Fraktura humero: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• S42.2. Prijelom gornjeg dijela humerusa.
• S42.3. Fraktura tijela [diafize] humerusa.
• S42.4. Prijelom donjeg kraja humerusa.

Epidemiologija frakture humera

U praksi traumatologa, prijelomi proksimalnog kraja humerusa vrlo su česti i čine 5-7% svih fraktura kostura i gotovo polovicu fraktura humero. 80% ili više pogođenih osoba ima preko 60 godina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomija humera

Humerus se naziva dugačkim cjevastim kostima, razlikuje proksimalne i distalne krajeve, a među njima i humero tijelo.

Proksimalni kraj humerusa sastoji se od glave polukuglastog oblika, pretvarajući se u kružni utor, nazvan anatomski vrat. Vani i prednji dio glave su dva tuberkula s kapicama. Vanjski tuber, veći, zove se veliki, unutarnji - mali tuberkuloza. Između njih nalazi se mezhbugorkovaya brazda, u kojoj leži tetiva duge glave biceps mišića. Dio koštice koji leži ispod tuberkula naziva se kirurškim vratom ramena (mjesto najčešćih prijeloma).

Na prednjoj površini humerusnog tijela nalazi se deltoidna tuberoznost, a pored nje, ali iza njega nalazi se brazda radijalnog živca. Tijelo humerusa dobiva trokutastu formu i oblikuje srednje prednje, bočne prednje i stražnje površine.

Diferencijalni kraj predstavlja kondil humerusa. Iznenađujuće, u nekim, čak i suvremenim (2004) monografijama, podjelom distalnog humera u dva smirivanja javlja se: medijalna i lateralna. Prema anatomskoj nomenklaturi - kondil od ramena je jedan! Zglobna površina sastoji se od glave kondila i bloka humera. Prednji i natrag u kondiliji nalaze se žljebove, nazvane odnosno koronarne fossa i jama procesa lakta. Na vanjskim i unutarnjim površinama kondila su koštane projekcije - epicondyle ramena. Medijalni epikondil znatno premašuje bočnu dimenziju, osim toga, izvan njega postoji depresija - utor ulnarnog živca.

Mišići ramena su podijeljeni na prednji i stražnji dio. Prvi uključuje savijanje podlaktice (biceps i brachial muscles), drugi ekstenzor (mišići s tri glavice i lakat).

Opskrba krvi je zbog brachialne arterije i njegovih grana. Inervacija ekstenzora je radijalna, a savijanje podlaktice izvodi muskulokutani živac.

[9], [10]

Klasifikacija frakture humera

U domaćoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste fraktura proksimalnog kraja humerusa: preklapanja ili intraartikularne frakture glave ramena; frakture anatomskog vrata; podugugkovye ili extra-artikularne prijelome ugibug; izolirane prijelome velikih i malih tuberkula; frakture kirurškog vrata.

[11], [12]

Pogreške, opasnosti i komplikacije u frakturama humera

Za frakture nadlaktice provjeriti pulsacijske žila, osjetljivost kože i funkciju ekstremiteta u inervacije aksilarne područja, radijalne, lakatni i medijan živaca. Najčešće se javlja aksilarne oštećenja živaca, obavijajući stražnji kraj kirurški vratu, radijalni živac, spiralu zatvara stražnja površina srednjeg tijela nadlaktične i lakatni živac - s unutarnje prijeloma epicondyle.

U slučaju oštećenja živaca aksilarnu, bez obzira na metode liječenja kirurškog vrata loma ramena, akcija je potrebno eliminirati težinu ekstremiteta. Postigao ovaj trokutasti zavoj ili toaletni desault s dobrom nastupu povez krugu, dosegnuvši pod zglobovi, a zatim prema gore. Bez nje, nikada riješen pareze deltoidni mišić, čak i na pozadini intenzivnoj medicinskoj (monofostiamin, piridoksin, neostigminu, itd) i fizikalnu terapiju (uzdužna cinčanja živaca, stimulacije električne mišića, itd).

Ako se sumnja na prijelom, osobito proksimalni ili distalni kraj humerusa, x-zrake u dvije projekcije su obavezne.

Prilikom repozicioniranja prijeloma, humerus humerusa ne smije biti više od dva ili tri pokušaja. Ako ne uspijete, morate upotrijebiti metodu skretanja krila ili repozicioniranja hardvera. Ako to nije moguće, (kao iznimka) potrebno je nametnuti žbuku, a nakon 2-3 dana ponoviti pokušaj premještanja ili rukovanja pacijentom.

Ako zahvaćeni ekstremitet je imobiliziran kružni gips, pogotovo kada ponovljenih pokušaja za promjenu, onda pacijent treba biti u bolnici za dinamičan promatranja - mogućeg razvoja ishemije-cal kontraktura Volkmann.

U slučajevima kada se nakon operacije treba primijeniti kružni zavoj, koža se prekriva catgutom.

Nakon šivanja kože, održavajući sterilnost, izvodite radiografiju. Nakon što pazite da je držač na mjestu, primjenjuje se žbuka. Ako na stakleniku ne zadovolji kirurga, moguće je otopiti šavove i popraviti kvar.

Usporedba fragmenata i njihovo fiksiranje na zatvoreni ili otvoreni način znači završetak samo prvog stupnja liječenja. Neposredno je potrebno propisati liječenje i fizioterapiju, kao i terapiju vježbanja prije kraja razdoblja imobilizacije. Nakon uklanjanja žbuke mora dodijeliti kompleks liječenja usmjerene na uklanjanje boli, smanjenje edema, normalizacija krvotok, elastičnost tkiva, sprječavanje stvaranja ožiljaka i osifikacija, obnavljanje raspon pokreta u zglobu.

Da bi se izbjegla ossificans periartritis i razvoj teških uporni kontrakture ne bi trebao biti propisane vježbe terapiju prerano, produžiti stabilni, udove, proizvodnju masaža zglobovi, da se uključe u ranim fazama ozljede (u procesu konsolidacije) primjene toplinskih tretmana: parafin kupke, vrući oblog, itd ,

S intraartikularnim frakturama, kondil na ramenu treba biti oprezan s prognozom i poduzeti sve potrebne mjere za očuvanje funkcije zgloba. Poznato je da je zglobni lakat većina "kapriciozan" svih zglobova, zbog čega funkcionalni ishod nije uvijek predvidljiv. Ponekad, čak i s modricama, postoje uporni teški kontrakture koljena.

[13], [14], [15]