Fizioterapija za osteoartritis

Fizioterapija je osobito korisna s osteoartritis velikih zglobova donjih ekstremiteta. Za ublažavanje bolova, smanjenje edema periartikularnog tkiva, refleksni spazam periartikularnih mišića, poboljšanje mikrocirkulacije, liječenje slabog ili umjerenog sinovitisa:

• izloženost elektromagnetskim poljima visokih i visokih frekvencija,
• ultrazvučna terapija (uključujući fonoforezu protuupalnih lijekova),
• kratkovalnu dijatermiju (u odsutnosti sinovitisa),
• mikrovalna terapija
• elektroforeza protuupalnih lijekova (voltaren, hidrokortizon, dimetil sulfoksid),
• laserska terapija
• primjena nosača topline (mulj i treset, parafin, ozokerit),
• balneoterapija (radon, sumpor-vodik, natrijev klorid, terpentin, kupke jodidnog broma),
• hidroterapija (smanjuje gravitacijsko opterećenje zglobova, uglavnom kuka).

[1], [2], [3]

Izlaganje UV zračenju

U razdoblju pogoršanja osteoartritisa uzrokovanog reaktivnim sinovitisom, možete koristiti ultraljubičasto zračenje u eritemalnim dozama (5-6 postupaka), električno polje i decimetarske valove u dozi niske topline (8-10 postupaka), magnetsku terapiju (10-12 postupaka), fonoforezu ili metamizolsku elektroforezu. Natrij, prokain, trimekain, dimetil sulfoksid na području zahvaćenog zgloba. Kontraindikacije za primjenu ultraljubičaste terapije su istodobna bolest koronarnih arterija, prolazni poremećaji moždane cirkulacije, tirotoksikoza i bolest bubrega. Izlaganje električnom polju UHF kontraindicirano je kod teške vegetativno-vaskularne distonije, srčanih aritmija i hipertenzije IIB-III stupnja.

Elektroforeza

Među raznim fizioterapeutskim metodama, elektroforeza se dokazala, kombinirajući terapijske učinke izravne električne struje i lijeka koji se primjenjuje. Iz mehanizama biološkog djelovanja izravne električne struje mogu se razlikovati sljedeći fizikalno-kemijski učinci:

• elektroliza - kretanje nabijenih čestica (kationa i aniona) u suprotno nabijenu elektrodu i njihovu transformaciju u atome visoke kemijske aktivnosti;
• kretanje nabijenih čestica pod djelovanjem izravne električne struje uzrokuje promjenu ionske situacije u tkivima i stanicama. Akumulacija suprotno nabijenih čestica u biološkim membranama dovodi do njihove polarizacije i stvaranja dodatnih polarizacijskih struja;
• Kao posljedica promjena u propusnosti bioloških membrana povećava se pasivni transport velikih proteinskih molekula (amfolita) i drugih tvari kroz njih - elektrodifuzija;
• elektroosmoza - višesmjerno kretanje molekula vode uključene u hidratacijske školjke iona (uglavnom Na ⁺, K ⁺, CL).

Pod djelovanjem električne struje u temeljnim tkivima aktiviraju se sustavi regulacije lokalnog protoka krvi i povećavaju se sadržaji biološki aktivnih tvari (bradikinin, kalikrein, prostaglandini) i vazoaktivni medijatori (acetilkolin, histamin). Kao rezultat toga, vaskularni lumen kože se širi i javlja se hiperemija.

Ekspanzija kapilara i povećanje propusnosti njihovih zidova zbog lokalnih neurohumoralnih procesa događaju se ne samo na mjestu primjene elektroda, nego iu dubokim tkivima, kroz koje prolazi konstantna električna struja. Uz povećanu krvnu i limfnu cirkulaciju, povećanu resorpciju tkiva dolazi do slabljenja mišićnog tonusa, povećanja izlučne funkcije kože i smanjenja edema u žarištu upale. Osim toga, zbog elektroosmoze, kompresija bolnih vodiča se smanjuje, a izraženija je ispod anode.

Stalna električna struja pojačava sintezu visokoenergetskih spojeva u stanicama, stimulira metaboličke i trofičke procese u tkivima, povećava fagocitnu aktivnost makrofaga, ubrzava procese regeneracije, stimulira reticuloendni oftalmički sustav, povećava aktivnost čimbenika nespecifičnog imuniteta.

Dakle, konstantna električna struja ima sljedeće terapijske učinke: protuupalno, metaboličko, vazodilatacijsko, dezinfekcijsko (isušivanje i dehidriranje), analgetik, relaksant mišića, sedativ (kod anode).

[4]

Elektromagnetska polja visokih i mikrovalnih frekvencija

U razdoblju "slijeganja" pogoršanja, kao iu početnom stadiju bolesti, kada je sinovitis blag ili odsutan, prikazani su efekti elektromagnetskih polja visokih i ultravisokih frekvencija (induktotermija, decimetarska i centimetarska terapija), niskofrekventne impulsne struje - sinusoidalno modulirane i diadinamske, magnetska terapija, laserska izloženost, fonoforeza hidrokortizona. Za poticanje trofizma zglobne hrskavice, elektroforeza soli litija, kalcija, sumpora, cinka, provodi se 0,01% -tna otopina frakcija huminskih kiselina u hapsalskoj morskoj kurativi u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Da bi se pojačao analgetski učinak, koristi se elektroforeza procainuma, metamizola natrija, salicilne kiseline.

Elektromagnetska polja visokih i ultravisokih frekvencija - induktotermna, decimetarska i centimetarska terapija - kada su izložena zglobovima sa slabim toplinskim i toplinskim dozama (12-15 postupaka po tijeku liječenja) imaju zglobni i periartikularni tkiv izražen toplinski učinak, povećavaju protok krvi u zglobnom tkivu, povećavaju se limfna drenaža, difuzijski procesi, uklanjaju grčeve mišića. Pomaže poboljšati prehranu hrskavice, ima resorpcijski učinak u slučaju sinovitisa, a također ima pozitivan učinak na periartikularne proliferativne procese. Indukcija se koristi u bolesnika s osteoartritisom stupnja I-II, u odsutnosti ili blagom sekundarnom sinovitisu, prisutnosti boli, periartikularnim promjenama. Indukcija nije indicirana za pogoršanje sekundarnog sinovitisa, kao i za pacijente sa senilnom dobi, koronarnom arterijskom bolešću, aterosklerotičnom lezijom srčanih žila, srčanom aritmijom, izraženom cerebralnom aterosklerozom, prolaznom povredom cerebralne cirkulacije, klimakterijskim poremećajima, fibromiomama, fibromiomama Ovi pacijenti su propisani decimetro ili centimetrovye učinke.

Terapija decimetara i centimetara koristi se kod osteoartroze u fazama I-IV u odsutnosti ili blage manifestacije sekundarnog sinovitisa, kao iu ishemičnoj bolesti srca s čestim potezima, u bolesnika s teškim klimakterijskim poremećajima, fibromiomom.

[5], [6], [7], [8],

Niskonaponske impulsne struje

Analgetski učinak, blagotvorni učinci na hemodinamiku i metaboličke procese u zglobu imaju niskofrekventne impulsne struje - sinusoidno modulirane i diadinamske. Sinusoidno modulirane struje bolje se prenose nego diadinamske struje. "Ovisnost" o tkivima se razvija prema njima manje, stoga su poželjnije. Niskofrekventne impulsne struje indicirane su za bolesnike u starijoj i senilnoj dobi s osteoartrozom stupnja I-IV, teškim bolovima, promjenama u periartikularnim tkivima. Impulsne struje nisu propisane za simptome sekundarnog sinovitisa, kao i za bolesnike s umanjenim ritmom s bradikardijom ili tendencijom bradikardije.

[9], [10], [11]

Ultrazvučna terapija

Ultrazvučna terapija se često koristi u liječenju raznih akutnih i kroničnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ultrazvuk daje toplinu (povećan protok krvi, povećan prag boli, povećanu brzinu metabolizma) i ne-termalni (povećana propusnost staničnih membrana, transport kalcija kroz staničnu membranu, ulazak hranjiva u tkivo, fagocitna aktivnost makrofaga). Pulsnom metodom ultrazvučne primjene smanjuju se toplinski učinci, dok netoplinski ostaju nepromijenjeni, pa je uporaba pulsnog ultrazvuka indicirana za bolesnike s osteoartritisom u prisutnosti sinovitisa. Ultrazvuk je indiciran u bolesnika s stupnjem I-IV osteoartritisa bez pojave sinovitisa s jakim bolom, proliferativnih promjena u periartikularnim tkivima. Ultrazvučna terapija kontraindicirana tijekom pogoršanja sinovitis, kao i kod starijih bolesnika s teškim aterosklerotskih lezija-onalizacija srce i mozak, krvne žile hipertenzija fazi III, prolazne ishemijske napade, tirotoksikoza, vegetososudistoydistonii, poremećaja u menopauzi, fibroida, mastitisa.

Masaža

Spazam mišića je jedan od izvora boli i uzrok ograničavanja funkcije zglobova u bolesnika s osteoartritisom. Grč periartikularnih mišića uzrokuje povećanje intraartikularnog tlaka i stresa na zglobnoj površini, kao i smanjenje protoka krvi u mišiću, zbog čega se razvija lokalna ishemija. Stoga je eliminacija spazma mišića od velike važnosti u liječenju i rehabilitaciji bolesnika s osteoartritisom.

Masaže, duboko i površinsko zagrijavanje (toplinska primjena, infracrveno zračenje, kratkotalasni ili mikrovalna dijatermija, sauna ili parna soba) koriste se za opuštanje spastičnih mišića. Lokalna primjena povećava protok krvi u zahvaćenom području, smanjuje bol i spazam mišića, uzrokuje opće opuštanje. Povećan protok krvi u mišićima pridonosi eliminaciji metabolita (mliječne kiseline, CO ₂, itd.) I priljeva izvora energije (O ₂, glukoza, itd.). Osim toga, površinsko zagrijavanje, djelujući na živčane završetke, ima sedativni i analgetski učinak. Drugi mehanizam opuštanja mišića uz pomoć aplikacija je smanjiti podražljivost neuromuskularnih vretena.

[12], [13], [14]

Aplikacije

Primjena mulja ili treseta (temperatura 38-42 ° C), parafina i ozokerita (temperatura 50-55 ° C) propisuje se u količini od 10-15 postupaka na zahvaćenom zglobu ili na dijelu tijela koji uključuje zahvaćene zglobove. Primjena blata, ozokerita i parafina pokazana je bolesnicima s I-II stadijem OA bez sinovitisa ili s manjim manifestacijama, s jakim bolnim sindromom, proliferativnim pojavama i refleksnim promjenama u skeletnim mišićima. Ne koriste se za značajne promjene u zglobovima pogođenim osteoartrozom, izražene simptome sinovitisa, kao i za koronarnu arterijsku bolest, hipertenziju IIB-III stadija, neuspjeh cirkulacije, proširene vene, vaskularnu bolest središnjeg živčanog sustava, akutni i kronični nefritis i nefrozu.

Kao što je u više navrata uočeno, zglobna hrskavica nema završetke živaca i stoga proces razgradnje koji se javlja u njemu nije uzrok boli kod osteoartritisa. Uzroci boli mogu se podijeliti u dvije skupine:

unutar:

• povećan intraartikularni tlak uzrokovan zglobnim izljevom,
• preopterećenje subkondralne kosti,
• trabekule mikrofrakture,
• ruptura intraartikularnog ligamenta,
• štipanje resica sinovijalne membrane,
• kapsula vlačnog zgloba
• upala sinovijalne membrane;

enesustavnye:

• smanjenje venskog odljeva praćeno stagnacijom krvi u subkondralnoj kosti,
• spazam mišića
• upala periartikularnih tetiva (tendonitis).

Prije odabira adekvatne terapije boli, liječnik mora odrediti izvor boli. Među fizioterapeutskim metodama, primjena rashladnih sredstava i izvora hladnoće, ultrazvuka, pulsnog elektromagnetskog polja, ionizacije, elektroterapije, elektroakupunkture i vibroterapije imaju anestetički učinak.

Kako bi se smanjila bol i upala, možete koristiti hladne ledene pakete, kriogel, lokalni sprej za hlađenje, sustav hlađenja plina. Površinsko hlađenje smanjuje spazam mišića, smanjuje aktivnost neuromuskularnih vretena i povećava prag boli. Kod osteoartritisa učinkovito je prskati sprejeve za hlađenje preko zone u kojoj se nalaze bolne okidačke točke mišića.

[15], [16]

Kratkotalasna dijatermija

Dubinsko zagrijavanje postiže se kratkovalnom, mikrovalnom i ultrazvučnom terapijom. Prema K. Svarcovoj i koautorima (1988), dijatermija kratkog vala uzrokovala je značajno smanjenje boli u bolesnika s osteoartritisom zglobova koljena i kuka. Veličina topla infracrvenog zračenja i smanjuje jačinu boli i poboljšava funkciju pogođenih zglobova s osteoartritis koljena i joint-a ruku.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapija

Balneoterapija blagotvorno djeluje na metaboličke procese, metabolizam hrskavice, perifernu hemodinamiku i mikrocirkulaciju - sulfidne, radonske, jodidno-bromne, natrijeve kloridne i terpentinske kupke. Ako OArazvovulis mlade dobi (35-40 godina) bez popratnih kardiovaskularnih bolesti, a zatim koristiti kupku s prosječnom koncentracijom tvari i plinova, s dovoljno dugo trajanje izloženosti (15-20 minuta) i tijek liječenja (12-14 postupaka). Pacijentima starijim od 45 godina, kao i mladima s rezidualnim simptomima sekundarnog sinovitisa, propisuje se balneoterapija po štedljivoj tehnici: kupke s niskom koncentracijom tvari i plinova, u trajanju od najviše 8-10 minuta, za tijek liječenja - 8-10 postupaka. Uzimajući u obzir dob pacijenta, popratne kardiovaskularne bolesti, moguće je propisati polu-tubularne, četverokomorne i dvodomne kupke koje pacijenti lakše toleriraju.

Radonske kupke preporučuju se bolesnicima s I-II stupnjem osteoartritisa s rezidualnim simptomima sinovitisa, teškim bolnim sindromom i bez njega, promjenama u mišićima, poremećenom lokomotornom funkcijom zglobova, s pripadajućim autonomnim poremećajima, menopauzalnim poremećajima. Sulfidne, natrijeve kloridne i terpentinske kupke indicirane su za bolesnike s II. Jod-bromne kupke propisuju se pacijentima s osteoartrozom bez simptoma sinovitisa, s popratnim funkcionalnim promjenama u CNS-u, tirotoksikozom, menopauzalnim poremećajima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama itd.

Kontraindikacije za balneoterapiju su pogoršanje sinovitisa, kao i koronarna arterijska bolest, hipertenzija IIB-III stupanj, izražena aterosklerotska lezija koronarnih i cerebralnih žila, akutne i subakutne upalne bolesti, te za sulfidne i terpentinske kupke - također bolesti jetre i žučnih organa, bubrega.

[22], [23], [24], [25], [26],

Korištenje pomoćnih uređaja

To uključuje različite zavoje, štitnike za koljena, štapove, štake, ortopedske cipele itd. Svi oni pridonose smanjenju opterećenja zahvaćenog zgloba, čime se smanjuje bol. Umjesto posebnih ortopedskih cipela, pacijent može preporučiti nošenje sportske obuće (tenisica), opremljene posebnim jastučićima koji smanjuju opterećenje na zglobovima donjih ekstremiteta. DA Neumann (1989.) je utvrdio da se pri korištenju štake, opterećenje na zglob kuka smanjuje za 50%. Klinasta podloga od elastičnog materijala, koja se stavlja u cipele ispod područja pete pod kutom od 5-10 °, djelotvorna je u bolesnika s osteoartritisom medijalne TFO koljenskog zgloba, posebno u fazi I-II prema Kellgrenu i Lawrenceu. S nestabilnošću zgloba koljena ili izoliranom lezijom medijalnog ili lateralnog dijela zgloba djelotvorna je uporaba jastučića za koljena.

Stabilizacija čašice

Porazom koljena PFD bolesnici često razvijaju patellarnu nestabilnost. Stabilizacija patele na različite načine dovodi do značajnog smanjenja bolova u zahvaćenom zglobu, smanjujući potrebu za lijekovima protiv bolova. Jedan od načina za stabilizaciju čašice je fiksiranje trakom širokog ljepljivog flastera. Metoda stabilizacije sastoji se u sljedećem: s jednim krajem duga traka ljepljive žbuke je pričvršćena na vanjsku površinu zgloba koljena, zatim palac desne ruke liječnik pomiče medijalnu čašicu i fiksira je u tom položaju s ljepljivom žbukom, čiji se drugi kraj fiksira na unutarnju površinu zgloba koljena.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]