Hepatički skalpel: struktura, putevi infekcije, faze razvoja, prevencija

Opasan parazit koji utječe na jetru i uzrokuje fasciolijazu je jetreni metilj. Pogledajmo njegov životni ciklus, putove infekcije i metode uništavanja.

Helmint je parazitski oblik metilja koji živi u organima kralježnjaka (životinja, ljudi) i beskralježnjaka. Drugi naziv za parazita je mačji metilj, budući da je mačka najprikladniji domaćin za crva. Odrasla jedinka zarazi ljude i stoku. Metilj ima tijelo u obliku lista i doseže veličinu od 3-5 cm. Može ući u organe biljojeda i riba, koji djeluju kao sekundarni domaćin.

Glavne karakteristike parazita:

• Na tijelu postoji poseban pokrov koji ga štiti od probave sokovima domaćina.
• Razni uređaji za pričvršćivanje: kuke, vakuumske čašice itd.
• Jednostavna struktura probavnog sustava.
• Visoka plodnost i nespolno razmnožavanje.
• Regresivni razvoj osjetilnih organa i živčanog sustava.

Parazit se odlikuje složenim životnim ciklusom s transformacijama i čestim promjenama domaćina. To dovodi do njegovog širenja i štiti glavnog domaćina od prekomjerne prenapučenosti i smrti. Najčešće se ljudska infekcija događa pijenjem neprokuhane ili netretirane vode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura jetreni metilj

Glavna razlika između plosnatog crva i drugih parazita je njegova složena struktura. Strukturu jetrenog metilja predstavljaju sljedeći organi i sustavi:

• Listolikog oblika, 3-5 cm, spljošten u dorzalno-ventralnom smjeru.
• Razvijeni organi za pričvršćivanje: oralne i trbušne sisaljke s otvorom za usta.
• Razgranat probavni sustav i odsutnost anusa.
• Protonefridijalni ekskretorni sustav.
• Nerazvijen dišni i krvožilni sustav.
• Nespolno razmnožavanje i razvoj s promjenom nositelja.
• Razvijen živčani sustav (periferni živčani prsten, živčane vrpce duž tijela).

Razvojni ciklus helminta karakteriziraju stalne transformacije. Svaka faza razvoja ima svoju strukturu.

Unutarnja struktura jetrenog metilja

Kod ljudi, uzročnik fasciolijaze može biti obična ili divovska fasciola. Obje imaju specifičnu i gotovo identičnu strukturu i funkcioniranje, što je posljedica njihovog parazitskog načina života. Razmotrimo unutarnju strukturu jetrenog metilja:

• Oralna sisaljka.
• Ždrijelo.
• Mozak.
• Živčani prsten.
• Jednjak.
• Trbušna usisalica.
• Glavna grana crijeva.
• Školjkaste žlijezde.
• Ventralno živčano deblo.
• Maternica.
• Jajnik.
• Testis.
• Subfaringealna komisura.
• Žumanjci.

Parazit ima tijelo u obliku lista, veličine 2-7 cm i sivkastožute boje. Živi u žučnim kanalima, jetri i gušterači kralježnjaka. Pomoću oralnih i trbušnih sisaljke pričvršćuje se i zadržava na stijenkama kanala.

Glavni životni sustavi crva:

1. Probavni - otvor usta je povezan s mišićnim ždrijelom (aparat za usisavanje). Iza ždrijela nalazi se razgranati jednjak i crijeva koja se završavaju slijepo.
2. Živčani - je perifaringealni živčani prsten, od kojeg polaze tri para živčanih debla (lateralna su najrazvijenija). Živčana debla su povezana pomoću mostova, što ih čini sličnim rešetki.
3. Izlučujuće - razvijene protonefridije u dubini parenhima. Termalne stanice imaju kanale s cilijama koje izdvajaju tkivnu tekućinu i produkte disimilacije iz parenhima. Cilije pomiču tekućinu kroz kanale i izlučujuće pore, uklanjajući je iz tijela.
4. Reproduktivno – helmint je hermafrodit. Muški reproduktivni sustav predstavljen je parom testisa, dvama sjemenovodima, koji se spajaju u ejakulacijski kanal i cirus. Ženski reproduktivni sustav je složeniji: jajnik, žumanjčane žlijezde, spermateka, ootip (gdje se događa oplodnja i stvaranje jaja), maternica i genitalni otvor. Kod nekih vrsta oplodnja se događa u spermateci. U većini slučajeva dolazi do unakrsne oplodnje, ali postoje slučajevi samooplodnje.

Metilj se odlikuje pojednostavljenjem i specijalizacijom u strukturi nekih organa. To je zbog njegovog parazitskog načina života. Usisne tvorbe, bodlje i druge formacije na tijelu crva, snažno razvijeni spolni organi i nekoliko složenih životnih ciklusa djeluju kao specijalizacija. Morfološko pojednostavljenje izražava se odsutnošću osjetilnih organa kod spolno zrelih jedinki, koji djeluju kao endoparaziti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Probavni sustav jetrenog metilja

Struktura probavnog sustava pečenog metilja je prilično razvijena i sastoji se od:

• Oralna sisaljka.
• Ždrijelo.
• Trbušna usisalica.
• Grananje crijeva.

Probavni trakt je razgranat i ima dva dijela - prednji i srednji. Prednji je ždrijelo i jednjak, obloženi ektodermom. Srednji je endodermalno crijevo, biramno, slijepo zatvoreno. Kod nekih predstavnika ove klase, grane srednjeg crijeva imaju mnogo slijepih nastavaka. Paraziti s razvijenim crijevom imaju intraintestinalnu probavu hrane, a helminti s rudimentarnom probavom apsorbiraju probavljenu hranu domaćina kroz tegument (tjelesni pokrivač).

Parazit se hrani tkivima i krvlju svog domaćina sišućim pokretima ždrijela. Neprobavljeni ostaci hrane izlaze kroz usta. Plosnati crvi koji inficiraju ribe imaju anus, koji je predstavljen zasebnim crijevnim stablom i izlučnim mjehurom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Živčani sustav jetrenog metilja

Središnji živčani sustav jetrenog metilja predstavljen je sljedećim odjeljcima:

• Perifaringealni prsten.
• Živčana debla: lateralna, ventralna.
• Džempere.

Živčani sustav smješten je u prednjoj trećini tijela u razini ždrijela. To je perifaringealni prsten, iz kojeg se protežu tri živčana debla. Završni dijelovi debla su razgranati i ulaze u tegument. Iz moždanog ganglija protežu se dva ventralna, dorzalna i lateralna debla, koja dosežu stražnji kraj tijela i spajaju se, tvoreći luk. Uzdužna živčana debla povezana su mostovima - poprečnim komisurama. Zbog toga živčani sustav nalikuje rešetki koja obavija cijelo tijelo.

Krvožilni sustav jetrenog metilja

Plosnati crvi su parenhimatozne, tj. životinje bez šupljina. Jetreni metilj nema krvožilni sustav. Prostor između unutarnjih organa sastoji se od mezodermalnog vezivnog tkiva ili parenhima s mnogo stanica. Parenhim ispunjava sve prostore između organa. Služi kao skladište hranjivih tvari i odgovoran je za metaboličke procese.

Parazit također nema dišni sustav. Posebni organi za izlučivanje, protonefridije, nalaze se po cijelom tijelu. To je sustav razgranatih kanala koji završavaju u parenhimu u obliku zvjezdastih stanica s cilijama. Uz pomoć posebnih izlučnih (ekskretornih) otvora, protonefridije kontaktiraju vanjsku okolinu.

[ 14 ], [ 15 ]

Vanjska struktura jetrenog metilja

Uzročnik fasciolijaze ima gusto tijelo prilagođeno životu u žučnim kanalima domaćina. Vanjska struktura jetrenog metilja je višeslojna kutikula koja štiti od probave, antitoksina i sekretorne tekućine primarnog domaćina. Izmjena plinova i oslobađanje tvari koje sadrže dušik odvijaju se kroz kožu.

Vanjski dio integumenta je anuklearna citoplazmatska ploča s mitohondrijima i vakuolama. Pomoću citoplazmatskih niti ovaj je sloj povezan s područjima citoplazme (uronjenim u parenhim), u kojima se nalaze jezgre.

Helmint ima tijelo u obliku lista i može doseći veličine od 3-5 cm duljine, do 1,5 cm širine. Glavni dio tijela prekriven je bodljama, ima izduženi rilce, glavu i trbušne sisaljke. Koža je bez cilija, ali s dobro razvijenim mišićnim slojem. Zbog svoje građe i parazitskog načina života, crv je sposoban preživjeti u nedostatku kisika.

Organi za fiksaciju jetrenog metilja

Odrasli helmint ima oblik lista, spljošten sa šiljastim stražnjim krajem. Organi za fiksiranje jetrenog metilja su sisaljke i bodlje. Uz njihovu pomoć, parazit se pričvršćuje na žučne kanale, jetru ili gušteraču domaćina. Ova metoda fiksacije štiti od ispiranja sekretornom tekućinom.

Na prednjem (širokom) kraju tijela nalazi se uska izbočina s usnom sisaljkom. Kod spolno zrelih jedinki organi za fiksaciju, probavni i reproduktivni sustav su dobro razvijeni. Nakon što se pričvrsti na živa tkiva, metilj ne mijenja svoj položaj. Raste, hrani se i polaže jaja u žučne kanale. Protokom žuči jaja ulaze u crijeva domaćina i izlučuju se izmetom.

Osjetni organi jetrenog metilja

Uzročnik fasciolijaze ima slabo razvijene osjetilne organe. Jetreni metilj, odnosno njegove ličinke koje plutaju u vodi, imaju nekoliko pari malih očiju, raspoređenih poput turbelarija. U rijetkim slučajevima, na stranama glave razvijaju se dodaci koji nalikuju ušima. Takve se izrasline smatraju osjetilnim organima (taktilnim i kemijskim).

Sensile, ili kožni receptori, imaju strukturu identičnu turbelarijama i prednost su u larvalnom stadiju parazita. Živčani sustav ima složeniju strukturu. Sastoji se od perifaringealnog živčanog prstena, dva ganglija i uzdužnih živčanih vrpci (koje inerviraju sisaljku). Od živčanog prstena granaju se tri para snažnih uzdužnih živčanih stabala s dobro razvijenim bočnim živcima. Granaju se u brojne nastavke koji se protežu kroz cijelo tijelo crva.

Organi za kretanje jetrenog metilja

Važna značajka strukture parazita su njegovi organi kretanja. Kod jetrenog metilja predstavljeni su kožno-mišićnom vrećicom. Sastoji se od vanjskog omotača (tegumenta) spojenog s mišićnim nitima. Aktinske bodlje nalaze se u citoplazmi spojnih mostova.

Metalj ima arhaičnu strukturu mišićnog tkiva. Mišićnu stanicu predstavlja miociton, iz kojeg se protežu nastavci s kontraktilnim vlaknima. Svaki miociton ima od 2 do 10 nastavka.

Ispod čvrste vanjske sincicijalne ploče nalaze se kružni, dijagonalni i uzdužni mišići. Najizraženiji mišićni slojevi nalaze se u lokomotornom dijelu tijela marite. U generativnom dijelu ima manje mišićnih vlakana i ona su neuređena.

Jaje jetrenog metilja

Među trematodama, jaje jetrenog metilja je najveće. Njegove dimenzije su 130-150x70-90 mikrona. Jaja su ovalna, a boja im varira od žućkaste do tamnosmeđe. Prekrivena su glatkom, gustom, dvostruko konturnom ljuskom, na čijoj se jednoj strani nalazi mali poklopac kroz koji izlazi miracidij. Na suprotnom polu ljuska je zadebljana i predstavlja tuberkul. Sadržaj jezgre je sitnozrnat.

• Iz jajnika već formirane jajne stanice ulaze u ootip, gdje se oplođuju. Proces inseminacije događa se umetanjem kopulacijskog organa u maternicu. Spermatozoidi prodiru u sjemenu posudu i ootip.
• Žumanjčane stanice i citoplazma s hranjivim materijalom prodiru u ootip kroz žumanjčane žlijezde i njihove kanale. Takvo okruženje je neophodno za normalan razvoj svake oplođene jajne stanice.
• Svako jaje okruženo je hranjivom membranom oko koje se formira gusta ljuska. Vanjska ljuska sastoji se od granula žumanjčanih stanica.
• Već formirana jajna stanica ulazi u maternicu i postupno se kreće prema izlazu. Oplođena jajna stanica (marita) napušta crijeva domaćina i mora ući u vodu za daljnji razvoj. U vodenom okruženju pretvara se u miracidij.

U tom obliku helmint ulazi u tijelo osobe ili stoke. Da bi se zarazili, dovoljno je piti nepročišćenu vodu ili jesti povrće/voće oprano u tekućini kontaminiranoj parazitima.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidija jetrenog metilja

Ličinke jetrenog metilja ili miracidija razvijaju se iz marita, tj. oplođenih jaja plosnatih crva koja su pala u vodu. Ličinka se pojavljuje nakon 2-3 tjedna u vodenom okruženju. Vrlo su male veličine - 0,02-0,34 milimetra. Životni vijek izvan vode je 12-24 sata.

• Miracidija je aktivno plivajući oblik, čije je tijelo prekriveno cilijama. Takav kožni pokrov omogućuje brzo kretanje.
• Bihevioralne adaptivne reakcije ličinki prvog stadija potiču ga da se uzdigne prema svjetlu. Zbog toga se budući paraziti okupljaju na površinskom filmu vode, gdje se uzdižu barski puževi. Miracidije imaju dobro razvijen kemijski osjećaj, pa aktivno reagiraju na sluz koju izlučuju mekušci.
• Ličinka se ne hrani sama, već preživljava i razvija se zahvaljujući hranjivim tvarima nakupljenim u jajetu. Parazitizira na slatkovodnim barskim puževima. Domaćin je gastropod (puž). Njegov glavni zadatak je pronaći sljedećeg domaćina za daljnji razvoj.

Nakon što se pronađe barski puž, ličinka prodire u njegovo tijelo pomoću posebnih naprava. Na prednjem kraju tijela nalazi se velika žlijezda čiji se kanali otvaraju na mišićnom rilcu. Parazit se pričvršćuje za tijelo mekušca rilcem i iz žlijezde luči sekret koji otapa tkiva domaćina. Taj se proces provodi uz pomoć ritmičkih mišićnih kontrakcija i traje oko 30 minuta. Nakon toga, miracidij odbacuje cilije, pretvarajući se u sporocist.

Cerkarija jetrenog metilja

Ličinke koje izlaze iz tijela prvog domaćina kako bi tražile sljedećeg su cerkarije jetrenog metilja. Tijelo mu nalikuje odraslom crvu. Helmint ima sisaljke, probavni i ekskretorni sustav te mozak su već formirani, ali ne funkcioniraju. Crv ima oči, osjeća kemijske i mehaničke nadražaje.

Glavna razlika između ovog stadija metilja i odrasle jedinke je prisutnost dugog repa s razvijenim mišićima na stražnjem kraju tijela. Ova struktura osigurava slobodno plivanje i pokretljivost ličinke. Napuštajući tijelo mekušca, cerkarija se vraća u vodu. Nakon nekog vremena, ispuzi na travu, odbacuje rep i prekriva se cistom (debelom ljuskom) unutar koje održava svoju održivost.

[ 19 ], [ 20 ]

Ciste jetrenog metilja

Sporocista je razvojni oblik plosnate gliste u kojem se odvija razmnožavanje. Jetrene metilje ili redije ciste nalaze se u velikoj embrionalnoj vrećici. Postupno se udaljavaju od matične sporociste, što dovodi do velikog povećanja broja embrija. Ličinke postupno migriraju u jetru mekušca.

• Cista ima dobro razvijenu kožno-mišićnu vrećicu.
• Živčani sustav, kao i osjetila, slabo je razvijen.
• Na stražnjem kraju tijela nalaze se dva motorička nastavka, a u prednjem dijelu genitalni otvor.
• Probavni sustav je mišićno ždrijelo i vrećica nalik vrećici. Redije se hrane tkivom jetre mekušca, apsorbirajući hranjive tvari cijelom površinom tijela.

Ciste se razmnožavaju partenogenetski (bez oplodnje). Zametne stanice u šupljini crva daju početak sljedećim generacijama i cerkarijama.

[ 21 ]

Adoleskaria jetrenog metilja

Nepokretna cista pričvršćena za biljke ili predmete u vodenoj površini je adoleskarija jetrenog metilja. Nastaje u vanjskom okruženju iz cerkarija, tj. međudomaćina. Proces transformacije slobodnog cerkarija u adoleskarija je cistogonija.

• Vanjska ljuska ličinke ima neravnu, slojevitu površinu.
• Donja ljuska je vlaknasta i tanka. Ona odvaja vanjsku ljusku od ciste.
• Unutarnja ljuska oblaže tekućinom ispunjenu šupljinu crva.

Zajedno s vodom ili biljnom hranom, adolescaria dolazi do konačnog domaćina, pretvarajući se u spolno zrelu parazitsku jedinku - maritu.

[ 22 ]

Prilagodba parazitizmu kod jetrenog metilja

Uzročnik fasciolijaze ima prilagodbe za parazitizam. Kod jetrenog metilja one su povezane s oblikom tijela, gustom zaštitnom ljuskom, prisutnošću sisavaca i hermafroditizmom.

Opće prilagodbe parazitizmu metilja:

• Kutikula (kožni pokrov) štiti od probave sokovima domaćina.
• Razni organi za pričvršćivanje na nosač: vakuumske čašice, šiljci, kuke.
• Regresivni razvoj osjetilnih organa i živčanog sustava.
• Jednostavna struktura probavnog sustava.
• Visoka plodnost.
• Složeni razvojni ciklus s naizmjeničnim metodama razmnožavanja i promjenom domaćina.

Ogromna plodnost posljedica je parazitskog načina života, budući da je šansa za ulazak u tijelo konačnog domaćina minimalna. Da bi preživio, parazit polaže mnogo jaja koristeći nespolno razmnožavanje (embriji se više puta dijele).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Životni ciklus jetreni metilj

Fasciolu karakteriziraju česte transformacije i promjene domaćina. Životni ciklus jetrenog metilja predstavljen je sljedećim lancem:

• Konačni vlasnik.
• Jaje.
• Miracidium.
• Međudomaćin (ribnjački puž).
• Sporocista.
• Majka Redia.
• Kćerinske redije (ciste).
• Cerkarije.
• Adoleskarius.
• Adolescarius u vanjskom okruženju.

Jetreni metilj počinje se razvijati iz jajašca, iz kojeg izlazi miracidij. Ličinka ima živčani ganglij, organe za izlučivanje i oko osjetljivo na svjetlost. Stražnji dio sadrži zametne stanice. Prednji dio tijela ima žlijezdu koja proizvodi enzim koji otapa živo tkivo i prodire u međudomaćina. Parazit je prekriven cilijama i aktivno se kreće u vodenom okruženju. Hrani se tvarima nakupljenim u jajašcu.

U sljedećoj fazi svog životnog ciklusa, jetreni metilj postaje sporocista. Ova ličinka nalikuje bezobličnoj vrećici bez organa, ekskretornog sustava ili živčanog sustava. U ovoj fazi, razmnožavanje se događa bez oplodnje pomoću zametnih stanica. Sporocista puca i iz nje izlaze redije koje parazitiraju istog domaćina.

Redije imaju niz formiranih organa: usta, probavnu cijev i ždrijelo, otvor za oslobađanje jaja. Svaka cista sadrži zametne stanice, iz kojih se formira sljedeća generacija ličinki - cerkarije. Cerkarije imaju sisaljke, crijevo, ekskretorni i živčani sustav. Ličinka ima dugi mišićavi rep. Cerkarije izlaze iz mekušca i kreću se u vodi.

Slobodno plutajuće cerkarije pričvršćuju se na stabljike biljaka i predmete u vodi, prekrivajući se ljuskom. Ovaj stadij naziva se adolescaria. Budući metilj ima sferni oblik. Ako ličinku proguta životinja iz reda konačnih domaćina, ljuska fasciole se otapa u crijevima nositelja i helmint ulazi u jetru, gdje se razvija do spolno zrelog stanja. Životinje se zaraze kada jedu travu na poplavljenim livadama i kada piju vodu iz kontaminiranih rezervoara. Ljudi se zaraze putem kontaminiranog povrća.

Putovi infekcije jetrenim metiljem

Uzročnik fasciolijaze ne bira domaćine: može se razviti i kod životinja i kod ljudi. Načini infekcije jetrenim metiljem povezani su s njegovim životnim ciklusom. Parazit je hermafrodit, odnosno u bilo kojoj fazi razvoja ličinka može proizvesti svoju vrstu i u velikim količinama. Helmint se razvija u vanjskom okruženju, budući da njegove ličinke tamo dospijevaju nakon rođenja. U pravilu su to rezervoari ili vlažna područja. Crvi se pričvršćuju na biljke, ulazeći u tijelo nove žrtve.

Postoje rizične skupine koje imaju povećanu vjerojatnost zaraze fasciolijazom:

• Narodi čija tradicionalna kuhinja uključuje jela od sirovog mesa i ribe.
• Lovci, ribari i ljudi koji rade sa zemljom ili u prirodi.
• Djeca se igraju sa zemljom ili pijeskom dok kampiraju u prirodi.
• Prodavači u trgovinama mesom i ribom.

Putevi zaraze ljudi i životinja su slični. Jetreni metilj ulazi u životinjski organizam kontaminiranom travom ili vodom. Ljudi se zaraze na isti način jedenjem prljavog povrća, voća i zelenog lišća. Drugi izvor zaraze je voda s ličinkama crva. Poznati su i slučajevi kada je fasciola prodrla u ljudsku jetru prilikom jedenja nedovoljno termički obrađene ribe.

Jaja metilja nisu opasna za ljude. Mogu ući u tijelo vodom ili hranom, ali njihov daljnji razvoj u ljudskom crijevu je nemoguć. Ličinke se izlučuju iz tijela izmetom. Ali njihov životni ciklus tu ne završava. Budući helmint ulazi u kanalizacijske vode i razvija se u sljedeću fazu, dospijeva u vodene površine, gdje ga jedu životinje. Stoga je vrlo važno piti samo pročišćenu vodu, temeljito oprati hranu prije jela i termički je obraditi.

[ 26 ]

Međudomaćin jetrenog metilja

Barski puž je međudomaćin jetrenog metilja. Ličinka parazita prodire u tijelo puža, gdje živi i razvija se na njegov račun. Već odrasla jedinka napušta svog domaćina i pričvršćuje se na stabljike vodenih i obalnih biljaka uz pomoć sisaljki i bodlji na svom tijelu. U ovoj fazi helmint je prekriven zaštitnom ljuskom - oklopom.

Ovaj stadij naziva se aledoskaria. Crv može dugo postojati u vodenom ili vlažnom okruženju, održavajući svoju održivost. Čim ličinke uđu u tijelo konačnog domaćina, koji može biti životinja ili čovjek, nastavljaju svoj razvoj do spolno zrelih jedinki. Prihvatljivo okruženje za preživljavanje potomstva parazita je životinjski i ljudski izmet. S njima jaja crva ulaze u vodene površine, ponavljajući svoj životni ciklus.

Primarni domaćin jetrenog metilja

Biljojedi sisavci (goveda, mala stoka, svinje, konji, kunići) i ljudi su glavni domaćini jetrenog metilja. Infekcija se javlja konzumiranjem zaraženih biljaka ili vode s jajima ili ličinkama parazita.

Najčešće se helminti naseljavaju u žučnom mjehuru ili jetri, ali mogu biti zahvaćeni i drugi organi: bubrezi, želudac, gušterača, žučni kanali, slezena. Ulazeći u probavni sustav glavnog domaćina, metilj gubi svoju tvrdu ljusku i kroz crijevne stijenke prelazi u krv. S protokom krvi, parazit "šeta" po tijelu, naseljavajući se u jetri ili organima u njenoj blizini. U ovoj fazi dolazi do transformacije u spolno zrelu jedinku.

Pomoću sisaljke, bodlji i kuka, crv se pričvršćuje na živa tkiva domaćina, živi i razvija se na njihov račun. Nakon nekog vremena, helmint se počinje aktivno razmnožavati. Njegova jaja prodiru u crijeva domaćina protokom žuči, a odatle s izmetom van.

Simptomi

Znakovi fasciolijaze manifestiraju se na različite načine. Simptomi jetrenog metilja u ranoj fazi infekcije karakterizirani su sljedećim patološkim stanjima:

• Neobjašnjiva bol u mišićima.
• Gastrointestinalni poremećaji.
• Dermatološke reakcije: svrbež, osip.
• Nagli porast temperature, groznica.
• Povećana slabost i umor.
• Bolni osjećaji u području jetre.
• Nagli gubitak težine.
• Pogoršanje imuniteta.

U većini slučajeva, gore navedeni simptomi se ne shvaćaju ozbiljno. Pripisuju se lošoj prehrani, nepoštivanju rasporeda odmora i rada, lošoj ekologiji i mnogo čemu drugom. Budući da se simptomi ignoriraju, postaju izraženiji i napreduju. Zaražene osobe počinju se žaliti na:

• Problemi sa spavanjem.
• Želučane tegobe i bilijarna kolika.
• Povećana razdražljivost i česte promjene raspoloženja.
• Česte glavobolje, vrtoglavica, migrene.
• Bolni osjećaji u desnom hipohondriju, koji se šire u leđa.

U nekim slučajevima, infekcija uzročnikom fasciolijaze je asimptomatska. Helminti se možda neće manifestirati 3-5 mjeseci. Zbog toga se patološko stanje otkriva u uznapredovaloj fazi, što značajno komplicira liječenje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika

Jetreni metilj dijagnosticira se na temelju prisutnosti jaja metilja u stolici. Parazit se može pronaći kod zdravih osoba nakon konzumiranja kontaminirane vode ili hrane. Jaja počinju izlučivati stolicom 3-4 mjeseca nakon infekcije. U akutnoj fazi fasciolijaze dijagnoza se temelji na bolnim simptomima.

U dijagnostičkom procesu koriste se sljedeće metode:

• Prikupljanje anamneze, tj. epidemioloških podataka: kupanje ili pijenje vode iz stajaćih voda, jedenje neopranog povrća, voća, kao i ribe, mesa ili životinjske jetre.
• Klinički znakovi patologije: rani simptomi i znakovi kroničnog oblika fasciolijaze.
• Laboratorijski testovi ovise o stadiju bolesti. U ranoj fazi koriste se serološke metode, tj. krvne pretrage na antitijela - ELISA, RNGA reakcije. U uznapredovalim fazama provodi se kopro-ovoskopija ili duodeno-ovoskopija.

Na temelju rezultata dijagnostičkih postupaka, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje režim liječenja helminta.

[ 30 ]

Test na jetreni metilj

Laboratorijska dijagnostika fasciolijaze provodi se 1,5-3 mjeseca nakon pretpostavljene infekcije. Test na jetreni metilj je vrlo učinkovit imunološki pregled za otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu.

Mnogi pacijenti imaju povišene vrijednosti eozinofila i leukocita u općoj krvnoj analizi. Kronične stadije karakteriziraju normalne vrijednosti leukocita i blaga eozinofilija. Ako se pozadini fasciolijaze doda bakterijska infekcija, reakcija sedimentacije eritrocita se povećava.

Mikroskopski pregled fekalne mase ili duodenalnog sadržaja je obavezan. U slučaju infekcije, otkrivaju se žućkastosmeđa jaja veličine 135x80 µm. Ako su rezultati upitni, ponovni pregled žuči mikroskopijom se provodi nakon 7-10 dana.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Poruka o jetrenoj infekciji

Rutinski laboratorijski testovi mogu otkriti prisutnost jaja Fasciola. Poruka o jetrenom metilju dobivena kao rezultat testova zahtijeva dodatnu i temeljitiju dijagnostiku i, naravno, liječenje.

Posebna se pozornost posvećuje načinu zaraze. Ako je uzrok invazije bila konzumacija kupljenog mesa ili jetre, tada se provodi sanitarna i veterinarska istraga. To je potrebno kako bi se utvrdio izvor zaraze, uništio i provela prevencija parazita.

Ako se fasciolijaza pojavila kao posljedica pijenja kontaminirane vode ili plivanja u stajaćoj vodi, potrebno je kontaktirati sanitarno-epidemiološku službu. To će značajno smanjiti rizik od bolesti i spriječiti moguću epidemiju, kako među ljudima tako i među životinjama.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se sumnja na infekciju jetrenim metiljem, diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• Alergijske reakcije.
• Hepatitis.
• Kolangitis.
• Ciroza.
• Gastroduodenitis.
• Kolecistitis.
• Leukemija.
• Helmintijaza (opisthorhijaza, klonorhijaza, trihinoza).

Prilikom konzumacije jetre životinje zaražene metiljem, u izmetu se otkrivaju tranzitna jaja koja su prošla kroz ljudski gastrointestinalni trakt. Njihovo otkrivanje nema dijagnostičku vrijednost. Stoga se tijekom diferencijacije provodi dvostruki pregled izmeta i duodenalnog sadržaja (s razmakom od 10-14 dana) pod mikroskopom radi usporedbe s drugim helmintskim lezijama. Ultrazvuk i tomografija trbušnih organa su obavezni.

[ 36 ]

Razlike između goveđe trakavice i jetrene metilje

Metilj i trakavica spadaju u kategoriju plosnatih crva. Razlike između goveđe trakavice i jetrene trakavice su u tome što je prva trakavica, a druga iz klase metilja.

Razmotrimo glavne karakteristike ovih vrsta plosnatih parazitskih crva:

Pogled	Metulj jetre	Goveđa trakavica
Primarni (definitivni) domaćin	Stoka, ljudi	Čovjek
Međudomaćin	Puž u bari	Goveda
Razred	Metilji	Traka
Veličina	3-5 cm	1-3 m
Znakovi parazitizma	Dojilje, visoka plodnost, pojednostavljena struktura organskih sustava.	Usisne cijevi (nalaze se na glavi), visoka plodnost, nemaju crijeva.
Stanište i prehrana	Jetra čovjeka ili životinje hrani se tkivima zahvaćenog organa i krvlju.	Tanko crijevo osobe hrani se sadržajem crijeva, apsorbirajući hranu kroz cijelu površinu tijela.
Jaja	Izlaze s izmetom konačnog domaćina, padaju u vodu i pretvaraju se u ličinku. Ona prodire u međudomaćina, iz kojeg izlazi sljedeća generacija parazita - cista.	Izlaze s izmetom konačnog domaćina, jedu ih svinje ili krave. U želucu životinja iz jaja izlaze ličinke koje imaju kuke koje pomažu prodrijeti u krvne žile i širiti se po tijelu. Došavši u probavne organe, jaje prelazi u stadij Finna.
Infekcija	Nekuhana voda, plivanje u stajaćim vodama, jedenje prljavog povrća, voća, začinskog bilja, mesa ili ribe.	Jedenje sirovog ili nedovoljno kuhanog mesa.

Gore opisane razlike u parazitima omogućuju vam odabir najinformativnijih metoda za njihovo otkrivanje, liječenje i prevenciju.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Razlike između bijele planarije i jetrene metilje

Glavne razlike između bijele planarije i jetrene metilje su u tome što je prva parazitski predator i traži vlastite žrtve. Dok uzročnik fasciolijaze čeka da ga proguta potencijalni domaćin.

Pogledajmo glavne razlike između parazita:

Pogled	Metulj jetre	Bijela planarija
Razred	Metilji	Cilijarni crvi
Dimenzije i karakteristike strukture tijela	Tijelo u obliku lista od 3 do 5 cm. Na prednjem kraju tijela i peritoneumu nalaze se usne i trbušne sisaljke. Uz njihovu pomoć crv se pričvršćuje i drži u tijelu domaćina. Kreće se zahvaljujući razvijenoj kožno-mišićnoj vrećici. Cilijarni epitel je odsutan.	Duljina tijela je oko 1 cm, na kraju glave nalaze se pipci koji djeluju kao organi mirisa i dodira. Postoje i dva oka. Tijelo je prekriveno cilijiranim epitelom. Kretanje se vrši razvijenom kožno-mišićnom vrećicom.
Stanište i način hranjenja	Stanište ovisi o fazi razvoja. Odrasli crvi žive u jetrenim kanalima biljojeda i ljudi. Međustudio je barski puž, a jaja su pričvršćena za biljke u slatkovodnim vodama. Hrani se krvlju i tkivom jetre.	Crv živi u slatkovodnim površinama. Hrani se sjedilačkim životinjama, prekriva ih svojim tijelom i hvata ih grlom.
Reprodukcija	Hermafrodit. Već oplođena jaja izlučuju se iz crva u crijeva domaćina, a odatle s izmetom u vanjski okoliš. Daljnji razvoj odvija se u vodi.	Hermafrodit. Jaja se polažu u guste čahure koje su pričvršćene za podvodne predmete. Iz jaja izlaze spolno zrele jedinke. Ima visoka regenerativna svojstva.

Bijela planarija ne predstavlja prijetnju ljudima, dok je metilj uzročnik fasciolijaze.

[ 40 ], [ 41 ]

Liječenje

Fasciolijaza ima nekoliko faza razvoja, od kojih je svaka karakterizirana određenim simptomima. Liječenje jetrene metilja ovisi o stadiju patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Terapija treba biti sveobuhvatna, provodi se uz pomoć posebnih lijekova.

1. Anthelmintski lijekovi za uklanjanje crva iz tijela:

• Chloxyl

Antihelmintski lijek koji se koristi za helmintijazu jetre. Posebno za fasciolijazu, klonorhijazu, opisthorhijazu. Prašak se uzima prema liječničkom režimu dva dana. Prva doza se uzima jedan sat nakon doručka - 0,1-0,15 g / kg tjelesne težine, dnevna doza je 6-10 g. Ako je propisana petodnevna primjena lijeka, tada se prašak uzima u dozi od 0,06 g / kg. Dnevna doza se izračunava za 2-3 doze s razmakom od 2 sata. Preporučuje se lijek popiti s mlijekom. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 4-6 mjeseci.

Glavne kontraindikacije su oštećenje miokarda, bolesti jetre, trudnoća. Moguće nuspojave: bolni osjećaji u jetri, alergijske reakcije različitog intenziteta, pospanost, opći gubitak snage.

• Prazikvantel

Lijek za liječenje bolesti uzrokovanih trematodama i plosnatim crvima. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na povećanju propusnosti membrana parazita za kalcijeve ione. To dovodi do spastične paralize helminta. U pravilu, pacijenti se podvrgavaju 1-2 dana liječenja koristeći dozu od 0,03 g/kg 2 puta dnevno.

Nuspojave uključuju mučninu, glavobolje i vrtoglavicu. Mogući su bolovi u trbuhu, alergijske reakcije na koži i naglo povišenje temperature. Predoziranje se manifestira intenzivnijim simptomima i najčešće se opaža kod pacijenata s masivnom helmintskom invazijom.

Kontraindikacije za primjenu lijeka temelje se na njegovom mehanizmu djelovanja. Lijek se ne propisuje u ranoj trudnoći i tijekom dojenja, u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka. S posebnim oprezom se koristi kod pacijenata s očnom cisticerkozom.

• Triklabendazol

Anthelmintik uskog spektra. Koristi se za fasciolijazu, paragonimijazu i druge parazitske infekcije. Lijek je dostupan u obliku tableta, svaka kapsula sadrži 250 mg aktivne tvari. Njegov mehanizam djelovanja povezan je s potiskivanjem mišićnog sustava crva, a utječe i na odrasle jedinke i na larvalne oblike. U slučaju infekcije jetrenim metiljem uzima se 10 mg/kg tjelesne težine odjednom, u teškim oblicima invazije - dva puta s razmakom od 12-24 sata. Ponovljeni tretman moguć je nakon 2-6 mjeseci.

Kontraindikacije: bolesnici s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, trudnoća i dojenje, preosjetljivost na sastojke lijeka. Lijek se ne propisuje djeci mlađoj od 6 godina. Nuspojave su rijetke i mogu se manifestirati kao mučnina, vrtoglavica, alergijske reakcije i probavne smetnje, glavobolje.

2. Koleretički lijekovi za ubrzavanje uklanjanja helminta i vraćanje funkcije oštećenih organa:

• Hofitol

Ljekoviti proizvod na bazi suhog vodenog ekstrakta poljske artičoke. Aktivni sastojci biljke imaju koleretički, diuretički i hepatoprotektivni učinak. Smanjuju razinu uree u krvi, poboljšavaju metabolizam kolesterola i metabolizam ketonskih tijela. Artičoka sadrži vitamine B skupine koji normaliziraju metaboličke procese u tijelu i čiste ga od toksina, alkaloida i drugih štetnih tvari. Ako se lijek koristi u kombinaciji s antibiotskom terapijom, ima detoksikacijski učinak.

Indikacije za uporabu: hepatitis, masna hepatoza, ateroskleroza, acetonemija, kolecistitis, ciroza i druge lezije jetre. Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja: tablete, injekcije i otopina za oralnu primjenu. Doziranje ovisi o vrsti lijeka i tijeku fasciolijaze, pa ga propisuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.

Nuspojave su moguće pri duljem uzimanju lijeka ili primjeni visokih doza. U tom slučaju, pacijenti doživljavaju razne alergijske reakcije i gastrointestinalne poremećaje. Glavna kontraindikacija je začepljenje žučnih kanala, akutne bolesti jetre i žučnih putova, zatajenje bubrega, preosjetljivost na sastojke lijeka. U slučaju predoziranja dolazi do povećanja nuspojava.

• Alohol

Lijek koji povećava stvaranje žuči. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na refleksima crijevne sluznice i sekretornoj funkciji jetre. Lijek povećava volumen izlučene žuči, povećava motoričke i sekretorne funkcije gastrointestinalnog trakta te smanjuje procese truljenja i fermentacije u crijevima.

Tablete se propisuju za kronični hepatitis, kolecistitis, kolangitis, zatvor uzrokovan crijevnom atonijom. Lijek se uzima 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka. Tijek liječenja je 1 mjesec. Nuspojave su izuzetno rijetke i manifestiraju se u obliku alergijskih reakcija i proljeva. Allohol se ne propisuje za akutne stadije hepatitisa, distrofiju jetre i opstruktivnu žuticu. U slučaju predoziranja dolazi do povećanja nuspojava i povećanja razine transaminaza u krvi.

3. Dodatna upotreba enzima:

• Pankreatin

Lijek sadrži enzime gušterače, koji su neophodni za normalno funkcioniranje tijela. Pankreatin se koristi kod nedovoljne sekretorne funkcije gušterače, upalno-distrofičnih bolesti želuca, jetre, crijeva ili žučnog mjehura. Pomaže kod probavnih poremećaja, proljeva i pojačane nadutosti. Doziranje i trajanje liječenja ovise o indikacijama liječnika. U pravilu se lijek uzima 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke proizvoda, akutni pankreatitis ili njegovo pogoršanje. Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih osipa na koži i gastrointestinalnih poremećaja.

• Mezim

Enzimski pripravak s djelovanjem na gušteraču. Koristi se kod hiposekrecije enzima gušterače i funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, kod patologija i disfunkcije probavnih organa te za poboljšanje probave. Tablete se uzimaju tijekom obroka, 1-2 kom. 2-3 puta dnevno. Tijek terapije varira od jednodnevne do trodnevne upotrebe.

Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih reakcija, bolnih senzacija u epigastričnoj regiji i napadaja mučnine. U slučaju predoziranja opaža se povećanje koncentracije mokraćne kiseline u urinu i krvi. Mezim je kontraindiciran kod akutnog pankreatitisa ili njegovih egzacerbacija, u slučaju individualne netolerancije na komponente lijeka.

• Kreont

Lijek u obliku želatinskih kapsula sa svinjskim pankreatinom. Ima lipolitički i amilolitički učinak, poboljšava apsorpciju hrane u crijevima. Koristi se kod enzimskog nedostatka uzrokovanog sljedećim bolestima: pankreatitis, stanje nakon gastrektomije ili pankreatektomije, cistična fibroza, neoplazme u gušterači i druge bolesti s nedostatkom gušteračnih enzima.

Doziranje ovisi o indikacijama i općem stanju pacijentovog organizma, pa ga propisuje liječnik. Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih reakcija i gastrointestinalnih poremećaja. Kontraindikacije: intolerancija na pankreatin svinjskog podrijetla, akutni pankreatitis, hiperfunkcija gušterače. U slučaju predoziranja mogu se razviti hiperurikemija i hiperurikozurija.

Ako je jetreni metast uzrokovao gnojne komplikacije, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi. U slučaju apscesa jetre indicirana je drenaža, odnosno kirurško liječenje fasciolijaze. U akutnoj fazi bolesti indicirana je dijeta u kojoj se iz prehrane isključuju svi proizvodi koji dodatno opterećuju jetru. Ako fasciolijazu prate simptomi hepatitisa ili miokarditisa, pacijentu se propisuju glukokortikosteroidi.

Za kontrolu kvalitete terapije, nakon šest mjeseci indicirana je laboratorijska studija stolice na helmintijazu, pregled žuči i analiza krvi na antitijela. Ako je liječenje bilo uspješno, tada se titar IgG antitijela smanjuje, ako se titar povećava, tada je potrebna ponovljena terapija.

Prevencija jetreni metilj

Kako bi se smanjio rizik od infekcije jetrenim metiljem, potrebno je slijediti preventivne preporuke. Prevencija fasciolijaze sastoji se od sljedećih pravila:

• Održavanje čistoće u svemu. Pranje ruku nakon korištenja WC-a i prije svakog obroka. Potrebno je temeljito oprati salatno bilje, povrće i voće, ako je moguće, preliti ih kipućom vodom ili blanširati prije jela.
• Posebnu pozornost treba posvetiti toplinskoj obradi proizvoda. Ribu ulovljenu iz ribnjaka treba kuhati ili pirjati, čak i ako je namijenjena kućnim ljubimcima (mačke su nositelji fasciolijaze). Ne jesti sirovo meso ili jetru.
• Izbjegavajte piti neprokuhanu ili netretiranu vodu iz stajaćih voda. Plivanje u stajaćoj vodi se ne preporučuje.
• Redovito provoditi antihelmintski tretman domaćih životinja. Pridržavati se sanitarnih i veterinarskih standarda. Također se preporučuje čišćenje ribnjaka i suzbijanje mekušaca (međudomaćina helminta) u vodenim tijelima.

Jetreni metilj nije najstrašniji predstavnik plosnatih crva, ali budući da su načini njegove zaraze poznati, bolje je slijediti pravila prevencije. Kod prvih simptoma ili sumnje na invaziju potrebno je kontaktirati specijalista za zarazne bolesti i gastroenterologa.

[ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilnu terapiju, prognoza za fasciolijazu je povoljna. Ali ako se infekcija otkrije u kasnoj fazi, može dovesti do nepovratnih posljedica.

Glavne komplikacije parazitske infekcije su:

• Apsces jetre.
• Ciroza.
• Potkožni apscesi.
• Gnojni angioholangitis.
• Kronični kolecistitis.
• Mehanička žutica.

Helmint može teško oštetiti sluznicu, uzrokujući začepljenje žučnih kanala. Također može dovesti do oštećenja pluća i mliječnih žlijezda. Prognoza za gore navedene komplikacije, masivnu invaziju ili sekundarnu bakterijsku infekciju nije baš povoljna.

Jetrena metilj zahtijeva složenu terapiju. Samoliječenje je vrlo opasno. Budući da samo liječnik može propisati učinkovite lijekove za uništavanje parazita i rehabilitacijske metode za obnovu organa nakon invazije. Posebno teški i uznapredovali slučajevi mogu uzrokovati smrt.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]