Endoskopski znakovi gastritisa

Gastritis je lezija želučane sluznice s pretežno upalnim promjenama u akutnom tijeku i s pojavama disregeneracije, strukturne reorganizacije, s progresivnim promjenama sluznice u kroničnom tijeku, praćena disfunkcijom želuca i drugih organa i sustava. Znakovi gastritisa prisutni su u 60% cijele populacije. S godinama se broj pacijenata povećava.

Klasifikacija gastritisa:

1. Akutni gastritis.
2. Kronični gastritis.
   1. Površinski gastritis.
   2. Atrofični gastritis.
   3. Hipertrofični gastritis:
      1. zrnasto,
      2. bradavičast,
      3. polipoidan.
   4. Mješani gastritis.

Kronični gastritis se također dijeli na aktivni (histološki s polinuklearnim stanicama) i neaktivni (histološki s mononuklearnim stanicama).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopski znakovi akutnog gastritisa

Akutni gastritis ima dvojaku definiciju. U kliničkoj medicini ova se dijagnoza postavlja zbog probavnih poremećaja povezanih s unosom hrane, a manifestiraju se boli ili nelagodom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. U endoskopskim i histološkim studijama, znakovi gastritisa ne odgovaraju tim simptomima. Pravi akutni gastritis najčešće je posljedica izloženosti kemijskim, toksičnim, bakterijskim ili medicinskim čimbenicima, a može biti i rezultat alergijskih reakcija. U ovom slučaju, u pravilu, nema akutnih simptoma probavnih poremećaja, već samo poremećaja apetita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

Pojam kronični gastritis prvi je upotrijebio Broussais početkom 19. stoljeća. Prema mnogim gastroenterolozima današnjice, kronični gastritis je u većini slučajeva asimptomatski. Vizualna procjena zajedno s ciljanom biopsijom omogućuje ispravno određivanje oblika kroničnog gastritisa u 100% slučajeva, bez biopsije - u 80% slučajeva.

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

1. Nabori sluznice se obično lako izravnavaju zrakom, a samo u slučajevima jakog edema imaju blago zadebljan izgled na početku udisanja.
2. Boja sluznice. Normalno, sluznica je blijeda ili blijedoružičasta. Kada je upaljena, boja je svijetla, različitih nijansi. Ako su područja normalne sluznice pomiješana s područjima upale, radi se o šarolikom mozaičnom izgledu.
3. Na sluznici se često nalaze formacije koje strše iznad površine, promjera od 0,1 do 0,5 cm. Mogu biti pojedinačne ili višestruke.
4. Vaskularni uzorak. Normalno nije vidljiv. Može biti vidljiv na pozadini stanjenog sluznice.
5. Naslage sluzi ukazuju na upalu. Može biti pjenasta, prozirna, bijela, s primjesom žuči, a ponekad ju je teško isprati vodom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopski znakovi površinskog gastritisa

Čest je. Čini 40% svih gastritisa. Sluznica je sjajna (puno sluzi). Sluznica je umjereno edematozna, hiperemična od umjereno crvene do boje trešnje. Hiperemija može biti konfluentna i fokalna. Pri upihu zraka nabori se dobro ispravljaju - prugast izgled. Pri velikom povećanju vidljivo je da se zbog edema želučana polja izravnavaju, želučane jame su komprimirane, žljebovi postaju uski, mali, ispunjeni upalnim sekretom (eksudatom). Površinski gastritis se najčešće manifestira u tijelu želuca i u antralnom dijelu. Moguće je potpuno oštećenje želuca. Peristaltika je aktivna. Želudac se dobro ispravlja zrakom.

Biopsija: spljoštenost pokrovnog epitela, stanice dobivaju kubični oblik, granice između njih gube jasnoću, a citoplazma gubi prozirnost. Jezgre u stanicama pomiču se na površinu, njihov oblik i stupanj prozirnosti postaju neravnomjerni.

[ 13 ]

Endoskopski znakovi atrofičnog gastritisa

Želudac je dobro ispravljen zrakom. Peristaltika je donekle smanjena, ali se može vidjeti u svim presjecima. Lokalizacija: prednji i stražnji zid, rjeđe mala krivina tijela želuca. Reljef sluznice je zaglađen. Sluznica je stanjuna, a kroz nju se vide žile submukoznog sloja. Razlikuje se fokalni i difuzni atrofični gastritis.

Kod fokalnog atrofičnog gastritisa, sluznica ima sitno pjegavi izgled: na ružičastoj pozadini očuvane sluznice vidljiva su okrugla ili nepravilno oblikovana sivkasto-bjelkasta područja atrofije (izgledaju kao udubljena ili uvučena). Na pozadini atrofije sluznice mogu se nalaziti žarišta hiperplazije.

Kod difuznog (konfluentnog) atrofičnog gastritisa, sluznica je sivkasto-bjelkasta ili jednostavno siva. Tupa je, glatka, tanka. Nabori sluznice su očuvani samo na velikoj krivini, niski su i uski, nisu uvijeni. Žile submukoznog sloja su jasno vidljive, mogu biti linearne i stablaste, izbočene u obliku plavičastih ili bjelkastih grebena.

Biopsija: glavne i dodatne stanice, udubljenja želučanih jama, koja imaju izgled vadičepa, smanjena su, ponekad značajno.

Epitel je spljošten, a na nekim mjestima može biti zamijenjen crijevnim epitelom - crijevna metaplazija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopski znakovi hipertrofičnog (hiperplastičnog) gastritisa

Hipertrofični nabori želuca su oni nabori koji se ne ispravljaju tijekom udisanja zraka tijekom endoskopskog pregleda. Radiološki povećani nabori želuca su oni nabori koji su širi od 10 mm (tijekom fluoroskopije želuca s barijevom suspenzijom). Hipertrofični gastritis je prvenstveno radiološki pojam, pa je ispravnije govoriti o hiperplastičnom gastritisu. Veliki kruti nabori sluznice često se čvrsto naslanjaju jedan na drugi. Brazde između nabora su duboke, nabori su podignuti. Reljef sluznice nalikuje "moždanim vijugama", "popločanom pločniku". Površina sluznice je neravna zbog proliferativnih procesa. Sluznica je upalno promijenjena: edem, hiperemija, intramukozna krvarenja, sluz. Tijekom udisanja zraka želudac se ispravlja. Nabori su promijenjeni u visini i širini, imaju ružnu konfiguraciju, povećani su i udaljavaju se jedan od drugoga. Između njih se stvaraju nakupine sluzi koje se, uz izraženu hiperemiju sluznice, ponekad mogu zamijeniti za ulcerozni krater.

Prema prirodi proliferativnih procesa, hipertrofični gastritis se dijeli na sljedeće vrste:

1. Granularni hiperplastični gastritis (granularni).
2. Bradavičasti hiperplastični gastritis (verukozni).
3. Polipozni hipertrofični gastritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopski znakovi granularnog hiperplastičnog gastritisa

Prvi opisao Frick. Sluznica je posuta manjim uzvišenjima od 0,1 do 0,2 cm, baršunasta, hrapavog izgleda, poluovalnog oblika. Nabori su hrapavi, vijugavi. Lokalizacija je često žarišna u antralnom dijelu, rjeđe na stražnjoj stijenci.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopski znakovi bradavičastog hiperplastičnog gastritisa

Izrasline na sluznici od 0,2 do 0,3 cm. Formacije polukuglastog oblika, spajajući se, tvore površinu u obliku "kaldrmenog pločnika" ("uzorak saća"). Najčešće u antralnom dijelu bliže pilorusu i većoj krivini.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopski znakovi polipoznog hiperplastičnog gastritisa

Prisutnost polipoidnih formacija na širokoj bazi na zadebljanim stijenkama. Boja iznad njih se ne razlikuje od okolne sluznice. Veličine od 0,3 do 0,5 cm. Najčešće multiple, rjeđe - pojedinačne. Mogu biti difuzne i fokalne. Najčešće na prednjoj i stražnjoj stijenci tijela, rjeđe - antralnom dijelu.

Kod pravih polipa, reljef sluznice nije promijenjen, ali kod hiperplastičnog gastritisa je promijenjen zbog zadebljanih vijugavih nabora. Kod svih vrsta hiperplastičnog gastritisa treba koristiti ciljanu biopsiju kako bi se isključio maligni proces.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopski znakovi Menetrierove bolesti

Menetrierova bolest (1886.) je rijedak poremećaj, čiji je jedan od znakova ogromna bruto hipertrofija nabora želučane sluznice. Promjene mogu zahvatiti i submukozni sloj. Prekomjerni rast sluznice manifestacija je metaboličkih poremećaja, najčešće povezanih s proteinima. Pacijenti osjećaju gubitak težine, slabost, edem, hipoalbuminemiju zbog povećanog lučenja albumina u lumen želuca, anemiju zbog nedostatka željeza i dispepsiju. Endoskopski pregled otkriva oštro zadebljane, vijugave nabore (mogu biti debljine do 2 cm). Nabori su smrznuti, za razliku od hipertrofičnog gastritisa, smješteni duž velike krivine s prijelazom na prednju i stražnju stijenku želuca. Nabori se ne ispravljaju čak ni uz povećanu insuflaciju zraka. Na vrhovima nabora mogu biti prisutne višestruke polipoidne izbočine, erozije i submukozna krvarenja.

Biopsija: izražena hiperplazija površinskog epitela, restrukturiranje žljezdanog aparata.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s infiltrativnim rakom želuca. Kontrola najmanje dva puta godišnje.

[ 33 ]

Endoskopski znakovi rigidnog antralnog gastritisa

Izolirano je zahvaćen izlaz želuca, koji se zbog hipertrofičnih promjena, edema i spastičnih kontrakcija mišića deformira, pretvarajući se u uski tubularni kanal s gustim stijenkama. Ova lezija temelji se na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve slojeve stijenke želuca, uključujući serozni sloj. Karakteristična je perzistentna dispepsija i aklorhidrija. Endoskopskim pregledom otkriva se suženje antralnog dijela, njegova šupljina ima izgled cijevi, uopće se ne ispravlja zrakom, peristaltika je oštro oslabljena. Sluznica je oštro edematozna, otečena, s područjima izražene hiperemije i naslaga sluzi. S napredovanjem bolesti razvija se kršenje motorno-evakuacijske aktivnosti (oštro slabljenje peristaltike), skleroza submukoznog i mišićnog sloja - razvija se perzistentna rigidna deformacija sa značajnim skraćivanjem antralnog dijela želuca.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopski znakovi hemoragičnog gastritisa

Karakteriziraju ga svi znakovi gastritisa, a točnije, kroničnog gastritisa, ali izraženiji. U sluznici se javljaju krvarenja od malih ljubičastih do velikih mrlja. Sluznica je edematozna, hiperemična, s naslagama fibrina. Prema prevalenciji može biti:

• lokalizirano,
• generalizirano.

U lokaliziranom obliku najčešće su zahvaćeni dno i tijelo želuca. Kod blagog stupnja anemije javljaju se krvarenja u obliku petehija. Kod umjerenog i teškog stupnja sluznica je blijeda, mikroreljef želuca se ne može procijeniti - čini se kao da plače "krvave suze". Generalizirani hemoragični gastritis može biti kompliciran jakim krvarenjem.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopski znakovi plastičnog gastritisa, pravog sklerozirajućeg gastritisa

Zid se naglo zadeblja i u njemu se formira vezivno tkivo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]