Bakterijski konjunktivitis

Bakterijski konjunktivitis je vrlo česta i obično samoograničavajuća upalna bolest konjunktive koja tipično pogađa djecu.

Bakterijski konjunktivitis uzrokuju brojne bakterije. Simptomi uključuju hiperemiju, suzenje, iritaciju i iscjedak. Dijagnoza je klinička. Liječenje se sastoji od lokalnih antibiotika, a u težim slučajevima i sistemskih antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bakterijskog konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis se obično dobiva izravnim kontaktom sa zaraženom sluzi.

Bakterijski konjunktivitis obično uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. ili rjeđe Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae uzrokuje gonokokni konjunktivitis, koji obično nastaje spolnim kontaktom s osobom s urogenitalnom infekcijom.

Ophthalmia neonatorum je konjunktivitis koji se javlja kod 20-40% novorođenčadi koja prolaze kroz inficirani porođajni kanal. Stanje može biti povezano s majčinom gonokoknom ili klamidijom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi bakterijskog konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis ima sljedeće simptome: oštro crvenilo konjunktive oka, osjećaj pijeska, peckanje i iscjedak. Prilikom buđenja iz sna, kapci se često slijepe i teško ih je otvoriti kao posljedica eksudata koji se nakuplja tijekom noći. Obično su oba oka uključena u upalni proces, ali ne uvijek istovremeno.

Očni kapci su prekriveni krastama i otečeni. Iscjedak je u početku obično vodenast, nalik virusnom konjunktivitisu, ali unutar otprilike 1 dana postaje mukopurulentan. Sluz u obliku niti može se naći u donjem forniksu. Najizraženija hiperemija je u forniksu, a manje na limbusu. Tarzalna konjunktiva je baršunasta, crvena, s umjerenim papilarnim promjenama. Često se susreću površinska epiteliopatija i epitelne erozije, koje su često bezopasne.

Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice je intenzivno hiperemična i edematozna. Petehijalna subkonjunktivalna krvarenja, kemoza, edem očnih kapaka i povećani preaurikularni limfni čvorovi obično su odsutni.

Kod odraslih s gonokoknim konjunktivitisom, simptomi se razvijaju 12 do 48 sati nakon izlaganja. Prisutan je izražen edem očnih kapaka, kemoza i gnojni eksudat. Rijetke komplikacije uključuju ulceraciju rožnice, apsces, perforaciju, panoftalmitis i sljepoću.

Ophthalmia neonatorum zbog gonokokne infekcije manifestira se 2-5 dana nakon rođenja. Simptomi ophthalmia neonatorum zbog klamidijske infekcije manifestiraju se 5-14 dana nakon rođenja. Simptomi su bilateralni, postoji izražen papilarni konjunktivitis s edemom očnih kapaka, kemozom i mukopurulentnim iscjetkom.

[ 7 ]

Dijagnoza bakterijskog konjunktivitisa

Briseve i bakterijske kulture treba uzeti u slučajevima teških simptoma, kod imunokompromitiranih pacijenata, u slučajevima neuspješne primarne terapije i u prisutnosti čimbenika rizika (npr. nakon transplantacije rožnice, kod egzoftalmusa zbog Gravesove bolesti). Briseve i strugotine s konjunktive treba mikroskopski pregledati i obojiti Gramovom bojom za identifikaciju bakterija i Giemsa bojom za identifikaciju karakterističnih tjelešaca ugrađenih u bazofilnu citoplazmu epitelnih stanica kod klamidijalnog konjunktivitisa.

Liječenje bakterijskog konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis je vrlo zarazan, stoga treba poduzeti sve standardne mjere kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Ako se ne sumnja ni na gonokoknu ni na klamidijsku infekciju, većina kliničara liječi konjunktivitis 7 do 10 dana s 0,5%-tnim moksifloksacinovim kapima 3 puta dnevno ili drugim fluorokinolonom ili trimetoprimom/polimiksinom B 4 puta dnevno. Slab odgovor nakon 2 do 3 dana sugerira da je bolest virusnog ili alergijskog podrijetla ili da su bakterije otporne na propisano liječenje. Naknadno liječenje usmjerava se na kulturu i testiranje osjetljivosti na antibiotike.

Gonokokni konjunktivitis kod odraslih zahtijeva jednu dozu ceftriaksona od 1 g intramuskularno ili ciprofloksacin od 500 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana. Uz sistemsko liječenje, može se koristiti bacitracin od 500 jedinica/g ili 0,3% gentamicin oftalmološka mast koja se primjenjuje na zahvaćeno oko. Treba liječiti i spolne partnere. Budući da pacijenti s gonorejom često imaju klamidijsku urogenitalnu infekciju, pacijenti bi također trebali primiti jednu dozu azitromicina od 1 g ili doksaciklina od 100 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana.

Oftalmija novorođenčadi sprječava se primjenom kapi srebrovog nitrata ili eritromicina pri rođenju. Infekcije koje se ne izliječe na ovaj način zahtijevaju sistemsku terapiju. Za gonokoknu infekciju, ceftriakson se daje 25-50 mg/kg intravenski ili intramuskularno jednom dnevno tijekom 7 dana. Klamidijska infekcija liječi se eritromicinom 12,5 mg/kg 4 puta dnevno tijekom 14 dana. Roditelje također treba liječiti.

Čak i bez liječenja, jednostavni bakterijski konjunktivitis obično prolazi unutar 10-14 dana, stoga se laboratorijski testovi obično ne provode. Prije početka liječenja bakterijskog konjunktivitisa važno je očistiti kapke i ukloniti iscjedak. Dok iscjedak ne prestane, treba koristiti antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja tijekom cijelog dana u obliku kapi i prije spavanja u obliku masti.

Antibiotici u kapima

• Fusidinska kiselina (fucitalmička) je viskozna suspenzija koja se koristi za stafilokokne infekcije, ali nije učinkovita protiv većine gram-negativnih mikroorganizama. Početni tretman je 3 puta dnevno tijekom 48 sati, a zatim 2 puta dnevno;
• Kloramfenikol ima širok spektar djelovanja i u početku se propisuje svakih 1-2 sata;
• ostali antibakterijski lijekovi: ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, gentamicin, neomicin, framicin, tobromicin, neosporin (polimiksin B + neomicin + gramicidin) i politrim (polimiksin + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotici u obliku masti

Antibiotici u obliku masti pružaju veću koncentraciju tijekom duljeg razdoblja od kapi, ali njihova upotreba tijekom dana treba biti ograničena, jer uzrokuju latentni tijek bolesti. Masti je najbolje koristiti noću kako bi se osigurala dobra koncentracija antibakterijskog lijeka tijekom cijelog sna.

• Antibiotici u obliku masti: kloramfenikol, gentamicin, tetraciklin, framicetin, polifaks (polimiksin B + bacitracin) i politrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]