Tibijalna fascija

Fascija noge (fascia cruris), koja izvana obavija mišiće noge u obliku guste ovojnice, srasta s periostom prednjeg ruba i medijalne površine tibije. Prednja i stražnja međumišićna pregrada protežu se od fascije noge i pričvršćuju se za fibulu. Prednja međumišićna pregrada noge (septum intermusculare cruris posterius) odvaja lateralnu skupinu mišića od prednje i nalazi se između dugog i kratkog peronealnog mišića straga i dugog ekstenzora prstiju sprijeda. Stražnja međumišićna pregrada noge (septum intermusculare cruris posterius) odvaja stražnju skupinu mišića od peronealnih mišića. Ova pregrada nalazi se između peronealnih mišića sprijeda i mišića soleusa straga. Na stražnjoj površini noge, njezina fascija je podijeljena na dvije ploče - duboku i površinsku. Duboka ploča odvaja mišić triceps surae od dugih fleksora prstiju i stražnjeg tibijalnog mišića. Površinska ploča prekriva mišić triceps straga, odvajajući ga od potkožnog tkiva. Prednja i stražnja skupina mišića noge odvojene su ne samo tibijom i fibulom, već i interosealnom membranom noge rastegnutom između njih.

Dakle, na potkoljenici postoje tri koštano-mišićna odjeljka (ležišta) u kojima se nalaze tri skupine mišića: prednji, lateralni i stražnji. U prednjem mišićnom odjeljku medijalno leži prednji tibijalni mišić, lateralno od njega dugi ekstenzor prstiju, a iza njih dugi ekstenzor palca stopala. Kroz ovaj koštano-fascijalni odjeljak prolazi prednja tibijalna arterija sa susjednim istoimenim venama i dubokim peronealnim živcem. U lateralnom odjeljku nalaze se dugi i kratki peronealni mišići. U gornjem dijelu ovog koštano-mišićnog odjeljka nalazi se gornji mišićno-peronealni kanal (canalis musculoperoneus superior), koji tvore dvije glave dugog peronealnog mišića (s lateralne strane), kao i glava fibule (medijalno). Kroz ovaj kanal prolazi zajednički peronealni živac, koji se ovdje dijeli na površinski i duboki peronealni živac. Donji mišićni peronealni kanal (canalis musculoperoneus inferior) nalazi se iza srednjeg dijela fibule. Njegov prednji zid je spomenuta kost, a stražnji zid dugi fleksor palca i stražnji tibijalni mišić. Peronealna arterija prodire kroz ovaj kanal iz stražnjeg koštano-mišićnog ležišta u lateralno.

Stražnji mišićno-koštani odjeljak sadrži mišić triceps surae, dugi fleksor palca stopala i dugi fleksor prstiju, stražnji tibijalni i poplitealni mišić. Ovaj odjeljak također sadrži stražnju tibijalnu arteriju s istoimenim venama i tibijalni živac. Ova arterija i živac prolaze iz poplitealne jame u krural-poplitealni kanal (Gruberov kanal) (canalis cruropopliteus). Prednja stijenka kanala je stražnja površina stražnjeg tibijalnog mišića. Stražnju stijenku tvori mišić soleus s fascijom koja ga prekriva. Lateralna stijenka krural-poplitealnog kanala je dugi fleksor palca stopala, a medijalni zid je dugi fleksor prstiju. Kroz gornji otvor tibijalnog poplitealnog kanala, koji tvore tetivni luk soleus mišića (sprijeda) i poplitealni mišić (straga), u kanal ulaze stražnja tibijalna arterija (vene su uz nju) i tibijalni živac. Kroz donji otvor, ograničen stražnjim tibijalnim mišićem (sprijeda) i tetivom triceps mišića (straga), snop vaskularnih živaca spušta se na stražnju površinu medijalnog maleola. U gornjem dijelu interosealne membrane potkoljenice nalazi se prednji otvor tibijalnog poplitealnog kanala, kroz koji prednja tibijalna arterija prodire u prednji dio potkoljenice. U gornjoj trećini kanala, 4-5 cm ispod njegovog izlaza, prolazi peronealna arterija koja kroz mišićnofibularni kanal prodire u lateralnu osteomuskularnu kutiju.

U području gležnja nalazi se niz važnih anatomskih struktura. Medijalni i lateralni maleol strše sa strane, a na prednjoj površini zgloba mogu se napipati tetive ekstenzora stopala i prstiju te dorzalna arterija stopala. Ispod kože iznad medijalnog i lateralnog maleola često se nalaze potkožne burze maleola: potkožna burza medijalnog maleola (bursa subcutanea malleoli medialis) i potkožna burza lateralnog maleola (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Koža na tijelu stopala je tanka i pokretna. Na prednjoj površini medijalnog maleola određuje se početak velike safene vene noge, smještene u debljini površinske fascije uz safenozni živac. Iza lateralnog maleola nalazi se početak male safene vene noge i suralnog živca.

Na medijalnom rubu stopala, 3-4 cm ispred medijalnog maleolusa, određuje se tuberosity navikularne kosti. Na lateralnom rubu stopala palpira se tuberosity 5. metatarzalne kosti. Ispod vrha lateralnog maleolusa nalazi se izbočina - lateralni nastavak talusa.

U donjem dijelu noge, u razini baze medijalnog i lateralnog maleola, fascija noge je znatno zadebljana poprečnim snopovima vlaknastih vlakana. Kao rezultat toga, sprijeda se formiraju gornji i donji retaineri tetiva ekstenzornih mišića stopala, straga i medijalno retaineri tetiva fleksora, a straga i lateralno gornji i donji retaineri tetiva peronealnih mišića. U stražnjem području skočnog zgloba dolazi do cijepanja vlastite fascije noge, formirajući ovojnicu za tetivu (Ahilovu tetivu) mišića tricepsa surae.

Gornji retinakulum ekstenzornih tetiva (retinaculum musculorum extensorum superius) spaja fibulu i tibiju u razini medijalnog i lateralnog maleola. Donji retinakulum ekstenzornih tetiva (retinaculum musculorum extensorum inferius) nalazi se ispod gornjeg retinakuluma, na prednjoj površini gležnja. Ovaj retinakulum počinje na lateralnoj površini petne kosti, ispod vrha lateralnog maleola, prelazi preko ekstenzornih tetiva gdje one prelaze u dorzum stopala i dijeli se na dvije noge. Gornja noga usmjerena je prema gore i pričvršćena je na prednju površinu medijalnog maleola. Donja noga donjeg retinakuluma približava se medijalnom rubu stopala i pričvršćena je na navikularnu i medijalnu klinastu kost.

Od unutarnje površine retainera tetiva ekstenzornih mišića do tibije, do kapsule gležnja, nalaze se septume koje dijele tri fibroznih kanala. Ovi kanali sadrže sinovijalne ovojnice tetiva ekstenzora stopala. U medijalnom kanalu nalazi se sinovijalna ovojnica tetive prednjeg tibijalnog mišića (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) dugačka oko 8 cm. Gornji dio ove ovojnice uzdiže se iznad gornjeg retainera tetiva ekstenzornih mišića stopala 5 cm iznad kraja medijalnog maleolusa. U distalnom smjeru ova ovojnica se nastavlja do razine talonavikularnog zgloba. U srednjem kanalu nalazi se sinovijalna ovojnica tetive dugog ekstenzora palca (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Dugačka je 6-7 cm i strši iznad gornjeg ruba donjeg retinakuluma ekstenzornih mišića stopala. Distalno, ova sinovijalna ovojnica doseže razinu prvog tarsometatarzalnog zgloba. Iza ove sinovijalne ovojnice, dorzalna arterija i vena stopala te duboki peronealni živac prolaze u zasebnom kanalu. U lateralnom fibroznom kanalu leži sinovijalna ovojnica tetiva dugog ekstenzora prstiju (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) duljine oko 6 cm. Proksimalno se uzdiže 2-3 cm iznad intermaleolarne linije (iznad gornjeg ruba donjeg retinakuluma ekstenzornih mišića stopala), a u distalnom smjeru nastavlja se do razine klinastih kostiju, šireći se zbog divergencije tetiva.

Iza medijalnog maleola, fascija potkoljenice tvori zadebljanje - retinaculum musculi flexorum, koje se s medijalnog maleola proteže na medijalnu površinu kalkaneusa. Prostor ispod retinaculum musculi flexorum, nazvan medijalni malleolus kanal, ograničen je sprijeda i gore medijalnim malleolusom i talusom, a s lateralne strane - kalkaneusom. Medijalni malleolus kanal nastavlja se sprijeda i dolje u kalkanealni kanal - između kalkaneusa (lateralno) i mišića koji abducira palac (medijalno). Dalje sprijeda, kalkanealni kanal prelazi u medijalno-posteriorni dio fascijalnog prostora tabana. Iz retinakuluma tetiva fleksora, vlaknasti snopovi se protežu duboko u prostor ispod retinakuluma tetiva fleksora, dijeleći prostor na tri vlaknasto-koštana kanala. Prvi kanal (odmah iza medijalnog maleolusa) sadrži sinovijalnu ovojnicu stražnjeg tibijalnog mišića. Drugi kanal, smješten posteriorno od prvog i donekle lateralno, sadrži ovojnicu tetiva dugog fleksora prstiju. Kanal koji sadrži sinovijalnu ovojnicu tetive dugog fleksora palca stopala nalazi se još dalje posteriorno. Površinski između kanala tetiva dugih fleksora prstiju i palca stopala nalazi se fibrozni kanal u kojem prolaze stražnja tibijalna arterija i vene te tibijalni živac.

Duljina sinovijalnih ovojnica tetiva mišića stopala varira. Sinovijalna ovojnica tetive stražnjeg tibijalnog mišića (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) uzdiže se najviše (otprilike 5 cm iznad razine sredine medijalnog maleola), a duljine joj je 7-8 cm. U distalnom smjeru ova sinovijalna ovojnica nastavlja se do mjesta pričvršćivanja tetive ovog mišića za tuberosit navikularne kosti. Sinovijalna ovojnica tetive dugog fleksora prstiju (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) duga je 8-9 cm, na vrhu se nalazi 3-5 cm iznad sredine medijalnog maleola, a distalno doseže razinu navikularno-klinastog zgloba. Sinovijalna ovojnica dugog fleksora palca (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) duga je oko 9 cm. Na vrhu se uzdiže 3 cm iznad medijalnog maleola, a na tabanu se nastavlja na donju površinu prve klinaste kosti. Sinovijalna ovojnica tetive dugog fleksora palca, koja se straga nalazi blizu zglobne kapsule gležnja, često komunicira s njegovom šupljinom. Ponekad postoji veza između sinovijalnih ovojnica tetiva dugog fleksora prstiju i palca.

Iza lateralnog maleolusa, fascija potkoljenice se također zadeblja, tvoreći gornji i donji retainer peronealnih tetiva: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius i retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, koji se protežu od lateralnog maleolusa do kalkaneusa. Oba retainera tetiva s lateralne strane, te kalkaneus i lateralni maleolus medijalno i sprijeda, ograničavaju lateralni maleolarni kanal, u kojem leže tetive dugog i kratkog peronealnog mišića. Ispod gornjeg retainera peronealnih tetiva, obje tetive nalaze se u jednoj zajedničkoj sinovijalnoj ovojnici, koja strši 4-5 cm iznad gornjeg retainera tetiva (2,5-4,5 cm iznad sredine lateralnog maleolusa). Zajednička sinovijalna ovojnica je na kratkoj udaljenosti tankom pregradom podijeljena na ovojnice za tetive dugog i kratkog peronealnog mišića.

Ispod donjeg retainera peronealne tetive već se nalaze dvije odvojene sinovijalne ovojnice. Dalje niz to, sinovijalna ovojnica mišića peroneus brevis (duljina joj je oko 8 cm) nalazi se odmah iza lateralnog maleolusa i nastavlja se gotovo do mjesta pričvršćivanja tetive ovog mišića za tuberosit 5. metatarzalne kosti. Sinovijalna ovojnica mišića peroneus longus ide do tabana i doseže liniju kalkaneokuboidnog zgloba. Na tabanu se nalazi i zasebna sinovijalna ovojnica tetive mišića peroneus longus, koja se proteže od žlijeba kuboidne kosti do mjesta pričvršćivanja njezine tetive za medijalnu klinastu kost i do baza prve dvije metatarzalne kosti. Ukupna duljina sinovijalne ovojnice tetive mišića peroneus longus je oko 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]