Endoskopski znakovi striktura jednjaka

Striktura je jasno definirano suženje koje se ne rasteže pod tlakom zraka. U 70-73% slučajeva, strikture jednjaka nastaju kao posljedica kemijskih opeklina jednjaka. U drugim slučajevima, strikture se razvijaju kao posljedica refluksnog ezofagitisa, terapije zračenjem za rak štitnjače i oštećenja jednjaka tijekom operacije. Strikture se razvijaju ako je zahvaćen mišićni sloj jednjaka. Stupanj suženja ovisi o koncentraciji otopine, opsegu lezije i stanju imunološkog sustava.

Klasifikacija striktura jednjaka (Ratner).

1. Lokalizacijom strikture.
   1. Visoke strikture. U području ulaza u jednjak i cervikalne regije.
   2. Medijalne strikture. Donji dio vratne kralježnice, područje aortnog luka i trahealna bifurkacija.
   3. Niske strikture (srčane).
   4. Kombinirane strikture.
2. Prema opsegu lezije.
   1. Kratak (membranski ili filmski). Jedan ožiljak u obliku nabora.
   2. Kružnog oblika. Duljine do 3 cm.
   3. Cjevasti. Duljina veća od 3 cm.
   4. Oblik perle. Izmjena suženih područja s normalnima.
   5. Potpuna lezija jednjaka.
3. Oblikom suprastenotičke ekspanzije.
   1. Konusni.
   2. Sakularno.
4. Što se tiče komplikacija.
   1. Lažni divertikuli.
   2. Lažni potezi.
   3. Skraćivanje ožiljaka.
   4. Fistule.

Klasifikacija stupnja ezofagealne opstrukcije.

1. Selektivno. Promjer suženja je 1,0-1,5 cm. Gotovo sva hrana prolazi, osim grube hrane.
2. Kompenzirano. Promjer stenoze je 0,3-0,5 cm. Prolazi polutekuća i temeljito obrađena hrana. Pojavljuje se suprastenotičko širenje jednjaka.
3. Subkompenzirano. Promjer manji od 0,3 cm. Prolaze samo tekućina i ulje.
4. Reverzibilno. Potpuna opstrukcija prolaska hrane i tekućine kroz jednjak, ali nakon liječenja, prohodnost se obnavlja.
5. Potpuno uništenje.

Klasifikacija prema prirodi upalnog procesa u području strikture.

• Epitelizirane strikture:
  • bez upale,
  • kataralni ezofagitis,
  • fibrinozni ezofagitis,
  • erozivni ezofagitis.
• Neepitalizirane strikture:
  • kataralni ulcerativni ezofagitis,
  • erozivni i ulcerativni ezofagitis.

Pregled započinje standardnim uređajem koji se po potrebi može zamijeniti pedijatrijskim uređajem, može se koristiti koledokoskop, bronhoskop ili babyskop (promjera 2,4 mm). Opseg lezije određuje se farceptom, pomoću babyskopa. Promjer suženja određuje se ili fokusiranjem na promjer uređaja ili metodom balona.

Striktura izgleda kao gusti ožiljni lijevak, okruglog, ovalnog ili pravokutnog oblika, lumen ponekad može biti prekriven naborom nepromijenjene sluznice. Vidljiv je jasan prijelaz nepromijenjene sluznice u strikturu. Kod striktura s promjerom lumena manjim od 0,6 cm, epitel je odsutan mjesec dana nakon opekline. Takva striktura je prekrivena debelim fibrinskim premazom. Nakon uklanjanja, otkriva se jarko crveno (ožiljno) tkivo, koje krvari, rjeđe blijede stijenke (zrelo ožiljno tkivo).

Kriteriji za razlikovanje ožiljnih striktura od kancerogenih

1. Cicatricijalne strikture karakteriziraju se istezanjem stijenke strikture tijekom udisanja zraka.
2. Cicatricijalne strikture karakterizira jasan prijelaz iz normalne sluznice u ožiljno tkivo.
3. Oblik suženja kod ožiljnih striktura je okrugli ili ovalni.
4. U slučaju kancerogenog suženja, uzimanje biopsije predstavlja velike poteškoće - tkivo je hrskavične gustoće.

Cicatricijalne strikture s promjerom suženja većim od 0,6 cm su epitelizirane. Epitelna sluznica je blijeda, zalemljena za temeljna tkiva. Kada se upuhuje zrakom, stijenke strikture su djelomično rastegnute, za razliku od raka. Rak u cikatricijalnoj strikturi nalikuje rastu granulacija, ali ne crvene, već bijelo-sive boje, guste tijekom instrumentalne palpacije. Biopsiju treba uzeti iz granulacija.

Osobitosti ulceracije kod ožiljnih striktura

1. Nema infiltrativnog grebena oko ulkusa.
2. Granica ulkusa predstavljena je epitelnom sluznicom, hiperemičnom uz rub i spojenom s temeljnim ožiljnim tkivom.
3. Površina ulkusa je glatka, prozirna i prekrivena fibrinoznim premazom.
4. Čirevi su okruglog, ovalnog ili poligonalnog oblika.

U kasnijim fazama (više od 1,5 mjeseca) vidljivo je gusto, bijelo ožiljno tkivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]