Epidemijski hemoragični konjunktivitis

Epidemijski hemoragični konjunktivitis, ili akutni hemoragični konjunktivitis, opisan je relativno nedavno. Prva pandemija epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa započela je 1969. godine u zapadnoj Africi, a zatim se proširila na zemlje sjeverne Afrike, Bliskog istoka i Azije. Epidemijske pojave dogodile su se diljem svijeta 1981.-1984. i 1991.-1992. Izbijanja epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa ponavljaju se diljem svijeta s određenom periodičnošću. Epidemijski hemoragični konjunktivitis uzrokuju pikornavirusi (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO itd.). Zahvaća do 30-40% populacije.

Uzročnik epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa je enterovirus-70. Epidemijski hemoragični konjunktivitis karakterizira kratko razdoblje inkubacije, neobično za virusnu bolest - 52-48 sati. Glavni put infekcije je kontakt. Epidemijski hemoragični konjunktivitis je vrlo zarazan, epidemija se odvija eksplozivno. U nedostatku protuepidemijskih mjera, može biti pogođeno 80-90% pacijenata u oftalmološkim bolnicama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi epidemijskog hemoragijskog konjunktivitisa

Epidemijski hemoragični konjunktivitis obično počinje akutno, prvo je zahvaćeno jedno oko, nakon 8-24 sata - drugo. Zbog jake boli i fotofobije, pacijent traži pomoć prvog dana. Konjunktiva je oštro hiperemična, primjećuje se kemoza, folikularni konjunktivitis. Na konjunktivi očnih kapaka i očne jabučice pojavljuju se mala i velika subkonjunktivalna krvarenja. Iscjedak iz konjunktive je sluzav ili mukopurulentan. Opsežna krvarenja mogu zahvatiti gotovo cijelu konjunktivu bjeloočnice. Promjene na rožnici su beznačajne - točkasti epitelni infiltrati koji nestaju bez traga. Palpiraju se povećani preaurikularni limfni čvorovi.

Kliničke manifestacije konjunktivitisa su vrlo specifične. Prije svega, radi se o akutnom početku. Inkubacija traje 1-2 dana (ponekad 8-12 sati). Prvi simptom konjunktivitisa je peckanje u očima, nemogućnost gledanja u svjetlo. U ovom stanju pacijent se obraća liječniku. Tijekom pregleda primjećuje se oticanje kapaka, kemoza konjunktive, njezina infiltracija, pojedinačni folikuli na donjem prijelaznom naboru. Iscjedak obično nije jako obilan, sluzave ili mukopurulentne prirode. Tipična su krvarenja u konjunktivalnom tkivu i ispod konjunktive, koja se pojavljuju u prvim satima bolesti i nestaju nakon nekoliko dana, a u nekim slučajevima nakon 2 tjedna. Imaju različite veličine i različite oblike. Ponekad je to kontinuirano krvarenje smješteno po cijelom području konjunktive bjeloočnice, ponekad krvarenje u obliku razmaza. U nekim slučajevima opažaju se mikrokrvarenja u obliku petehija. Nemoguće ih je vidjeti golim okom. Pri pregledu takvih pacijenata potrebno je koristiti metodu biomikroskopije. Jedva primjetna krvarenja treba tražiti u gornjoj polovici konjunktive bjeloočnice, gdje su najčešće koncentrirana.

Drugi klinički znak, patognomoničan za ovaj konjunktivitis, je pojava malih, točkastih mrlja bijele ili bijelo-žute boje u konjunktivi. Nalikuju infarktima meibomijskih žlijezda, koji su dobro poznati oftalmolozima. Ovaj simptom se ne javlja u drugim kliničkim oblicima virusnog konjunktivitisa. Svoje podrijetlo duguje citopatogenom djelovanju virusa koji uzrokuje hemoragični konjunktivitis. Prodirući u izvodne kanale sluznih i pomoćnih suznih žlijezda konjunktive, virus uzrokuje njihovo začepljenje nekrotičnim stanicama koje oblažu kanal. Kliničku sliku konjunktivitisa općenito nadopunjuje adenopatija preaurikularnih limfnih žlijezda, izražena u njihovoj bolnosti i očitom povećanju. U nekim slučajevima razvija se keratitis. Njegova osobitost leži u površinskoj epitelnoj lokalizaciji procesa. Na rožnici se obično pojavljuju mali infiltrati, obojeni 2%-tnom otopinom fluoresceina. Nakon nekoliko dana simptomi keratitisa nestaju gotovo bez traga. Što se tiče simptoma konjunktivitisa, oni traju u prosjeku 10 dana, ponekad i do 2 tjedna. Tragovi reakcija mogu ostati neko vrijeme, što dovodi do pritužbi na nelagodu na radu, osjećaj stranog tijela u oku. Klinička slika konjunktivitisa može se kombinirati s općim simptomima u obliku slabosti, malaksalosti i vrućice. U takvim slučajevima pogrešno se postavlja dijagnoza gripe ili katara gornjih dišnih putova, što terapeut možda neće uzeti u obzir ili pogrešno protumačiti očne simptome. Diferencijalna dijagnoza epidemijskog hemoragijskog konjunktivitisa treba se provoditi i s takvim stanjima koja naizgled nemaju veze s ovom bolešću, kao što su profesionalni konjunktivitis, električna oftalmija, snježna oftalmija. Povezani su s hemoragijskim konjunktivitisom po zajedničkoj prisutnosti subjektivnih osjeta u obliku akutne boli, fotofobije, suzenja, s kojima osoba izložena jodnim parama na radu ili ultraljubičastom zračenju može doći na pregled. Temeljit pregled, proveden nakon ukapavanja 0,5% otopine dikaina u konjunktivalnu šupljinu, omogućuje dijagnosticiranje hemoragičnog konjunktivitisa na temelju gore opisanih patognomonskih simptoma.

Liječenje epidemijskog hemoragijskog konjunktivitisa

Antivirusne kapi za oči (interferon, induktori interferona) koriste se u kombinaciji s protuupalnim lijekovima (u početku antialergijski, a od drugog tjedna - kortikosteroidi u niskim koncentracijama - 0,001% otopina deksametazona). Trajanje liječenja je oko 9-14 dana. Oporavak obično nastupa bez posljedica.