Epidermofitoza stopala

Atletsko stopalo je kronična zarazna bolest. Često počinje kod tinejdžera ili mladih odraslih osoba. Muškarci češće obolijevaju. Bolest se javlja u gotovo svim zemljama svijeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci atletskog stopala

Uzročnik bolesti je uglavnom Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale čini 10-20% svih uzročnika mikoze stopala. Infekcija se događa izravnim kontaktom s bolesnom osobom (zajednički krevet), ali češće neizravno: pri nošenju cipela, čarapa, najlonki pacijenta koji boluje od atletskog stopala, kao i u kadama, tuševima, bazenima, teretanama, gdje odljuštena epiderma i otpali dijelovi noktiju uništenih gljivicom pacijenata mogu dospjeti na vlažnu kožu stopala zdrave osobe. Faktori rizika uključuju hiperhidrozu, ravna stopala, nedovoljnu higijensku njegu, nošenje uske obuće.

U ljuskama ljudske kože, artrospore ostaju održive dulje od 12 mjeseci.

Prodiranje gljivične infekcije u kožu olakšava se kršenjem integriteta epiderme (mikrotrauma, abrazija, pelenski osip), mikrocirkulacijom donjih ekstremiteta, endokrinim (dijabetes melitus), imunološkim sustavom, dugotrajnom primjenom citostatika, glukokortikosteroida i antibiotika.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologija

U skvamoznom obliku epidermofitoze opažaju se akantoza i hiperkeratoza. Rožni sloj je 2-3 puta deblji od ostatka epiderme; sjajni sloj obično nedostaje.

U dishidrotičnom obliku opaža se značajna akantoza, hiperkeratoza, fokalna parakeratoza; u Malpigijevom sloju - intercelularni edem s velikim brojem mjehurića - egzocitoza, u gornjim slojevima dermisa - edem, perivaskularna upalna infiltracija limfocita, histiocita, fibroblasta i neutrofilnih granulocita. Niti i lanci gljivičnih spora nalaze se u rožnatim i spinoznim slojevima epidermisa.

Kod onikomikoze, parakeratoze, zaglađivanja dermalnih papila, edema u retikularnom sloju, infiltrata limfoidnih stanica i histiocita oko krvnih žila u ležištu nokta. Gljivični elementi nalaze se u rožnatim i parakeratotičnim masama ležišta nokta.

Simptomi atletskog stopala

Inkubacijski period nije precizno utvrđen. Postoji nekoliko oblika mikoze: skvamozna, intertriginozna, dishidrotična, akutna i onihomikoza (oštećenje noktiju). Mogući su sekundarni kožni osipi - eidermofitide (micide), povezani s alergenim svojstvima gljivice.

U skvamoznom obliku opaža se ljuštenje kože luka stopala. Proces se može proširiti na bočne i fleksorne površine prstiju. Ponekad se formiraju područja difuznog zadebljanja kože, poput žuljeva, s lamelarnim ljuštenjem. Obično se pacijenti ne žale na subjektivne osjete.

Intertriginozni oblik započinje jedva primjetnim ljuštenjem kože u trećem i četvrtom interdigitalnom naboru stopala. Zatim se javlja pelenski osip s pukotinom u dubini nabora, okružen ljuštećim, bjelkastim, rožnatim slojem epiderme, uz svrbež, ponekad i peckanje. Dugotrajnim hodanjem pukotine se mogu transformirati u erozije s vlažnom površinom. U slučaju dodavanja piogene flore razvija se hiperemija, oticanje kože, pojačava se svrbež i javlja se bol. Tijek je kroničan, egzacerbacije se opažaju ljeti.

U dishidrotičnom obliku pojavljuju se mjehuri s debelim rožnatim omotačem, prozirnim ili opalescentnim sadržajem („zrna saga“). Mjehuri se obično nalaze u skupinama, skloni su spajanju, tvoreći višekomorne, ponekad velike mjehure s napetim omotačem. Obično su lokalizirani na svodovima, donjoj bočnoj površini i na kontaktnim površinama prstiju. Nakon njihovog otvaranja nastaju erozije, okružene perifernim grebenom ljušteće epiderme. U slučaju sekundarne infekcije, sadržaj mjehura (vezikula) postaje gnojan te se može javiti limfangitis i limfadenitis, praćeni boli, općom malaksalošću i povišenjem tjelesne temperature.

Akutna epidermofitoza nastaje kao posljedica naglog pogoršanja dishidrotičnih i intertriginoznih oblika. Karakterizira je osip značajnog broja vezikularno-buloznih elemenata na edematoznoj upaljenoj koži tabana i prstiju. Primjećuju se limfangitis, limfadenitis, jaka lokalna bol koja otežava hodanje i visoka tjelesna temperatura. Generalizirani alergijski osip može se pojaviti na koži trupa. U kliničkoj praksi primjećuje se kombinacija ili prijelaz gore opisanih oblika kod istog pacijenta.

Kada su zahvaćeni nokti, nokatne ploče (često peti prst) postaju bez sjaja, žućkaste, neravne, ali dugo zadržavaju svoj oblik. U debljini se primjećuju žute mrlje ili oker-žute pruge. S vremenom se kod većine pacijenata razvija subungualna hiperkeratoza i dolazi do uništavanja nokatne ploče, uz "izjedanje" njezinog slobodnog ruba. Nokti na rukama gotovo da nisu zahvaćeni.

Diferencijalna dijagnoza

Odlučujuću ulogu imaju rezultati mikroskopskih i kulturoloških studija. Klinički, bolest treba razlikovati od rubrofitije, površinske pioderme, kontaktnog dermatitisa; intertriginozni oblik - od kandidijaze i pelenskog osipa malih nabora.

[ 7 ], [ 8 ]