Endoskopski znakovi kila jednjaka jednjaka dijafragme

Hiatal kila - patološko stanje uzrokovano sloma intimnih mišića dijafragme i supstrata je popraćena prolaznim ili trajno pomicanja želuca u medijastinuma.

Prvi put je opisana francuski kirurg Ambroise Parre 1679. I talijanski anatomist Morgagni 1769. Godine. U Rusiji je NS Ilshinskiy. 1841. Došlo je do zaključka o mogućnosti intravitalne dijagnoze bolesti. Do početka 20. Stoljeća opisano je samo 6 slučajeva, a od 1926. Do 1938. Godine, njihova je detekcija povećana za 32 puta, a bolest je zauzela drugo mjesto nakon peptičnog ulkusa. Trenutno, kvarni jednoslojni otvor dijafragme detektira se rendgenskim pregledom u više od 40% populacije.

Uzroci formiranja kila jednjaka jednjaka dijafragme

Glavni razlozi.

1. Sustavna oštećenja mišićnog tkiva. Jednjaka otvor dijafragme nastaje nogama, pokrivaju jednjak iznad i ispod njih nalazi se vezivno ploču, spaja na adventicije jednjaka, jednjaka tvorbu dijafragme membrane. Normalno, promjer rupice iznosi 3,0-2,5 cm. U starijim ljudima ovdje se akumulira masno tkivo. Hiatal proširen, pruži membranu, mišićna distrofija otvora vlakana.
2. Povećan tlak intra-abdomena. To pridonosi prolapsu želuca u jednjak (s zatvorom, trudnoćom, nosivim tijelom).

Nepotrebni razlozi.

1. Skraćivanje jednjaka. Primarno skraćivanje jednjaka u kršenju kardijalne funkcije dovodi do refluksnog esofagitisa, što dovodi do peptičkog stezanja jednjaka, što zauzvrat uzrokuje skraćivanje jednjaka itd. - kila jednjaka jednjaka napreduju.
2. Uzdužni kontrakcija jednjaka: može izazvati uzbuđivanje u vagus živcu, što opet dovodi do povećanog uzdužnu kontrakcije mišića jednjaka kardija objavljivanja - formirao hiatal kila.

Glavna klasifikacija kila jednjaka jednjaka dijafragme je klasifikacija Akerlund (1926). Postoje tri glavna tipa kila:

1. Klizna kila.
2. Parafagofna kila.
3. Kratki jednjak.

Klizna (aksijalna) kila pojavljuje se u gotovo 90% pacijenata s hiatalnom hernijom. U tom slučaju, srčani dio želuca se prebaci u medijastinum.

Parafilofagna kila javljaju se u oko 5% bolesnika. Karakterizira činjenica da kardija ne mijenja položaj, a kroz prošireni otvor donosi dno i veća zakrivljenost trbuha. Hernijska vrećica također može sadržavati i druge organe, na primjer, poprečni debelo crijevo.

Kratki jednjak kao nezavisna bolest je rijedak. To je anomalija razvoja i mnogi stručnjaci kao kila jednjaka jednjaka trenutno se ne smatraju.

Endoskopski znakovi dijafragmatske kile

1. Smanjivanje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardijala.
2. Ziya cardia ili nepotpuna njezina zatvaranja.
3. Prolaps želučane sluznice u jednjaku.
4. Prisutnost "drugog ulaza" u želucu.
5. Prisutnost hernije šupljine.
6. Gastroezofagealni refluks želučanog sadržaja.
7. Znakovi refluksnog ezofagitisa i gastritisa.

Smanjivanje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardijala. Normalno, ta udaljenost iznosi 40 cm. Kardia utičnica je obično zatvorena, na 2-3 cm iznad nje je zupčasta linija (Z-linija). Zahvaljujući aksijalnoj herniji jednjaka otvora dijafragme, Z-linija je definirana u torakalnom jednjaku iznad membranskog otvora. Skraćuje se udaljenost do njega od rezača. Dijagnostička pogreška često se tolerira u kratkom jednjaku. Potrebno je znati da kad se pomakne samo zubna linija, a kardija je na mjestu. Često se rozeta kardijala raspršuje s kremama na stranu.

Ziya cardia ili nepotpuna njezina zatvaranja. Također se opaža s aksijalnim kijenjima. Normalno, kardija je zatvorena. Ziya cardia s kijamama jednjaka otvora dijafragme se promatra u 10-80% slučajeva. Ezofag prilikom gledanja na ulazu treba pažljivo pregledati, a kad se približava kardiomi, dovod zraka treba zaustaviti, inače će biti pogrešaka. Kada endoskop prolazi kroz kardiju, nema otpora, a normom postoji malo otpora.

Prolaps želučane sluznice u jednjaku je karakterističan endoskopski znak aksijalne hernije. Tipična kupusna žlijezda sluznice želuca iznad diafragmatičnog otvora najbolje se određuje dubokim nadahnućem. Želučana sluznica je pokretljiva, dok je jednjak fiksan. Pregledajte na ulazu u mirnom stanju, tk. Kod uklanjanja uređaja dolazi do refleksa povraćanja, a prolaps sluznice može biti normalan. Visina se može povećati do 10 cm.

Prisutnost "drugog ulaza" u želucu. Karakteristična za paraezofagealnu herniju. Prvi ulaz na području sluznice želuca, drugi - u području jednjaka otvaranja membrane. Duboko disanje, dijafragme noge konvergiraju i dijagnoza je pojednostavljena.

Prisutnost hernije šupljine je karakteristična značajka paresisophageal hernije. Određuje se samo kada se gleda s bočne strane želučane šupljine. Nalazi se pored otvaranja jednjaka.

Gastroezofagealni refluks želučanog sadržaja jasno je vidljiv na lijevoj strani.

Budući da funkcija blokiranja kardije tijekom paraesofagealne kile nije uznemirena, posljednja dva znaka za ove hernije nisu karakteristična i opažaju se uglavnom s kliznim kili.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]