Endoskopski znakovi divertikula duodenuma

Divertikula duodenuma - slijepo završava izbočenje zida duodenuma. Najčešće obuhvaća sve slojeve crijevnog zida. Glavni čimbenik u stvaranju divertikula je duodenalna hipertenzija.

Čimbenici koji pridonose su: slabost zida na mjestima ulaznih krvnih žila (duž srednjeg zida), primanje masnog tkiva, heterotopija pankreasnog tkiva, nepravilnosti. U učestalosti, zauzimaju drugo mjesto nakon divertikula debelog crijeva. Često se kombinira s divertikulama malog i debelog crijeva, a ponekad i cijelim probavnim traktom.

Klasifikacija.

1. a) puls, b) vučenje.
2. a) istinito, b) lažno.
3. a) prirođen, b) stečen.

Istina diverticula nalaze uglavnom na medijalnoj zid (97%), uglavnom u srednjoj trećini silaznom dijelu dvanaesnika u blizini glave pankreasa i zajedničkog žučovoda ( „ugrađen” u tkivu pankreasa). Takva povlaštena lokalizacija diverticula objasnio crijevni zid slabost u tom području, zbog pojave plovila. Drugi najčešći lokalizacijski lokalitet je donji vodoravni dio. Često postoji više (2-4) divertikula.

Veličine divertikula su različite, kako bi ih definirala, jer je teško. Oni se mijenjaju u pozadini peristaltike. Oblik je češće ovalni ili okrugli, rjeđe su cilindrični ili lijevak. Mućna membrana divertikula je blijedo ružičasta s izraženim vaskularnim uzorkom, a okolna sluznica se ne mijenja. Lumen prolaza je uski, što uzrokuje stagnaciju crijevnih sadržaja u divertikulu i razvoj upalnih promjena u sluznici (divertikulitis). Ulaz u divertikulum nije uvijek slobodan. Istraživanje komplicira presavijanje sluznice dvanaesnika, krutost zida u dnu divertikula u vezi s upalnom reakcijom i povećanom peristalizom. Kliničke manifestacije samo s komplikacijama.

Uz istinsku divertikulu, endoskopsko ispitivanje može otkriti lažnu divertikulu lokaliziranu u žarulji duodenuma u blizini pyloric pulpe. Ova vučna divertikula nastala kao posljedica deformacije žarulje nakon ožiljaka prethodno postojećeg ulkusa. Njihov oblik može se mijenjati.

Diferencijalna dijagnoza divertikula i pseudo divertikula

Divertikuluma	Pseudodiverticulum
1. Češće u spuštenom dijelu duž srednjeg zida 2. Postoji vrata 3. Okrugli ili ovalni oblik 4. Kiselost je smanjena ili normalna	1. Češće u žarulju duž prednjeg zida 2. Nema vrata 3. Oblik je nepravilni ili cilindričan 4. Kiselost se povećava, može biti erodivno-ulcerozni duodenitis

Kada endoskopija utvrditi lokalizaciju, oblik, veličinu i stanje sluznice, mjesto u odnosu na OBD: OBD peridivertikulyarno može nalaziti (na rubu divertikula) ili intradivertikulyarno (unutar divertikula). S lokacijom OBD-a na dnu divertikula vidljivo je uzdužni presavijeni dio divertikula i OBD nije vidljiv. Kod divertikulitisa dijagnostika je komplicirana, potpuna inspekcija je moguća tek nakon depresije edema.

Komplikacije diverticula mogu nastati u vezi s patološkim promjenama u rasponu od divertikula (divertikulitis, pojavu čireva, krvarenja), ili kao posljedica pritiska na okolne organe (torziona prevlaci divertikula povreda, za bušenje, uključivanje u upalni proces susjednih organa, maligna transformacija, deformacija i stenoza ). Endoskopija bi trebao biti u stanju razlikovati između Divertikulitis od prodiranja ulkusa: kada prodoran čir na dnu defekta određuju nametanjem fibrin, njegov dimnjak oblik, tu je upalna vratilo, konvergencija nabora u smjeru defekta. Uz divertikulitis postoji hiperemija, edem, sluz, gnoj. Soje duodenalnog papila.

[1], [2], [3], [4]