Prijelom humerusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• S42.2. Prijelom gornjeg kraja humerusa.
• S42.3. Prijelom dijafize humerusa.
• S42.4. Prijelom donjeg kraja humerusa.

Epidemiologija prijeloma humerusa

U praksi traumatologa, prijelomi proksimalnog kraja humerusa su prilično česti i čine 5-7% svih prijeloma kostura i gotovo polovicu prijeloma humerusa. 80% ili više žrtava su osobe starije od 60 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomija humerusa

Humerus se klasificira kao duga cjevasta kost, s proksimalnim i distalnim krajevima, te tijelom humerusa između njih.

Proksimalni kraj humerusa sastoji se od polukuglaste glave koja prelazi u kružni žlijeb nazvan anatomski vrat. Prema van i ispred glave nalaze se dva tuberkula s grebenima. Vanjski tuberkul, veći, naziva se veliki tuberkul, unutarnji se naziva mali tuberkul. Između njih je intertuberkularni žlijeb, u kojem leži tetiva duge glave mišića bicepsa. Dio kosti koji leži ispod tuberkula naziva se kirurški vrat humerusa (mjesto najčešćih prijeloma).

Na anterolateralnoj površini tijela humerusa nalazi se deltoidni tuberosit, a pored njega, ali iza njega, nalazi se žlijeb radijalnog živca. Tijelo humerusa poprima trokutasti oblik i tvori medijalnu prednju, lateralnu prednju i stražnju površinu.

Distalni kraj predstavljen je kondilom humerusa. Iznenađujuće, neke, čak i moderne (2004.) monografije, dijele distalni humerus na dva kondila: medijalni i lateralni. Prema anatomskoj nomenklaturi, postoji jedan humerus kondil! Njegova zglobna površina sastoji se od glave kondila i bloka humerusa. Sprijeda i straga kondil ima udubljenja koja se nazivaju koronoidna jama i jama olekranona. Na vanjskoj i unutarnjoj površini kondila nalaze se koštane izbočine - epikondili humerusa. Medijalni epikondil je znatno veći od lateralnog, osim toga, izvan njega se nalazi udubljenje - žlijeb ulnarnog živca.

Mišići ramena podijeljeni su na prednje i stražnje. Prvi uključuju fleksore podlaktice (biceps i brahialis), a drugi - ekstenzore (triceps i ulna).

Opskrba krvlju odvija se putem brahijalne arterije i njezinih grana. Inervaciju ekstenzora provodi radijalni živac, a fleksora podlaktice mišićno-kutani živac.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija prijeloma humerusa

U domaćoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste prijeloma proksimalnog kraja humerusa: supratuberkularni ili intraartikularni prijelomi glave humerusa; prijelomi anatomskog vrata; subtuberkularni ili ekstraartikularni transtuberkularni prijelomi; izolirani prijelomi velikog i malog tuberkula; prijelomi kirurškog vrata.

[ 11 ], [ 12 ]

Pogreške, opasnosti i komplikacije kod prijeloma humerusa

Kod prijeloma humerusa potrebno je provjeriti pulsaciju krvnih žila, osjetljivost kože i funkcije udova u zoni inervacije aksilarnog, radijalnog, ulnarnog i medijalnog živca. Najčešće oštećeni živci su aksilarni živac, koji okružuje područje kirurškog vrata straga, radijalni živac, koji spiralno okružuje sredinu stražnje površine tijela humerusa, i ulnarni živac - kod prijeloma medijalnog epikondila.

U slučaju oštećenja aksilarnog živca, bez obzira na metodu liječenja prijeloma kirurškog vrata humerusa, potrebno je isključiti utjecaj težine uda. To se postiže slingom ili Desault zavojem s dobro zategnutim obilazakom zavoja, koji ide ispod lakatnog zgloba, a zatim prema gore. Bez toga, pareza deltoidnog mišića nikada se neće riješiti, čak ni uz intenzivnu medikamentoznu terapiju (monofosfat, piridoksin, neostigmin metilsulfat itd.) i fizioterapiju (longitudinalna galvanizacija živaca, električna stimulacija mišića itd.).

Ako se sumnja na prijelom, posebno proksimalnog ili distalnog kraja humerusa, obavezna je radiografija u dvije projekcije.

Prilikom repozicioniranja prijeloma humeralnog kondila ne smije se napraviti više od dva ili tri pokušaja. U slučaju neuspjeha, potrebno je koristiti metodu skeletne trakcije ili hardversku repoziciju. Ako je to nemoguće, tada (iznimno) treba primijeniti gipsanu udlagu, a nakon 2-3 dana ponoviti pokušaj repozicije ili operirati pacijenta.

Ako je ud žrtve imobiliziran kružnim gipsanim zavojem, posebno kod ponovljenih pokušaja repozicioniranja, pacijent mora biti hospitaliziran radi dinamičkog promatranja - moguć je razvoj Volkmannove ishemijske kontrakture.

U slučajevima kada se nakon operacije treba staviti kružni gipsani zavoj, koža se zašiva katgutom.

Nakon šivanja kože, održavajući sterilnost, snima se rendgenska snimka. Nakon što se provjeri da je retainer na mjestu, stavlja se gipsani zavoj. Ako položaj fragmenata na rendgenskoj snimci ne zadovoljava kirurga, moguće je otopiti šavove i ispraviti defekt.

Usporedba fragmenata i njihova fiksacija zatvorenim ili otvorenim načinom znači završetak samo prve faze liječenja. Potrebno je odmah propisati lijekove i fizioterapiju, kao i terapiju vježbanjem do kraja razdoblja imobilizacije. Nakon uklanjanja gipsa potrebno je propisati kompleks liječenja usmjeren na ublažavanje boli, smanjenje oteklina, normalizaciju cirkulacije krvi, elastičnost tkiva, sprječavanje stvaranja ožiljaka i okoštavanja te vraćanje opsega pokreta u zglobu.

Kako bi se izbjegao osificirajući periartritis i razvoj teških perzistentnih kontraktura, ne treba propisivati terapiju vježbanjem prije propisanog vremena, povećavati razdoblje imobilizacije udova, masirati zglob lakta ili se u ranim fazama ozljede (tijekom procesa konsolidacije) zanositi primjenom termalnih postupaka: parafinske aplikacije, zagrijavajuće obloge itd.

Kod intraartikularnih prijeloma humeralnog kondila treba biti oprezan s prognozom i poduzeti sve potrebne mjere za očuvanje funkcija zgloba. Poznato je da je lakatni zglob naj"hirovitiji" od svih zglobova, zbog čega funkcionalni ishod nije uvijek predvidljiv. Ponekad se, čak i uz modrice, javljaju trajne teške kontrakture lakatnog zgloba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]