Osteoartritis zglobova ruku

Nažalost, osteoartroza zglobova šake nije proučavana toliko detaljno kao gonartroza i koksartroza. To je vjerojatno zbog relativne benignosti osteoartroze u ovoj lokalizaciji.

Osteoartroza pretežno zahvaća distalne (-70% pacijenata s osteoartrozom šake), rjeđe proksimalne (-35% pacijenata s osteoartrozom zgloba šake) interfalangealne zglobove i karpometakarpalni zglob palca (-60% žena i -40% muškaraca s osteoartrozom šake). Metakarpofalangealni zglobovi i ručni zglob rijetko su zahvaćeni (kod žena -10 i 5%, kod muškaraca -20 i 20%). Osteoartroza šake pogađa žene 4 puta (prema drugim podacima, 10 puta) češće nego muškarce. Prema EL Radinu i suradnicima (1971.), gore opisana raspodjela učestalosti oštećenja zglobova šake može se objasniti raspodjelom opterećenja na njih - maksimalno opterećenje pada na distalne interfalangealne zglobove. Učestalost zahvaćenosti zglobova šake kod pacijenata s osteoartritisom zrcalna je slika one koja se vidi kod reumatoidnog artritisa.

Osteoartritis ruku obično počinje u srednjoj dobi, češće kod žena tijekom menopauze. Osteoartritis ruku često je povezan s gonartrozom i pretilošću (osobito izolirana osteoartritis karpometakarpalnog zgloba palca i interfalangealnih zglobova). Izolirana artroza pojedinačnih malih zglobova ruku (osim karpometakarpalnog zgloba prvog prsta), kao i izolirana artroza ručnog zgloba obično su sekundarne (na primjer, osteoartritis ručnog zgloba nakon Kienbockove bolesti (aseptična nekroza lunatne kosti) ili posttraumatski osteoartritis I).

Karakteristična značajka osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku su Heberdenovi čvorići (distalni interfalangealni zglobovi) i Bouchardovi čvorići (proksimalni interfalangealni zglobovi). To su gusta nodularna zadebljanja uglavnom na superolateralnoj površini zglobova. Čvorići su bolni, često komplicirani sekundarnim sinovitisom, koji može uzrokovati blago oticanje mekih tkiva, lokalno povišenje temperature kože, a ponekad i hiperemiju kože iznad zgloba. Pacijenti s osteoartritisom interfalangealnih zglobova češće se od pacijenata s drugim lokalizacijama žale na ukočenost koja traje do 30 minuta u zahvaćenim zglobovima ujutro i nakon razdoblja odmora. U ranim fazama osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku, preko zglobova se mogu stvoriti ciste koje se ponekad spontano otvaraju s oslobađanjem viskoznog, bezbojnog, želatinastog sadržaja bogatog hijaluronskom kiselinom. U kasnijim fazama osteoartritisa interfalangealnih zglobova može doći do nestabilnosti, smanjenog raspona fleksije i smanjene funkcionalne sposobnosti zglobova, što se manifestira poteškoćama u izvođenju finih radova i delikatnih pokreta.

Pacijente s izoliranom osteoartrozom karpometakarpalnog zgloba prvog prsta muči bol u području baze prve metakarpalne kosti. Rijetko se pacijent može žaliti na neodređenu bol "negdje u zglobu zapešća". Česta pritužba pacijenata s osteoartrozom karpometakarpalnog zgloba prvog prsta je otežano savijanje prstiju u stisk. Palpacija zgloba je bolna, ponekad se mogu čuti i palpirati krepitacije pri pomicanju zgloba. U težim slučajevima, degenerativne promjene u karpometakarpalnom zglobu prvog prsta popraćene su addukcijom metakarpalne kosti i atrofijom obližnjih mišića, što dovodi do stvaranja "četvrtaste ruke". Osteoartroza karpometakarpalnog zgloba prvog prsta može biti komplicirana i sekundarnim sinovitisom, popraćenim pojačanom boli, oticanjem mekih tkiva, hiperemijom i porastom lokalne temperature kože iznad zgloba.

U teškim slučajevima osteoartroze zglobova šake, rendgenske snimke otkrivaju ne samo znakove karakteristične za osteoartrozu (sužavanje zglobnog prostora, skleroza subhondralne kosti, osteofitoza, subhondralne ciste), već i intermitentnu prirodu bijele kortikalne linije. Takva osteoartroza naziva se erozivna. Erozivni (nenodularni) oblik osteoartroze šaka karakterizira rekurentni sinovitis. Histološki se u sinovijalnoj membrani otkriva upala bez panusa, a krvne pretrage pokazuju znakove akutnofaznog odgovora (hipergamaglobulinemija, povećana ESR, povećan sadržaj CRP-a itd.).

Priroda erozivnog osteoartritisa nije jasna. Ponekad se tumači kao križno stanje između osteoartritisa i reumatoidnog artritisa, iako se češće smatra teškim oblikom osteoartritisa zglobova ruku.

Evolucija osteoartroze zglobova ruku obično završava unutar nekoliko godina. Bolest počinje osjećajem nelagode, boli, ponekad svrbeža u području interfalangealnih zglobova i baze prve metakarpalne kosti. Tijekom nekoliko godina (ponekad i mjeseci) simptomi se periodično pogoršavaju i povlače, često se pojavljuju znakovi lokalne upale. Iznad zglobova mogu se formirati ciste. Nakon nekog vremena proces se stabilizira, bol i upala povlače, oteklina iznad zglobova postaje tvrda i fiksna, dobiva nodularni karakter; smanjuje se opseg pokreta u zglobovima, ponekad se razvija nestabilnost zglobova.

Osteoartritis zglobova šake karakterizira se neistovremenim oštećenjem zglobova. Stoga su u bilo kojem trenutku promjene u nekim zglobovima stabilne, dok u drugima postoje znakovi aktivne upale i progresije morfoloških promjena. Nastale "erozije" potom prolaze obrnuti razvoj, ostavljajući tipičan simptom "krila galeba". Prema PA Dieppeu (1995.), osteoartritis zglobova šake je stadijni proces u kojem svaki zglob prolazi kroz razdoblje "aktivnih" promjena, nakon čega slijedi stabilizacija stanja.

Osteoartritis zglobova šake rijetko je popraćen komplikacijama. Oštećenje zgloba ručnog zgloba može biti komplicirano tunelskim sindromom. Nestabilnost se može razviti u svakom zglobu. Erozivni (nenodularni) oblik osteoartritisa interfalangealnih zglobova šaka može rezultirati fuzijom zglobnih površina; taj se proces ubrzava intraartikularnom primjenom kortikosteroida s produljenim oslobađanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]