Enterosorpcija

Enterosorpcija je jedna od takozvanih neinvazivnih metoda sorpcije, budući da ne uključuje izravan kontakt sorbenta s krvlju. Istovremeno, vezanje egzogenih i endogenih toksikanata u gastrointestinalnom traktu enterosorbentima - ljekovitim pripravcima različitih struktura - odvija se adsorpcijom, apsorpcijom, ionskom izmjenom i kompleksacijom, a fizikalno-kemijska svojstva sorbenata i mehanizmi njihove interakcije s tvarima određeni su njihovom strukturom i kvalitetom površine.

Apsorpcija je proces apsorpcije sorbata cijelim volumenom sorbenta, što se događa u slučajevima kada je sorbent tekućina, a proces interakcije sa sorbatom je, zapravo, otapanje tvari. Proces apsorpcije događa se tijekom ispiranja želuca ili crijeva, kao i kada se enterosorbenti primjenjuju u tekućoj fazi, gdje dolazi do apsorpcije. Klinički učinak postiže se ako se otapalo ne apsorbira ili se nakon primjene tekućina brzo ukloni iz gastrointestinalnog trakta.

Ionska izmjena je proces zamjene iona na površini sorbenta sorbatnim ionima. Prema vrsti ionske izmjene razlikuju se anioniti, kationiti i poliamfoliti. Supstitucija iona u jednom ili drugom stupnju moguća je u svim enterosorbentima, ali samo oni kod kojih je ta vrsta kemijske interakcije glavna (ionoizmjenjivačke smole) klasificiraju se kao ionskoizmjenjivački materijali. U nekim slučajevima potrebno je spriječiti prekomjerno oslobađanje u himus i apsorpciju elektrolita koja se događa tijekom ionske izmjene u enteralnom okruženju.

Do stvaranja kompleksa dolazi tijekom neutralizacije, transporta i uklanjanja ciljnih metabolita iz tijela zbog stvaranja stabilne veze s ligandom molekule ili iona; rezultirajući kompleks može biti topljiv ili netopljiv u tekućini. Među enterosorbentima, derivati polivinilpirolidona smatraju se kompleksirajućim agensima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osnovni medicinski zahtjevi za enterosorbente

• netoksičnost Lijekovi tijekom prolaska kroz gastrointestinalni trakt ne smiju se razgraditi na komponente koje, kada se apsorbiraju, mogu imati izravan ili neizravan učinak na organe i sustave,
• netraumatsko za sluznice. Treba eliminirati mehaničke, kemijske i druge vrste štetnih interakcija sa sluznicom usne šupljine, jednjaka, želuca i crijeva, koje dovode do oštećenja organa,
• dobra evakuacija iz crijeva i odsutnost povratnih učinaka - povećanje procesa koji uzrokuju dispeptičke poremećaje,
• visok sorpcijski kapacitet u odnosu na uklonjene komponente himusa; kod neselektivnih sorbenata, mogućnost gubitka korisnih komponenti treba svesti na minimum,
• odsutnost desorpcije tvari tijekom procesa evakuacije i promjena pH vrijednosti okoliša koje bi mogle dovesti do štetnih učinaka,
• prikladan farmaceutski oblik lijeka, koji omogućuje njegovu upotrebu tijekom duljeg vremenskog razdoblja, odsutnost negativnih organoleptičkih svojstava sorbenta,
• blagotvoran učinak ili nedostatak učinka na procese sekrecije i biocenozu gastrointestinalne mikroflore,
• Nalazeći se u crijevnoj šupljini, sorbent bi se trebao ponašati kao relativno inertan materijal, bez izazivanja ikakvih reaktivnih promjena u crijevnom tkivu, ili te promjene trebaju biti minimalne i usporedive s onima koje se opažaju pri promjeni prehrane.

Enterosorpcija se najčešće provodi oralnom primjenom enterosorbenata, ali po potrebi se mogu primijeniti i putem sonde, a za primjenu putem sonde prikladniji su pripravci u obliku suspenzije ili koloida, budući da granulirani sorbenti mogu začepiti lumen sonde. Obje navedene metode primjene enterosorbenata potrebne su za provođenje tzv. gastrointestinalne sorpcije. Enterosorbenti se mogu primijeniti u rektum (sorpcija kolona) pomoću klistira, ali učinkovitost sorpcije ovim putem primjene sorbenta obično je inferiorna onoj pri oralnoj.

Nespecifični sorbenti u svakom dijelu gastrointestinalnog trakta provode sorpciju određenih komponenti ovisno o sastavu enteralne okoline. Uklanjanje ksenobiotika koji su u tijelo ušli oralno događa se u želucu ili u početnim dijelovima crijeva, gdje je sačuvana njihova najveća koncentracija. U dvanaesniku započinje sorpcija žučnih kamenaca, kolesterola, enzima, u jejunumu - produkata hidrolize, alergena iz hrane, u debelom crijevu - mikrobnih stanica i drugih tvari. Međutim, s masovnom bakterijskom kolonizacijom i visokim koncentracijama otrova i metabolita u biookolišu tijela, proces sorpcije događa se u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o specifičnim zadacima, treba odabrati optimalni oblik i dozu sorbenata. Psihološki je pacijentima najteže uzimati granulirane oblike sorbenata, dok dobro mljeveni sorbenti lakše prihvaćaju, na primjer, u obliku pasta koje nemaju okus ni miris i ne ozljeđuju sluznicu. Potonje je svojstveno materijalima od karbonskih vlakana.

Najčešća metoda je uzimanje enterosorbenata 3-4 puta dnevno (do 30-100 g dnevno, odnosno 0,3-1,5 g/kg tjelesne težine), ali ovisno o prirodi patološkog procesa (na primjer, kod akutnog trovanja), željeni učinak je lakše postići jednom udarnom dozom lijeka. Kako bi se izbjegla sorpcija lijekova koji se primjenjuju oralno, vremenski interval od njihove primjene do upotrebe enterosorbenta trebao bi biti najmanje 30-40 minuta, ali je ipak poželjnije provoditi terapiju lijekovima parenteralno.

Enterosorpcija se u medicini koristi za liječenje širokog spektra akutnih i kroničnih bolesti praćenih toksikozom, što omogućuje povećanje učinkovitosti drugih vrsta liječenja i smanjenje njihovog volumena, uključujući ekstrakorporalne metode detoksikacije. Pozitivan učinak primjećuje se kod alergijskih bolesti, bronhijalne astme, psorijaze, kao i kod različitih manifestacija ateroskleroze, akutnih i kroničnih bolesti jetre. Metoda je omogućila poboljšanje rezultata liječenja niza kirurških bolesti (akutni pankreatitis, gnojni peritonitis), zatajenja bubrega, raznih zaraznih bolesti, enterosorpcija je imala povoljan učinak na tijek procesa rane.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorpcijska tehnika za akutno trovanje

Oprema	Sonda za ispiranje želuca, ispiranje crijeva, enterosorbente
Preliminarna priprema
Priprema sorbenta	Za uvođenje sorbenta kroz crijevnu cijev u tanko crijevo, granulirani aktivni ugljen se prethodno usitnjava kako bi se dobio homogeni fini prah. Zatim se dio ovog ugljena pomiješa s 2-3 dijela vazelinskog ulja dok se ne stvori emulzija, koja se zagrijava na 37 °C.
Preporučene metode	Do 80-100 g sorbenta oralno u obliku tekuće suspenzije u 100-130 ml vode. Uvođenje 80-100 g sorbenta u tekućoj suspenziji kroz sondu nakon završetka ispiranja želuca. Kada se enterosorpcija kombinira s ispiranjem crijeva, prekida se crijevna perfuzija i u crijevo se kroz sondu uvodi 100-200 g sorbenta u obliku emulzije, zatim se nastavlja s uvođenjem fiziološke enteralne otopine. U slučaju trovanja toksinima sklonim enterohepatičkoj cirkulaciji - 50-60 g sorbenta za prvu primjenu, zatim 20 g sorbenta nakon 6-8 sati.
Indikacije za uporabu	Kliničko umjereno i teško akutno oralno trovanje sorbiranim otrovima. Laboratorijske toksične koncentracije otrova u biološkim okruženjima (krv, urin, voda za ispiranje želuca i crijeva).
Kontraindikacije	Nije otkriveno
Komplikacije	Nije otkriveno