Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Endoskopski znakovi ezofagealne dijafragmalne hernije
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patološko stanje uzrokovano intimnom lezijom mišićne podloge dijafragme i praćeno prolaznim ili trajnim pomicanjem dijela želuca u medijastinum.
Prvi put ju je opisao francuski kirurg Ambroise Parret 1679. i talijanski anatom Morgagni 1769. U Rusiji je N. S. Ilšinski 1841. došao do zaključka da je moguće dijagnosticirati bolest tijekom života. Do početka 20. stoljeća opisano je samo 6 slučajeva, a od 1926. do 1938. njihovo otkrivanje se povećalo 32 puta, a bolest je zauzela 2. mjesto nakon peptičkog ulkusa. Trenutno se hernija ezofagealnog otvora dijafragme otkriva rendgenskim pregledom u više od 40% populacije.
Uzroci nastanka hernija ezofagealnog otvora dijafragme
Glavni razlozi.
- Sistemska lezija mišićnog tkiva. Otvor jednjaka tvore crure dijafragme, one obuhvaćaju jednjak, iznad i ispod njih nalazi se ploča vezivnog tkiva, koja se spaja s adventicijom jednjaka, tvoreći ezofagealno-dijafragmalnu membranu. Normalno, promjer otvora je 3,0-2,5 cm. Kod starijih osoba ovdje se nakuplja masno tkivo. Otvor jednjaka dijafragme se širi, membrane se rastežu i razvija se distrofija mišićnih vlakana dijafragme.
- Povećani intraabdominalni tlak. To doprinosi prolapsu želuca u jednjak (tijekom zatvora, trudnoće, nošenja teških predmeta).
Manji uzroci.
- Skraćivanje jednjaka. Primarno skraćivanje jednjaka zbog disfunkcije kardije dovodi do refluksnog ezofagitisa, što dovodi do peptičke strikture jednjaka, što pak uzrokuje skraćivanje jednjaka itd. - hernija ezofagealnog otvora dijafragme napreduje.
- Uzdužne kontrakcije jednjaka: mogu uzrokovati uzbuđenje vagusnog živca, što pak dovodi do povećane uzdužne kontrakcije mišića jednjaka, otvaranja kardije - stvara se hernija ezofagealnog otvora dijafragme.
Glavna klasifikacija hernija ezofagealnog otvora dijafragme je klasifikacija Akerlunda (1926.). Ona razlikuje 3 glavne vrste hernija:
- Klizna hernija.
- Paraezofagealna hernija.
- Kratki jednjak.
Klizna (aksijalna) hernija javlja se kod gotovo 90% pacijenata s hernijama otvora jednjaka. U ovom slučaju, srčani dio želuca je pomaknut u medijastinum.
Paraezofagealna kila javlja se kod otprilike 5% pacijenata. Karakterizira je činjenica da kardija ne mijenja svoj položaj, a fundus i velika krivina želuca izlaze kroz prošireni otvor. Hernijalna vrećica može sadržavati i druge organe, poput poprečnog debelog crijeva.
Kratki jednjak kao samostalna bolest je rijedak. To je razvojna anomalija i mnogi stručnjaci ga trenutno ne smatraju hernijom ezofagealnog otvora dijafragme.
Endoskopski znakovi dijafragmalne hernije
- Smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije.
- Zjapanje kardije ili njezino nepotpuno zatvaranje.
- Prolaps želučane sluznice u jednjak.
- Prisutnost "drugog ulaza" u želudac.
- Prisutnost hernialne šupljine.
- Gastroezofagealni refluks želučanog sadržaja.
- Znakovi refluksnog ezofagitisa i gastritisa.
Smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije. Normalno, ta udaljenost iznosi 40 cm. Rozeta kardije je normalno zatvorena, a nazubljena linija (Z-linija) nalazi se 2-3 cm iznad nje. Kod aksijalnih hernija ezofagealnog otvora dijafragme, Z-linija se određuje u torakalnom dijelu jednjaka iznad dijafragmalnog otvora. Udaljenost do nje od sjekutića je skraćena. Dijagnostička pogreška se često događa kod kratkog jednjaka. Važno je znati da se pomiče samo nazubljena linija, dok kardija ostaje na mjestu. Rozeta kardije je često pomaknuta u stranu kod hernija.
Zjapanje kardije ili njezino nepotpuno zatvaranje. Također se opaža kod aksijalnih hernija. Normalno je kardija zatvorena. Zjapanje kardije kod hernija ezofagealnog otvora dijafragme opaža se u 10-80% slučajeva. Jednjak se mora pažljivo pregledati na ulazu, a pri približavanju kardiji mora se zaustaviti dovod zraka, inače će doći do pogrešaka. Pri prolasku endoskopa kroz kardiju nema otpora, a normalno je otpor neznatan.
Prolaps želučane sluznice u jednjak karakterističan je endoskopski znak aksijalne hernije. Tipična kupolasta izbočina želučane sluznice iznad dijafragmalnog otvora najbolje se utvrđuje dubokim udisajem. Želučana sluznica je pokretna, dok je sluznica jednjaka fiksna. Pregledajte na ulazu u mirnom stanju, budući da se prilikom uklanjanja uređaja javlja refleks povraćanja i prolaps sluznice može biti normalan. Visina se može povećati do 10 cm.
Prisutnost "drugog ulaza" u želudac. Karakteristično za paraezofagealnu herniju. Prvi ulaz je u području želučane sluznice, drugi - u području ezofagealnog otvora dijafragme. Dubokim disanjem, nožice dijafragme se konvergiraju i dijagnostika je pojednostavljena.
Prisutnost hernijalne šupljine karakterističan je znak paraezofagealne kile. Utvrđuje se samo pregledom iz želučane šupljine. Nalazi se uz otvor jednjaka.
Gastroezofagealni refluks želučanog sadržaja jasno je vidljiv na lijevoj strani.
Budući da funkcija zaključavanja kardije nije oštećena kod paraezofagealnih hernija, posljednja dva znaka nisu karakteristična za ove hernije i opažaju se uglavnom kod kliznih hernija.
[