Endoskopski znaci divertikula duodenuma

Duodenalni divertikuli su slijepo završavajuće izbočine stijenke duodenuma. Najčešće zahvaćaju sve slojeve crijevne stijenke. Glavni čimbenik u nastanku divertikula je duodenalna hipertenzija.

Doprinoseći čimbenici: slabost stijenke na ulaznim mjestima krvnih žila (duž medijalne stijenke), inkluzije masnog tkiva, heterotopija tkiva gušterače, razvojni defekti. Po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon divertikula debelog crijeva. Često se kombiniraju s divertikulima tankog i debelog crijeva, a ponekad i cijelog probavnog trakta.

Klasifikacija.

1. a) pulsiranje, b) trakcija.
2. a) istinito, b) lažno.
3. a) kongenitalna, b) stečena.

Pravi divertikuli se najčešće nalaze duž medijalne stijenke (97%), uglavnom u srednjoj trećini silaznog dijela duodenuma u neposrednoj blizini glave gušterače i glavnog žučnog voda („ugrađeni“ u tkivo gušterače). Takva preferencijalna lokalizacija divertikula objašnjava se slabošću crijevne stijenke u ovom području zbog ulaska krvnih žila. Drugo najčešće mjesto lokalizacije je donji horizontalni dio. Često se opažaju višestruki (2-4) divertikuli.

Veličine divertikula variraju i teško ih je odrediti jer se mijenjaju na pozadini peristaltike. Oblik je često ovalan ili okrugao, rjeđe su cilindrični ili lijevkastog oblika. Sluznica divertikula je blijedoružičasta s izraženim vaskularnim uzorkom, okolna sluznica je nepromijenjena. Lumen tjesnaca je uzak, što uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja u divertikulu i razvoj upalnih promjena u sluznici (divertikulitis). Ulaz u divertikul nije uvijek slobodno vidljiv. Studiju komplicira nabiranje sluznice dvanaesnika, krutost stijenke u podnožju divertikula zbog upalne reakcije i pojačane peristaltike. Kliničke manifestacije samo u slučaju komplikacija.

Osim pravih divertikula, endoskopskim pregledom mogu se otkriti lažni divertikuli smješteni u dvanaesniku blizu piloričnog sfinktera. To su trakcijski divertikuli nastali kao posljedica deformacije bulbusa nakon ožiljavanja prethodno postojećeg ulkusa. Njihov oblik može varirati.

Diferencijalna dijagnoza divertikula i pseudodivertikula

Divertikulum	Pseudodivertikulum
1. Najčešće u silaznom dijelu duž medijalnog zida 2. Postoji vrat 3. Okrugli ili ovalni oblik 4. Kiselost je smanjena ili normalna	1. Najčešće u žarulji uz prednji zid 2. Bez vrata 3. Oblik je nepravilan ili cilindričan 4. Povećana je kiselost, može doći do erozivno-ulcerativnog duodenitisa

Endoskopijom se određuje lokalizacija, oblik, veličina, stanje sluznice, položaj u odnosu na BDS: BDS se može nalaziti peridivertikularno (na rubu divertikula) ili intradivertikularno (unutar divertikula). Kada se BDS nalazi na dnu divertikula, vidljiv je uzdužni nabor koji ide u divertikul, a BDS se ne vidi. U slučaju divertikulitisa dijagnoza je teška, potpuni pregled je moguć tek nakon što se edem smiri.

Komplikacije divertikulamože nastati zbog patoloških promjena unutar samog divertikula (divertikulitis, ulceracija, krvarenje) ili kao posljedica njegovog pritiska na okolne organe (torzija tjesnaca divertikula sa strangulacijom, perforacija, zahvaćanje susjednih organa u upalni proces, maligna degeneracija, deformacija i stenoza). Endoskopski je potrebno moći razlikovati divertikulitis od penetrirajućeg ulkusa: kod penetrirajućeg ulkusa, na dnu defekta utvrđuju se naslage fibrina, oblik mu je lijevkast, postoji upalni greben, a nabori konvergiraju prema defektu. Kod divertikulitisa se primjećuju hiperemija, edem, sluz i gnoj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]