Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ventrikularna tahikardija tipa piruete: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ventrikularna tahikardija tipa "pirouette" poseban je oblik polimorfne ventrikularne tahikardije u bolesnika s produženim intervalom. Karakteriziraju je česti, nepravilni QRS kompleksi koji kao da "plešu" oko izoline na elektrokardiogramu. Ova tahikardija može spontano prestati ili se transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Prate je teški hemodinamski poremećaji i često smrt. Liječenje uključuje intravenski magnezij, mjere usmjerene na skraćivanje QT intervala i nesinkroniziranu kardioverziju kada se razvije ventrikularna fibrilacija.
Produljenje intervala koje dovodi do razvoja tahikardije tipa "pirouette" može biti prirodno ili uzrokovano lijekovima.
Identificirana su dva nasljedna sindroma dugog PQ intervala: Jervell-Lange-Nielsenov sindrom (autosomno recesivno nasljeđivanje, povezano s gluhoćom) i Romano-Wardov sindrom (autosomno dominantno, bez gluhoće). Istodobno, poznato je najmanje šest varijanti sindroma dugog PQ intervala, koje nastaju kao posljedica defekta u genima koji kodiraju specifične transmembranske kalijeve ili natrijeve kanale.
Najčešće je torsades de pointes posljedica lijekova, obično antiaritmika klase Ia, Ic i III. Ostali lijekovi uključuju tricikličke antidepresive, fenotiazine i neke antivirusne i antifungalne lijekove.
Produljenje intervala dovodi do razvoja aritmija zbog produljenja repolarizacije, što inducira ranu postdepolarizaciju i široku distribuciju refraktornih zona.
Simptomi ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Pacijenti se često žale na sinkopu, budući da postojeći broj kontrakcija (200-250 u minuti) ne osigurava potrebnu opskrbu krvlju. Pacijenti koji su pri svijesti primjećuju palpitacije. Ponekad se produljenje QT intervala dijagnosticira nakon što se ritam obnovi.
Gdje boli?
Što vas muči?
Dijagnoza ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Dijagnoza se postavlja na temelju EKG podataka: valoviti promjenjivi vrhovi QRS kompleksa, kompleksi mijenjaju smjer oko izoline (slika 75-18). Elektrokardiogram između napadaja pokazuje produljeni QT interval, korigiran za srčanu frekvenciju (QT). Normalne vrijednosti variraju unutar 0,44 s, značajno se razlikuju kod različitih ljudi i ovisno o spolu. Obiteljska anamneza može ukazivati na nasljedni sindrom.
[ 1 ]
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Akutni napad obično traje dugo i uzrokuje hemodinamske poremećaje. Eliminira se nesinkroniziranom kardioverzijom, počevši sa 100 J. Međutim, u pravilu se napad brzo ponavlja. Pacijenti su često osjetljivi na magnezijeve pripravke: magnezijev sulfat u dozi od 2 g intravenski tijekom 1-2 min. Ako je ovaj tretman neučinkovit, provodi se druga bolusna primjena nakon 5-10 min. U bolesnika bez zatajenja bubrega može se započeti s infuzijom u dozi od 3-20 mg/min. Lidokain (klasa lb) skraćuje QT interval i može biti učinkovit uglavnom kod tahikardije tipa "pirouette" izazvane lijekovima, antiaritmici klase la, Ic i III su zabranjeni.
Ako su lijekovi uzrok torsades de pointes, treba ih prekinuti, ali dok se lijek ne eliminira, pacijenti s čestim ili produljenim epizodama torsades de pointes trebaju primati lijekove koji skraćuju QT interval. Budući da povećanje broja otkucaja srca skraćuje PQ interval, često je učinkovita privremena elektrostimulacija srca, intravenski izoproterenol ili kombinacija ovih metoda. Dugotrajna terapija je potrebna za pacijente s kongenitalnim sindromom dugog PQ. Liječenje se sastoji od beta-blokatora, trajne elektrostimulacije srca, ICDF-a ili njihove kombinacije. Članove obitelji treba pregledati EKG-om.