Pregled želučanog sadržaja

Opći klinički pregled želučanog sadržaja

Želučani sok je izlučevina žlijezda smještenih u želučanoj sluznici; sudjeluje u složenom procesu probave i izlučuje se 5-10 minuta nakon jela. Izvan probave, želučani sok se ne izlučuje. Proučavanje želučanog soka važno je za procjenu funkcionalnog stanja želuca. Uključuje proučavanje fizikalno-kemijskih svojstava i mikroskopski pregled. Glavna metoda funkcionalnog proučavanja želučane sekrecije je frakcijsko sondiranje pomoću stimulatora želučane sekrecije (testni doručak). Bit metode je da se nakon umetanja sonde u želudac uklanja cijeli sadržaj želuca - porcija natašte; zatim se 4 porcije želučanog soka skupljaju u zasebnu posudu svakih 15 minuta. Nadražujuća tvar u ovom slučaju je sonda umetnuta u želudac (prva faza sekrecije ili bazalna sekrecija); zatim se kroz sondu u želudac unosi nadražujuća tvar hrane (sok od kupusa ili mesni temeljac, "alkoholni" ili "kofeinski" doručak). Deset minuta nakon uvođenja prehrambenog podražaja, ekstrahira se 10 ml želučanog sadržaja, a nakon još 15 minuta ispumpa se cijeli sadržaj želuca - ostatak testnog doručka. Nakon toga, tijekom sat vremena, svakih 15 minuta, sav želučani sadržaj se ekstrahira u odvojene čašice (druga faza sekrecije ili stimulirana sekrecija).

Indeksi želučanog sadržaja

Boja. Normalno, želučani sok je žućkasto-bijele boje. Nečistoće krvi daju želučanom soku različite nijanse crvene: kod svježeg krvarenja - grimizna, ako je krv dugo bila u želucu - smeđa. Žuč daje želučanom soku zelenu boju, budući da se bilirubin u žuči pretvara u biliverdin. Kod ahilije se biliverdin ne stvara i želučani sok s nečistoćama žuči ima žutu nijansu.

Miris. Normalno, želučani sok nema miris. Gnjili miris pojavljuje se kod hiposekrecije ili odsutnosti klorovodične kiseline, stagnacije i fermentacije želučanog sadržaja, stenoze, raspadanja tumora, raspadanja proteina. U nedostatku klorovodične kiseline može se pojaviti miris organskih kiselina - octene, mliječne, maslačne.

Volumen želučanog soka. Određuje se volumen sadržaja natašte, volumen bazalne sekrecije, volumen želučanog sadržaja izlučenog 25 minuta nakon testnog doručka (ostatak) i satni tlak sekrecije. Satni tlak je volumen želučanog soka izlučenog u 1 satu. Na primjer, satni tlak sekrecije faze I je zbroj volumena 2., 3., 4. i 5. porcije nakon uvođenja sonde (bez testnog doručka). Satni tlak sekrecije faze II je zbroj volumena 8., 9., 10. i 11. porcije ili 3., 4., 5. i 6. porcije nakon uvođenja testnog doručka.

Kiselost. Za procjenu funkcije želuca koja stvara kiselinu određuje se niz pokazatelja.

• Ukupna kiselost je zbroj svih kiselih produkata sadržanih u želučanom soku: slobodne i vezane klorovodične kiseline, organskih kiselina, kiselih fosfata i sulfata.
• Vezana klorovodična kiselina je nedisocirana klorovodična kiselina proteinsko-klorovodičnog kompleksa u želučanom soku; kod gastritisa, krvarećih ulkusa i raspadanja tumora, količina proteina u želucu se povećava, a može se povećati i sadržaj vezane klorovodične kiseline.
• Slobodna klorovodična kiselina disocira se na H ⁺ i CL- ^ione.
• Brzina protoka klorovodične kiseline je apsolutna količina klorovodične kiseline oslobođene tijekom određenog vremenskog razdoblja.
• Kiselinski ostatak - sve kisele komponente želučanog soka osim klorovodične kiseline, odnosno kisele soli i organske kiseline.

Referentne vrijednosti za želučanu sekreciju

Želučana sekrecija	Kiselost, titracijske jedinice		Brzina protoka HCl-a, mmol/h	Brzina protoka slobodne HCl, mmol/h	Volumen želučanog sadržaja, ml
	Ukupna HCl	Slobodna HCl
Na prazan želudac	Do 40	Do 20	Do 2	Do 1	Do 50
Bazalna stimulacija (Faza I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Napon sekrecije po satu - 50-100
Leporskyjeva stimulacija (faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Preostaje do 75. Napon sekrecije po satu - 50-110

Koncentracija pepsina. Referentne vrijednosti za koncentraciju pepsina određene Tugolukovljevom metodom su: natašte 0-21 g/l, nakon probnog doručka s kupusom - 20-40 g/l. Koncentracija pepsina važan je pokazatelj u dijagnozi ahilije - stanja u kojem su klorovodična kiselina i pepsin odsutni iz želučanog soka. Ahilija se može otkriti kod Addison-Birmerove anemije, koja nije tipična za druge oblike anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12. Ahilija, koja prati poseban oblik gastritisa rigidni gastritis, zahtijeva dodatna istraživanja kako bi se isključio rak želuca.

U kliničkoj praksi proučava se nestimulirana (bazalna) i stimulirana želučana sekrecija. Kao stimulansi koriste se enteralni (kupusna juha, mesna juha, alkoholni doručak) i parenteralni (gastrin i njegovi sintetski analozi, poput pentagastrina, histamina) stimulansi.

Indeksi histaminom stimulirane želučane sekrecije

Histamin je jedan od najjačih stimulansa želučane sekrecije, uzrokujući submaksimalnu i maksimalnu sekreciju histamina ovisno o dozi. Uočena je izravna veza između mase funkcionalnih parijetalnih stanica i brzine protoka klorovodične kiseline nakon maksimalne stimulacije histaminom. Smanjenje broja funkcionalnih parijetalnih stanica odražava se u skladu s tim na volumen lučenja kiseline. Histamin se koristi za razlikovanje organske aklorhidrije, koja ovisi o atrofičnim promjenama u želučanoj sluznici, i funkcionalne aklorhidrije, koja je povezana s inhibicijom želučane sekrecije.

Referentne vrijednosti (norma) glavnih pokazatelja bazalne, submaksimalne i maksimalne želučane sekrecije tijekom histaminske stimulacije

Ključni pokazatelji		Želučana sekrecija
Želučane sekrecije	Bazalno	Submaksimalno	Maksimalno
Volumen želučanog soka, ml/h	50-100	100-140	180-120
Ukupna kiselost, titracijske jedinice	40-60	80-100	100-120
Slobodni HCl, titracijske jedinice	20-40	65-85	90-110
Proizvodnja kiseline (brzina protoka HCl), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin prema Tugolukovu:
Koncentracija, mg%	20-40	50-65	50-75
Brzina protoka, mg/h	10-40	50-90	90-160

Ako se tijekom studije stimulacije histaminom u želučanom soku otkrije klorovodična kiselina, tada se aklorhidrija prethodno otkrivena sondiranjem bez upotrebe histamina smatra funkcionalnom. Kod organske aklorhidrije, slobodna klorovodična kiselina se ne pojavljuje nakon uvođenja histamina. Organsku aklorhidriju prate Addison-Birmerova anemija, atrofični gastritis i rak želuca. Funkcionalna aklorhidrija moguća je kod mnogih patoloških procesa praćenih inhibicijom želučane sekrecije, u nekim slučajevima može biti reakcija na samo sondiranje.

Jednostavni i dvostruki histaminski testovi (subkutana primjena otopine histaminskog hidroklorida u dozi od 0,08 ml/kg) su metode submaksimalne stimulacije želučane sekrecije. Za Kayeov test maksimalne histaminske reakcije, otopina histaminskog dihidroklorida primjenjuje se subkutano brzinom od 0,024 mg/kg. 30 minuta prije primjene histamina primjenjuje se 2 ml 2%-tne otopine kloropiramina kako bi se spriječio toksični učinak histamina.

Mikroskopski pregled. Dio želučanog soka dobiven natašte pregledava se mikroskopski: normalno se nalaze jezgre leukocita i mali broj epitelnih stanica. Veliki broj intaktnih leukocita i epitelnih stanica karakterističan je za aklorhidriju. Pojedinačni eritrociti mogu se pojaviti u želučanom soku kao posljedica traume želučane sluznice sondom. Značajan broj eritrocita može se otkriti kod želučanih ulkusa i ulceriranog raka želuca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]