Fizioterapija za osteoartritis

Fizioterapija je posebno korisna kod osteoartritisa velikih zglobova donjih ekstremiteta. Za ublažavanje boli, smanjenje oticanja periartikularnih tkiva, refleksnog grča periartikularnih mišića, poboljšanje mikrocirkulacije i liječenje blagog ili umjerenog sinovitisa, koristite:

• izloženost elektromagnetskim poljima ultravisokih i visokih frekvencija,
• ultrazvučna terapija (uključujući fonoforezu protuupalnih lijekova),
• kratkovalna dijatermija (u odsutnosti sinovitisa),
• mikrovalna terapija,
• elektroforeza protuupalnih lijekova (voltaren, hidrokortizon, dimetilsulfoksid),
• laserska terapija,
• primjena nosača topline (mulj i tresetno blato, parafin, ozokerit),
• balneoterapija (radon, sumporovodik, natrijev klorid, terpentin, jodno-bromne kupke),
• hidroterapija (smanjuje gravitacijsko opterećenje zglobova, prvenstveno kuka).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraljubičasto zračenje

Tijekom razdoblja pogoršanja osteoartroze uzrokovane reaktivnim sinovitisom, moguće je koristiti ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama (5-6 postupaka), električno polje i decimetarske valove u slaboj toplinskoj dozi (8-10 postupaka), magnetsku terapiju (10-12 postupaka), fonoforezu ili elektroforezu natrijevog metamizola, prokaina, trimekaina, dimetil sulfoksida na području zahvaćenog zgloba. Kontraindikacije za primjenu ultraljubičaste terapije su istodobna ishemijska bolest srca, prolazni cerebrovaskularni insulti, tireotoksikoza, bolesti bubrega. Izloženost UHF električnom polju kontraindicirana je u slučaju teške vegetativno-vaskularne distonije, srčane aritmije, hipertenzije IIB-III stadija.

Elektroforeza

Među raznim fizioterapeutskim metodama, elektroforeza se dobro pokazala, kombinirajući terapijski učinak istosmjerne električne struje i primijenjenog lijeka. Iz mehanizama biološkog djelovanja istosmjerne električne struje mogu se razlikovati sljedeći fizikalni i kemijski učinci:

• elektroliza - kretanje nabijenih čestica (kationa i aniona) na suprotno nabijenu elektrodu i njihova transformacija u atome s visokom kemijskom aktivnošću;
• kretanje nabijenih čestica pod utjecajem istosmjerne električne struje uzrokuje promjenu ionskog okruženja u tkivima i stanicama. Nakupljanje suprotno nabijenih čestica na biološkim membranama dovodi do njihove polarizacije i stvaranja dodatnih polarizacijskih struja;
• kao rezultat promjena u propusnosti bioloških membrana, povećava se pasivni transport velikih molekula proteina (amfolita) i drugih tvari kroz njih - elektrodifuzija;
• Elektroosmoza je višesmjerno kretanje molekula vode uključenih u hidratacijske ljuske iona (uglavnom Na ⁺, K ⁺, Cl).

Pod utjecajem električne struje aktiviraju se lokalni sustavi regulacije protoka krvi u temeljnim tkivima te se povećava sadržaj biološki aktivnih tvari (bradikinin, kalikrein, prostaglandini) i vazoaktivnih medijatora (acetilkolin, histamin). Kao rezultat toga, lumen kožnih žila se širi i dolazi do hiperemije.

Širenje kapilara i povećanje propusnosti njihovih stijenki zbog lokalnih neurohumoralnih procesa događa se ne samo na mjestu primjene elektroda, već i u dubokim tkivima kroz koja prolazi istosmjerna električna struja. Uz povećanje cirkulacije krvi i limfe, opaža se povećanje resorpcijskog kapaciteta tkiva, slabljenje mišićnog tonusa, povećanje ekskretorne funkcije kože i smanjenje edema u žarištu upale. Osim toga, zbog elektroosmoze smanjuje se kompresija vodiča boli, što je izraženije pod anodom.

Istosmjerna električna struja pojačava sintezu makroergičnih spojeva u stanicama, stimulira metaboličke i trofičke procese u tkivima, povećava fagocitnu aktivnost makrofaga, ubrzava procese regeneracije, stimulira retikuloendotelni sustav i povećava aktivnost nespecifičnih faktora imuniteta.

Dakle, istosmjerna električna struja ima sljedeće terapijske učinke: protuupalno, metaboličko, vazodilatacijsko, sanitizirajuće (drenažno-dehidrirajuće), analgetsko, mišićno relaksirajuće, sedativno (na anodi).

[ 4 ]

Elektromagnetska polja visokih i ultravisokih frekvencija

Tijekom razdoblja "smirivanja" pogoršanja, kao i u početnoj fazi bolesti, kada su pojave sinovitisa slabo izražene ili odsutne, indicirani su učinci elektromagnetskih polja visokih i ultravisokih frekvencija (induktotermija, terapija decimetarskim i centimetarskim valovima), pulsirajuće struje niske frekvencije - sinusoidno modulirane i dijadinamičke, magnetoterapija, djelovanje lasera, fonoforeza hidrokortizona. Za poticanje trofizma zglobne hrskavice provodi se elektroforeza litijevih, kalcijevih, sumpornih, cinkovih soli, 0,01%-tne otopine huminskih kiselinskih frakcija morskog terapeutika Haapsalu u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Za pojačavanje analgetskog učinka koristi se elektroforeza prokaina, natrijevog metamizola i salicilne kiseline.

Elektromagnetska polja visokih i ultravisokih frekvencija - induktotermija, terapija decimetarskim i centimetarskim valovima - kada se primjenjuju na zglobove s niskim toplinskim i toplinskim dozama (12-15 postupaka po tretmanu) imaju izražen toplinski učinak na zglobna i periartikularna tkiva, povećavaju protok krvi u zglobna tkiva, poboljšavaju limfnu drenažu, difuzijske procese i uklanjaju grčeve mišića. To poboljšava prehranu hrskavice, ima učinak razrjeđivanja sinovitisa, a također pozitivno utječe na periartikularne proliferativne procese. Induktotermija se koristi kod pacijenata s osteoartrozom I-II stadija, u odsutnosti ili blagom sekundarnom sinovitisu, prisutnosti sindroma boli i periartikularnih promjena. Induktotermija nije indicirana u slučajevima pogoršanja sekundarnog sinovitisa, kao ni kod starijih pacijenata, s ishemijskom bolešću srca, aterosklerotskim lezijama srčanih žila, poremećajima srčanog ritma, teškom cerebralnom aterosklerozom, prolaznim cerebrovaskularnim insultom, klimakterijskim poremećajima, fibromiomom, tireotoksikozom. Ovim pacijentima propisuje se izlaganje decimetarskim ili centimetarskim valovima.

Terapija decimetarskim i centimetarskim valovima koristi se za osteoartritis stadija I-IV u odsutnosti ili blagoj manifestaciji sekundarnog sinovitisa, kao i za koronarnu bolest srca s čestim napadima angine pektoris, kod pacijenata s teškim klimakterijskim poremećajima, fibroidima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Niskofrekventne impulsne struje

Niskofrekventne pulsirajuće struje - sinusoidno modulirane i dijadinamske - imaju analgetski učinak i blagotvoran učinak na hemodinamiku i metaboličke procese u zglobu. Sinusoidno modulirane struje se bolje podnose od dijadinamskih struja. Manje je vjerojatno da će izazvati "navikavanje" tkiva, pa su poželjnije. Niskofrekventne pulsirajuće struje indicirane su za starije i senilne pacijente s osteoartrozom I-IV stadija, jakim sindromom boli i promjenama u periartikularnim tkivima. Pulsirajuće struje se ne propisuju za sekundarni sinovitis, niti za pacijente s poremećajima srčanog ritma s bradikardijom ili sklonošću bradikardiji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrazvučna terapija

Ultrazvučna terapija često se koristi u liječenju raznih akutnih i kroničnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ultrazvuk ima termalni (povećan protok krvi, povećan prag boli, povećana brzina metabolizma) i netermalni (povećana propusnost staničnih membrana, transport kalcija kroz staničnu membranu, opskrba tkiva hranjivim tvarima, fagocitna aktivnost makrofaga) učinak. Pulsnom metodom isporuke ultrazvuka, termalni učinci se smanjuju, dok netermalni učinci ostaju nepromijenjeni, stoga je primjena pulsnog ultrazvuka indicirana za pacijente s osteoartrozom u prisutnosti sinovitisa. Ultrazvuk je indiciran za pacijente s osteoartrozom I-IV stadija bez sinovitisa s jakim sindromom boli, proliferativnim promjenama u periartikularnim tkivima. Ultrazvučna terapija je kontraindicirana u slučajevima pogoršanja sinovitisa, kao i kod starijih pacijenata s teškim aterosklerotskim lezijama srca i moždanih žila, hipertenzijom III. stadija, prolaznim cerebrovaskularnim insulcijama, tireotoksikozom, vegetativno-vaskularnom distonijom, klimakterijskim poremećajima, fibroidima i mastopatijom.

Masaža

Mišićni grč jedan je od izvora boli i uzrok ograničenja funkcije zglobova kod pacijenata s osteoartritisom. Grč periartikularnih mišića uzrokuje povećanje intraartikularnog tlaka i opterećenja na zglobnu površinu, kao i smanjenje protoka krvi u mišiću, što rezultira lokalnom ishemijom. Stoga je uklanjanje mišićnog grča od velike važnosti u liječenju i rehabilitaciji pacijenata s osteoartritisom.

Masaža, duboko i površinsko zagrijavanje (termalne aplikacije, infracrveno zračenje, kratkovalna ili mikrovalna dijatermija, sauna ili parna soba) koriste se za opuštanje spazmodičnih mišića. Lokalna primjena povećava protok krvi u zahvaćenom području, smanjuje bol i grč mišića te uzrokuje opće opuštanje. Povećani protok krvi u mišićima potiče eliminaciju metabolita (mliječna kiselina, CO2 _itd. ) i dotok izvora energije (O2 _, glukoza itd.). Osim toga, površinsko zagrijavanje, utječući na živčane završetke, ima sedativni i analgetski učinak. Drugi mehanizam za opuštanje mišića primjenom je smanjenje podražljivosti neuromuskularnih vretena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Primjene

Aplikacije mulja ili tresetnog blata (temperatura 38-42 °C), parafina i ozokerita (temperatura 50-55 °C) propisuju se u količini od 10-15 postupaka na zahvaćenom zglobu ili na dijelu tijela koji uključuje zahvaćene zglobove. Aplikacije blata, ozokerita i parafina indicirane su pacijentima s osteoartritisom I-II stadija bez sinovitisa ili s manjim manifestacijama, s jakim sindromom boli, proliferativnim pojavama, refleksnim promjenama u skeletnim mišićima. Ne koriste se u slučaju značajnih promjena u zglobovima zahvaćenim osteoartrozom, teškim sinovitisom, kao i kod ishemijske bolesti srca, hipertenzije IIB-III stadija, zatajenja cirkulacije, proširenih vena, vaskularnih bolesti središnjeg živčanog sustava, akutnog i kroničnog nefritisa i nefroze itd.

Kao što je više puta napomenuto, zglobna hrskavica nema živčane završetke i stoga proces degradacije koji se u njoj odvija nije uzrok boli kod osteoartritisa. Uzroci boli mogu se podijeliti u dvije skupine:

Intraartikularno:

• povećan intraartikularni tlak uzrokovan zglobnim izljevom,
• preopterećenje subhondralne kosti,
• trabekularne mikrofrakture,
• ruptura intraartikularnih ligamenata,
• stezanje sinovijalnih resica,
• istezanje zglobne kapsule,
• upala sinovijalne membrane;

Neartikularno:

• smanjeni venski odljev s naknadnom stagnacijom krvi u subhondralnoj kosti,
• grč mišića,
• upala periartikularnih tetiva (tendinitis).

Prije odabira adekvatne terapije za ublažavanje boli, liječnik mora utvrditi izvor boli. Među fizioterapeutskim metodama, učinak ublažavanja boli osigurava se primjenom nosača topline i izvora hladnoće, ultrazvukom, pulsnim elektromagnetskim poljem, ionizacijom, elektroterapijom, elektroakupunkturom i vibracijskom terapijom.

Za smanjenje boli i upale može se koristiti hladnoća - ledeni oblozi, kriogel, lokalni rashladni sprej, sustav opskrbe rashlađenim plinom. Površinsko hlađenje smanjuje grč mišića, smanjuje aktivnost neuromuskularnih vretena i povećava prag boli. Kod osteoartritisa učinkovito je prskanje rashladnih sprejeva po području gdje se nalaze okidačke točke bolnog mišića.

[ 15 ], [ 16 ]

Kratkovalna dijatermija

Dubinsko zagrijavanje postiže se kratkovalnom, mikrovalnom i ultrazvučnom terapijom. Prema K. Svarcova i suradnika (1988.), kratkovalna dijatermija uzrokovala je značajno smanjenje boli kod pacijenata s osteoartritisom koljenskih i kuknih zglobova. Površinsko zagrijavanje infracrvenim zračenjem također smanjuje bol i poboljšava funkciju zahvaćenih zglobova kod osteoartritisa koljenskih i šačnih zglobova.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapija

Balneoterapija blagotvorno djeluje na metaboličke procese, metabolizam hrskavice, perifernu hemodinamiku i mikrocirkulaciju - sulfidne, radonske, jod-bromne, natrij-kloridne, terpentinske kupke. Ako se osteoartritis razvio kod mladih pacijenata (35-40 godina) bez popratnih kardiovaskularnih bolesti, tada se koriste kupke s prosječnom koncentracijom tvari i plinova, s dovoljno dugim trajanjem izlaganja (15-20 minuta) i tijekom liječenja (12-14 postupaka). Za pacijente starije od 45 godina, kao i mlade osobe s rezidualnim posljedicama sekundarnog sinovitisa, balneoterapija se propisuje blagom tehnikom: kupke s niskom koncentracijom tvari i plinova, u trajanju ne duljem od 8-10 minuta, za tijek liječenja - 8-10 postupaka. Uzimajući u obzir dob pacijenta, popratne kardiovaskularne bolesti, mogu se propisati polukupke, kupke s četiri i dvije komore, koje pacijenti lakše podnose.

Radonske kupke preporučuju se pacijentima s osteoartrozom I.-II. stadija s rezidualnim sinovitisom, jakim bolnim sindromom i bez njega, promjenama u mišićima, oštećenom lokomotornom funkcijom zglobova, s istodobnim vegetativnim poremećajima, klimakterijskim poremećajima. Sulfidne, natrijevo-kloridne i terpentinske kupke indicirane su pacijentima s osteoartrozom I.-II. stadija bez sekundarnog sinovitisa, s oštećenom lokomotornom funkcijom, pretilošću, aterosklerotskim vaskularnim lezijama. Jodno-bromne kupke propisuju se pacijentima s osteoartrozom bez sinovitisa, s istodobnim funkcionalnim promjenama središnjeg živčanog sustava, tireotoksikozom, klimakterijskim poremećajima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama itd.

Kontraindikacije za balneoterapiju su pogoršanje sinovitisa, kao i ishemijska bolest srca, hipertenzija IIB-III stadija, teške aterosklerotske lezije koronarnih i moždanih žila, akutne i subakutne upalne bolesti, a za sulfidne i terpentinske kupke - i bolesti jetre i žučnih kanala, bubrega.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Korištenje pomoćnih uređaja

To uključuje razne zavoje, štitnike za koljena, štapove, štake, ortopedske cipele itd. Svi oni pomažu u smanjenju opterećenja zahvaćenog zgloba, čime se smanjuje bol. Umjesto posebnih ortopedskih cipela, pacijentu se može preporučiti nošenje sportskih cipela (tenisica) opremljenih posebnim jastučićima koji smanjuju opterećenje zglobova donjih ekstremiteta. DA Neumann (1989.) je utvrdio da se pri korištenju štake opterećenje zgloba kuka smanjuje za 50%. Klinasti jastučić od elastičnog materijala, koji se postavlja u cipelu ispod područja pete pod kutom od 5-10°, učinkovit je kod pacijenata s osteoartritisom medijalnog TFO koljenskog zgloba, posebno u stadijima I-II prema Kellgrenu i Lawrenceu. U slučaju nestabilnosti koljenskog zgloba ili izoliranog oštećenja medijalnog ili lateralnog dijela zgloba, učinkovita je upotreba jastučića za koljena.

Patelarna stabilizacija

Kada je koljenski zglob zahvaćen PFO-om, pacijenti često razvijaju nestabilnost patele. Stabilizacija patele raznim metodama dovodi do značajnog smanjenja boli u zahvaćenom zglobu i smanjenja potrebe za lijekovima protiv bolova. Jedan od načina stabilizacije patele je njezino fiksiranje trakom široke ljepljive trake. Metoda stabilizacije je sljedeća: jedan kraj duge trake ljepljive trake pričvršćuje se na vanjsku površinu koljenskog zgloba, zatim palcem desne ruke liječnik pomiče patelu medijalno i fiksira je u tom položaju ljepljivom trakom, čiji je drugi kraj pričvršćen na unutarnju površinu koljenskog zgloba.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]