Čir vanjskog ušnog kanala

Furunkula je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnog vezivnog tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci furunkula vanjskog slušnog kanala

Čir vanjskog slušnog kanala nastaje u njegovom membranozno-hrskavičnom dijelu kada je folikul dlake ili sumporna ili znojna žlijezda zaražena piogenim stafilokokom.

Doprinoseći čimbenici uključuju gnojni iscjedak iz srednjeg uha, skarifikaciju zbog nepažljivog čišćenja vanjskog slušnog kanala od ušnog voska, grebanje zbog svrbežnih dermatoza, nedostatak vitamina, smanjen opći imunitet, dijabetes, teški kronični umor, tuberkulozu, alergije itd.

Simptomi čira u vanjskom slušnom kanalu

Značajka kliničke slike furunkula vanjskog slušnog kanala, za razliku od njegove lokalizacije na otvorenoj površini kože, jest da se javlja i razvija u zatvorenom prostoru s obilnom inervacijom živcima osjetljivosti na bol. Stoga, s razvojem upalnog infiltrata dolazi do značajnog pritiska na receptore boli, što uzrokuje nepodnošljivu bol, koja po intenzitetu često premašuje sindrom boli kod akutnog neperforativnog otitisa medija. Na početku bolesti pacijent osjeća jak svrbež u vanjskom slušnom kanalu, koji prelazi u bol. Bol u uhu se brzo pojačava i prati ga iradijacija u odgovarajuću polovicu glave, oštro se pojačava žvakaćim pokretima. Potonja okolnost uzrokuje da pacijent odbija hranu. Noću se bol pojačava, postaje nepodnošljiva, zbog čega je pacijent potpuno lišen sna. Kada je vanjski slušni kanal začepljen upalnim infiltratom, dolazi do konduktivnog gubitka sluha uha s lateralizacijom tkivne provodljivosti zvuka do bolesnog uha.

Tijekom otoskopije, na početku bolesti, na ulazu u vanjski slušni kanal nalazi se ograničeni crvenkasti otok koji se postupno povećava tijekom nekoliko sati i djelomično blokira vanjski slušni kanal. Na vrhu otoka stvara se žućkasta "kapuljača", ispod koje se nalazi nakupina gnoja. Furunkula se može sama otvoriti, u kojem slučaju se oslobađa žućkasto-zelenkasti gnoj, nakon čijeg uklanjanja se na vrhu infiltrata može naći mala rupica u obliku kratera. Kod nekoliko furunkula, u pravilu, dolazi do potpunog začepljenja vanjskog slušnog kanala, klinički tijek je pogoršan, javlja se pastoznost u retroaurikularnoj regiji s izbočenom uškom, što može simulirati mastoiditis.

Pritiskom na tragus i trakcijom ušne školjke javlja se oštra bol koja ukazuje na upalu vanjskog slušnog kanala. Ako je furunkula lokaliziran na prednjoj stijenci vanjskog slušnog kanala, tada se pri pritisku na tragus javlja oštra bol, ako se upala nalazi na posteriorno-superiornoj površini vanjskog slušnog kanala, tada se bol javlja pri palpaciji retroaurikularnog područja, ako se furunkula nalazi na donjoj stijenci, tada se bol javlja pri palpaciji tkiva u projekciji režnja i malo iznad kuta donje čeljusti.

Najpovoljniji ishod je potpuno uklanjanje upalnog procesa nakon što se furunkula otvori, gnoj isteče i nekrotična jezgra izađe; međutim, najčešće je stafilokok zasjemenio susjedne folikule dlake s razvojem novih furunkula. Takav razvoj procesa dovodi do furunkuloze vanjskog slušnog kanala s upornim kliničkim tijekom i teškim liječenjem. U tim slučajevima dolazi do regionalnog limfadenitisa s mogućim stvaranjem apscesa limfnih čvorova.

Dijagnoza furunkula vanjskog slušnog kanala

Dijagnoza se postavlja na temelju gore opisanih kliničkih znakova.

Diferencijalna dijagnostika provodi se u sljedećim smjerovima:

• ekcem vanjskog slušnog kanala, koji nije karakteriziran jakom boli, već uglavnom svrbežom;
• akutni difuzni otitis externa, koji se odlikuje širenjem procesa izvan vanjskog slušnog kanala do ušne školjke i u retroaurikularni žlijeb; dijagnoza je teška u slučaju ekcema kompliciranog furunkulom vanjskog slušnog kanala;
• akutni gnojni otitis media; uzeti u obzir otoskopsku sliku, lokalizaciju i prirodu boli, prirodu gnojnog iscjetka i stupanj gubitka sluha;
• adenitis ili zaušnjaci, koji mogu uzrokovati stvaranje fistula u vanjskom slušnom kanalu; kod ovih bolesti pritisak na područje ispred tragusa povećava iscjedak iz vanjskog slušnog kanala;
• U slučaju komplikacije furunkula s postaurikularnim limfadenitisom, treba provesti diferencijalnu dijagnozu s akutnim mastoiditisom; dijagnostika u ovom smjeru je teška u slučaju kombinacije furunkula vanjskog slušnog kanala s akutnom ili kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha; u ovom slučaju, ona se temelji na prirodi otekline u postaurikularnom području: u slučaju mastoiditisa, oteklina i infiltracija nalaze se u posteriorno-superzijskom dijelu postaurikularnog područja u projekciji mastoidne šupljine s zaglađivanjem postaurikularnog žlijeba, u slučaju furunkula vanjskog slušnog kanala s postaurikularnim adenitisom - u posteriorno-donjem retroaurikularnom području s očuvanjem reljefa postaurikularnog žlijeba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje furunkula vanjskog slušnog kanala

Priroda liječenja određena je stadijem razvoja patološkog procesa. U početnoj fazi koristi se abortivno liječenje, koje se sastoji od umetanja turunde sa 60%-tnom otopinom etilnog alkohola u vanjski slušni kanal ili tretiranja zahvaćenog područja kože alkoholnom otopinom joda pomiješanom s etilnim alkoholom ili 5%-tnom otopinom srebrovog nitrata. Istodobno se propisuju analgetici i UHF. Tijekom razdoblja stvaranja apscesa, prije spontanog otvaranja apscesa, moguć je njegov rez. Nakon otvaranja apscesa indicirano je ispiranje šupljine antiseptičkim otopinama i otopinama antibiotika. U upornim slučajevima provode se tečajevi autohemoterapije s UFO krvi, antibiotici se primjenjuju parenteralno, propisuju se imunoprotektori, vitamini, antihistaminici, koristi se antistafilokokno cjepivo ili anatoksin.