološkoj analizi kako bi se utvrdio oblik patologije.

Struganje treba obaviti unaprijed isplanirano za razdoblje prije menstruacije. Ova metoda istovremeno obavlja dvije funkcije: prvo, provodi dijagnostiku i potvrđuje dijagnozu, a drugo, istovremeno se smatra terapijskom manipulacijom.

Ultrazvuk s vaginalnim senzorom ima oko 70% informativnog sadržaja, dok histeroskopija ima gotovo 95%. Druga dijagnostička metoda je aspiracijska biopsija, kada se uzima malo područje endometrija i provodi histološki pregled.

I konačno, kako bi se utvrdio uzročni faktor hiperplazije, potrebno je odrediti razinu hormona u krvi, što u većini slučajeva potvrđuje hormonsku prirodu patologije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje fokalne hiperplazije endometrija

Bez obzira na dob pacijenta, liječenje fokalne hiperplazije endometrija treba provesti u cijelosti kako bi se izbjegao razvoj komplikacija i pogoršanje zdravlja.

Tijekom histeroskopije ne samo da se bolest dijagnosticira, već se i liječi. Kirurška metoda se koristi u reproduktivnoj dobi, razdoblju prije menopauze i u hitnim slučajevima kada postoji obilno krvarenje ili prisutnost polipoznih formacija.

Struganje se izvodi pod kontrolom histeroskopa. Tijekom operacije uklanja se endometrijska sluznica promijenjena hiperplazijom. Polipozne formacije uklanjaju se forcepsom ili posebnim škarama, to se naziva polipektomija.

Nakon kirurške intervencije, uklonjeni materijal se šalje na histološki pregled, na temelju čijih se rezultata zatim propisuje hormonska terapija. Njezina je svrha vratiti ravnotežu hormona i spriječiti pojavu hiperplazije u drugim područjima endometrija.

Iznimka su vlaknasti polipi, koji ne zahtijevaju upotrebu hormonskih sredstava. Drugi oblici zahtijevaju ova sredstva. Oralni kontraceptivi se široko koriste, na primjer, Janine ili Janine.

U slučaju masovnog krvarenja kod adolescenata, koriste se velike doze hormona kako bi se izbjegla kiretaža. Također, u terapijske svrhe koriste se gestageni poput Utrozhestana ili Duphastona. Trajanje terapijskog tečaja je od 3 do 6 mjeseci.

Osim tableta, postoji i spirala "Mirena" koja sadrži gestagene, a uvodi se u maternicu. Njegova se razlika smatra lokalnim učinkom na hiperplaziju, što je uspješnije i ima manji utjecaj na ukupnu hormonsku pozadinu od oralnih lijekova.

Također je potrebno napomenuti skupinu agonista hormona koji oslobađa gonadotropin, na primjer, Buserelin ili Zoladex, koji se koriste nakon 35. godine života i tijekom menopauze koja traje do šest mjeseci. Uz patogenetsku terapiju, treba uzimati vitaminske komplekse i posebno žljezdane pripravke za liječenje anemije. U nekim slučajevima propisuju se fizioterapijski postupci i akupunktura.

Prevencija fokalne hiperplazije endometrija

Kako biste izbjegli razvoj patološkog procesa, trebali biste slijediti neke preporuke. One će pomoći u smanjenju vjerojatnosti atipije i proliferacije stanica.

Prevencija fokalne hiperplazije endometrija sastoji se od redovitog pregleda kod ginekologa, najmanje 2 puta godišnje. To će ne samo spriječiti napredovanje patologije ako je prisutna, već i pravovremeno započeti liječenje, što povećava šanse za oporavak.

Osim toga, treba izbjegavati pobačaje, budući da česte traume endotela mogu uzrokovati aktivaciju patološkog procesa. Potrebno je koristiti zaštitu tijekom spolnog odnosa kako bi se spriječila ili smanjila vjerojatnost neželjene trudnoće i, shodno tome, pobačaja.

Potrebno je kontrolirati aktivnost kronične upale genitalnih organa i pokušati provesti potrebno liječenje kako bi se izbjeglo izazivanje njezine progresije i pojava komplikacija.

Budući da istodobna patologija također utječe na razvoj patologije putem hormonske pozadine, stoga je potrebno provesti njihovo potpuno liječenje i daljnju prevenciju recidiva.

Umjerena tjelesna aktivnost i minimalan broj stresnih situacija također pomažu u normalizaciji hormonske ravnoteže i sprječavanju pojave hiperplazije.

Prognoza

Ovisno o obliku manifestacije patološkog procesa, treba razlikovati prognozu za život. Atipična hiperplazija smatra se najopasnijom, jer je karakterizira pojava promijenjenih stanica, što može značiti transformaciju u maligni oblik. S obzirom na to, rana dijagnoza atipičnog oblika i liječenje mogu smanjiti rizik od malignosti.

Prognoza fokalne hiperplazije endometrija u prisutnosti žljezdano-cistične komponente je relativno nepovoljna. Ovaj oblik ne predstavlja prijetnju životu, ali pogoršava kvalitetu života. To je zbog odsutnosti ovulacije u menstrualnom ciklusu, što zauzvrat značajno smanjuje šanse za trudnoću.

U većini slučajeva, neplodnost je razlog zašto žena treba posjetiti ginekologa. Ako se cistične formacije ne uklone na vrijeme, postoji mogućnost da će se degenerirati u maligne tumore.

Prognoza također ovisi o popratnoj patologiji, jer hipertenzija smanjuje šanse za oporavak, budući da liječenje neće imati željeni učinak u potpunosti. To se posebno odnosi na bolesti koje utječu na hormonsku pozadinu, poput disfunkcije štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i jajnika.

Fokalna hiperplazija endometrija nije razlog za poremećaje, jer moderne medicinske metode omogućuju kontrolu patološkog procesa i postupno poticanje njegove regresije. Kako biste izbjegli pojavu ove patologije, trebali biste slijediti ove preporuke, a ako se bolest otkrije tijekom ginekološkog pregleda, započnite liječenje što je prije moguće.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]