Funkcionalni poremećaj želuca kod djece

Funkcionalni želučani poremećaj je poremećaj motorne ili sekretorne funkcije želuca, koji se javlja sa simptomima želučane dispepsije, u odsutnosti morfoloških promjena u sluznici.

U strukturi gastroduodenalnih bolesti u djece, funkcionalni poremećaji želuca čine oko 40%.

Uzroci funkcionalnog želučanog poremećaja. Uzrok razvoja funkcionalnog želučanog poremećaja često nije jedan, već nekoliko čimbenika, često na pozadini nasljedne predispozicije.

Egzogeni čimbenici su važni, od kojih su najznačajniji kod djece:

• neuropsihičko preopterećenje;
• nepoštivanje režima i neadekvatna prehrana;
• prisilno hranjenje;
• fizičko i vestibularno preopterećenje.

Endogeni uzroci mogu biti osnovne bolesti:

• neuroze;
• neurocirkulacijske disfunkcije;
• razne bolesti unutarnjih organa;
• alergija na hranu;
• žarišta infekcije i parazitoze.

Patogeneza funkcionalnih želučanih poremećaja. Funkcionalni želučani poremećaji temelje se na poremećajima normalnog dnevnog ritma želučane sekrecije i motiliteta zbog:

• promjene u neurohumoralnoj regulaciji putem hipotalamičko-hipofiznog sustava;
• promjene u tonusu i reaktivnosti autonomnog živčanog sustava;
• pretjerana stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormona (na primjer, pušenje, helmintske infestacije itd.) ili njihovo potiskivanje (pregrijavanje, težak fizički rad, premorenost itd.).

Klasifikacija.

Postoje primarni (egzogeni) i sekundarni (endogeni) funkcionalni poremećaji želuca. Prema prirodi poremećaja, funkcionalni poremećaji želuca dijele se u dvije skupine:

• prema tipu motora (gastroezofagealni refluks, duodenogastrični refluks, kardiospazam, pilorospazam itd.);
• prema tipu sekreta (s povećanom i smanjenom sekretornom funkcijom)

Simptomi funkcionalnih želučanih poremećaja kod djece su raznoliki. Uobičajeni su im:

• epizodna priroda manifestacija, njihovo kratko trajanje i nestereotipnost;
• odsutnost znakova organskog oštećenja želuca na makrostrukturnoj i histološkoj razini;
• ovisnost simptoma o funkcionalnom stanju središnjeg i autonomnog živčanog sustava;
• povezanost manifestacija s alimentarnim i nealimentarnim čimbenicima, neurotičkom pozadinom ili prisutnošću bolesti drugih organa i sustava.

Česta pozadina funkcionalnih poremećaja želuca su fenomeni neurovegetativne nestabilnosti (povećana emocionalnost, razdražljivost, znojenje, poremećaji spavanja, labilnost pulsa i krvnog tlaka).

Najkonstantniji simptom je bol u trbuhu. Bol je često paroksizmalna, slična kolikama, s varijabilnom lokalizacijom (uglavnom u području pupka). Učinkovitost uzimanja antispazmodika je dijagnostički značajna.

Dispeptički simptomi nisu tipični, međutim, u nekim slučajevima (s pilorospazmom) moguće je povraćanje, u drugima (s kardiospazmom) - otežano gutanje i regurgitacija neprobavljene hrane.

Prilikom pregleda pacijenta, bol tijekom palpacije lokalizirana je uglavnom u epigastriju, ali ubrzo nakon napada boli nestaje.

Dijagnoza funkcionalnog želučanog poremećaja. U većini slučajeva dijagnoza funkcionalnog želučanog poremećaja može se postaviti na temelju anamneze i podataka pregleda bez korištenja posebnih instrumentalnih studija.

Endoskopski, želučana sluznica kod funkcionalnih poremećaja želuca obično je nepromijenjena, ali je moguća površinska "radna" hiperemija (što često služi kao razlog za prekomjernu dijagnozu gastritisa) bez histoloških znakova kronične upale.

Sekretorna funkcija želuca (prema pH-metriji ili frakcijskom sondiranju) može biti normalna ili poremećena, češće povišena.

Mogu se otkriti motorički poremećaji: grč sfinktera, pojačana peristaltika, duodenogastrični refluks, srčana insuficijencija.

Za identifikaciju funkcionalnih poremećaja, uz proučavanje osnovne razine želučanih funkcija, ponekad je potrebno provesti posebne testove (farmakološki testovi sa stimulansima sekrecije, testovi s fizičkim opterećenjima).

Prilikom dijagnosticiranja izuzetno je važno utvrditi osnovnu bolest. Prema indikacijama procjenjuje se središnji živčani sustav, autonomni živčani sustav, isključuju se žarišta infekcije, parazitoze itd.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima praćenim akutnom ili ponavljajućom boli u trbuhu.

Funkcionalne poremećaje želuca treba razlikovati od kroničnih bolesti želuca - kroničnog gastritisa, gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa.

Liječenje i prevencija funkcionalnih poremećaja želuca temelje se na uklanjanju njihovog uzroka. Glavni pravci terapije:

Normalizacija načina života i prehrane. Dijeta uključuje uklanjanje najiritantnije hrane: začinjene, masne, pržene hrane, dimljene hrane, gaziranih pića, kave, čokolade, žvakaćih guma. Obroci bi trebali biti redoviti, 4-5 puta dnevno, u isto vrijeme.

Liječenje osnovnih bolesti.

Korekcija neurovegetativnih poremećaja:

• U slučaju vagotonije indicirani su neselektivni antikolinergici sa sedativnim djelovanjem (belloid, bellataminal).
• U slučaju neuroze - sedativno bilje (materinja trava, valerijana), blagi trankvilizatori (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat itd.), psihoterapija
• Za depresivna stanja, sumnjičavost - antidepresivi u malim dozama (fenibut, eglonil, amitriptilin, melipramin), adaptogeni (ginseng, eleuterokok, kineska magnolija, zlatni korijen itd.).
• Kako bi se utjecalo na neuroregulacijske mehanizme, uspješno se koriste akupunktura, elektropunktura (Axon-2), fizioterapija (Electrosleep, Transair, elektroforeza s kalcijem ili bromom na ovratniku), terapija vježbanjem, točkasta i segmentna masaža, vodeni postupci (podvodna masaža, kružni tuš itd.).

Korekcija poremećenih želučanih funkcija je pomoćni zadatak. Obično je kod funkcionalnih želučanih poremećaja dovoljno provesti terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka poremećaja.

Korekcija motoričkih poremećaja.

• Za grčeve i bolove indicirani su antispazmodici (papaverin, no-shpa), neselektivni antikolinergici (preparati belladonne, buscopan) i biljni antispazmodici (menta, kamilica).
• Za kardiospazam i pilorospasam propisuje se kombinacija sedativa i antikolinergika, nitrata (nitroglicerin) i blokatora kalcijevih kanala (nifedipin).
• U slučaju insuficijencije sfinktera i patološkog refluksa koriste se prokinetici: blokatori dopa receptora (cerucal, motilium, sulpirid) i selektivni kolinomimetici (coordinax, propulsid).

Korekcija sekretornih poremećaja. U slučaju povećane sekretorne funkcije želuca propisuju se antacidi (maalox, fosfalugel), u slučaju vrlo visoke proizvodnje kiseline - selektivni antikolinergici (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Prevencija se sastoji od stvaranja uvjeta za racionalnu dnevnu rutinu, optimizacije prehrane i odgovarajuće razine fizičkog i psihoemocionalnog stresa.

Ambulantno promatranje provodi se tijekom 1 godine, procjenjuju se subjektivne tegobe, objektivno stanje pacijenta, provodi se kontrolni EGDS s biopsijom želučane sluznice. U nedostatku morfoloških promjena na makro- i mikrostrukturnoj razini, pacijent se briše iz registra. Uz pravilno liječenje, identifikaciju i uklanjanje uzroka funkcionalnih poremećaja želuca, oni završavaju oporavkom, ali je moguća transformacija u kronični gastritis, pa čak i peptički ulkus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]