Enteralna prehrana

Dugotrajna odsutnost unosa hrane dovodi do atrofije sluznice probavnih organa, smanjenja mezenteričkog i jetrenog protoka krvi te stvaranja akutnih ulkusa u želucu. Enteralna prehrana ima prednosti u odnosu na parenteralnu prehranu, kao što su fiziološkost, manji rizik od infektivnih komplikacija, niži troškovi te je stvorila uvjete za široko uvođenje najnovijih tehnologija povezanih s ovom vrstom nutritivne potpore. Za enteralnu prehranu koriste se tri glavne metode unošenja hranjivih tvari u probavni trakt:

• srkanje (engleski - srkati, piti u malim gutljajima) - uzimanje posebnih uravnoteženih nutritivnih mješavina, obično ugodnog okusa, kroz usta;
• enteralna hranjenje sondom - davanje hranjivih smjesa putem želučane ili crijevne sonde;
• enteralna prehrana kroz stomu - uvođenje smjesa izravno u gastrostomu ili enterostomu.

Izbor pristupa probavnim organima određen je nizom čimbenika. Jedan od njih je trajanje enteralne prehrane: kratkotrajna enteralna prehrana (do 3 tjedna), srednjotrajna (od 3 tjedna do 1 godine), dugotrajna enteralna prehrana (više od 1 godine). Za kratkotrajnu enteralnu prehranu koristi se nazogastrična ili nazojejunalna intubacija. Srednjotrajna enteralna prehrana zahtijeva endoskopsku ili kiruršku gastro- ili enterostomiju.

Nazogastrična intubacija je indicirana pod uvjetom da je pacijent pri svijesti i ima zadovoljavajuću želučanu pokretljivost. Ova metoda je jednostavnija, prilično fiziološka i koristi se i za dekompresiju probavnih organa; međutim, postoji rizik od aspiracije želučanog sadržaja tijekom hranjenja. Nazojejunalna intubacija je indicirana u slučajevima poremećene svijesti, pareze želuca i povećanog rizika od aspiracije.

Stome za enteralnu prehranu stvaraju se kirurškim i endoskopskim metodama. Kirurške metode uključuju gastrostomiju prema Witzelu ili Stamm-Kaderu, jejunostomiju prema Witzelu, Mayo-Robsonu, Meidlu ili metodom igle-katetera. Koriste se i kombinirana gastrojejunostomija i perkutana endoskopska gastrostomija.

Kontraindikacije za primjenu gastrostomije: želučani ulkus, erozija želučane sluznice, ascites, teško krvarenje, peritonitis, sepsa, upalni procesi u prednjoj trbušnoj stijenci, defekti prednje trbušne stijenke nakon prethodnih operacija.

[ 1 ], [ 2 ]

Karakteristike medija za enteralnu prehranu

Zahtjevi za smjesu:

• kalorijska gustoća ne manja od 1 kcal/ml;
• odsutnost ili male količine laktoze;
• niska viskoznost;
• odsutnost izraženog stimulirajućeg učinka na peristaltiku crijeva;
• dostupnost dokumentacije.

Klasifikacija enteralnih smjesa

• Standardni polimeri:
  • suhi (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekućina, spremna za upotrebu (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Za oralnu upotrebu (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Poluelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specijalizirano, koristi se u sljedećim patološkim stanjima:
  • dijabetes melitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • zatajenje jetre (Nutrien Hepa);
  • disbakterioza (Nutricomp Fiber);
  • zatajenje disanja (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • zatajenje bubrega (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli za obogaćivanje prehrane na bazi prirodnih proizvoda (modul proteina, modul energije, modul MCT).

Apsorpcija polimernih smjesa ovisi o njihovoj osmolarnosti. Prema ovom parametru, moderne prehrambene smjese mogu se podijeliti u tri skupine:

• niski osmolarni - od 194 do 257 mosm/l;
• srednji osmolarni - od 265 do 280 mOsm/l;
• visoki osmolarni - od 235 do 400 mosm/l.

Visoko osmolarna, obično hiperkalorična (1,5 kcal/ml), iznimka je hiperkalorična mješavina Nutricomp Liquid Energy, čija je osmolarnost 257 mosm/l.

Enteralnu prehranu treba propisati:

• 12-24 sata nakon operacije;
• 12 sati nakon hemodinamske stabilizacije;

Ne biste trebali čekati pojavu peristaltičkih zvukova prije početka enteralne prehrane.

Rana enteralna prehrana potiče brzo zacjeljivanje crijevnih anastomoza.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standardni dijetalni sustav

Stara nomenklatura dijeta zamijenjena je novim sustavom. Neke tablice (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) sada su označene kao jedinstveni osnovni standard prehrane (SBDS).