Gastrinoma

Neobično težak tijek duodenalnih ulkusa povezanih s tumorom gušterače zabilježen je već 1901. godine, ali tek je 1955. godine ta kombinacija identificirana kao neovisni sindrom, nazvan sindrom ulcerogene ulcerativne dijateze (ili, prema autorima koji su ga opisali, Zollinger-Ellisonov sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci gastrinomi

Trenutno postoje izvješća o približno 500 pacijenata s dokazanom tumorskom prirodom ulcerogenog sindroma. Bolest se temelji na hipergastrinemiji. Potonja uzrokuje stalnu stimulaciju funkcije parijetalnih stanica želuca. Želučana hipersekrecija s vrlo visokom koncentracijom klorovodične kiseline uzrokuje većinu manifestacija sindroma i, prije svega, ulceraciju sluznice gastrointestinalnog trakta.

Najčešće se ulkus lokalizira u postbulbarnom dijelu duodenuma, iako se opaža od jednjaka do ileuma. Gotovo četvrtina pacijenata ima višestruke ulkuse. Njihova sklonost recidivu također je povezana s gastričnom hipersekrecijom, čak i nakon vagotomije i višestrukih operacija na želucu (peptički ulkusi anastomoze). Druga značajka bolesti je veća učestalost komplikacija nego kod obične peptičke ulkusne bolesti: krvarenje, perforacija, stenoza. Gotovo svi pacijenti imaju jak sindrom boli. Promjene pH u gornjim dijelovima tankog crijeva zbog masovnog priljeva kiselog sadržaja iz želuca dovode do razvoja proljeva, a inaktivacija enzima gušterače i crijeva dovodi do steatoreje.

[ 4 ]

Simptomi gastrinomi

Simptomatski kompleks ulcerogenog sindroma može biti posljedica hiperplazije G-stanica antruma želuca, što se naziva "pseudo-Zollinger-Ellisonov sindrom". Više od 60% gastrinoma su maligni, od kojih većina metastazira. U gotovo 40% pacijenata gastrinom je dio sindroma multiple endokrine neoplazije tipa I. Najčešće se otkrivaju adenomi paratireoidnih žlijezda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnostika gastrinomi

Pregled želučanog soka uvelike određuje dijagnozu gastrinoma. Bolesnike s ulcerogenim sindromom karakterizira 12-satno noćno lučenje klorovodične kiseline - više od 100 mEq i satno bazalno lučenje - više od 15 mEq.

Drugi pokazatelj je omjer satne bazalne sekrecije i satne histaminom stimulirane sekrecije HCl, koji kod većine pacijenata prelazi 0,6. Od posebne dijagnostičke važnosti je sekrecija imunoreaktivnog gastrina. Ako je njegova razina veća od 300 ng/ml, postoji velika vjerojatnost gastrinoma.

Radiološki se, uz ulkus jedne ili druge lokalizacije, uvijek otkriva grubo nabiranje želučane sluznice uzrokovano njezinom hiperplazijom i velika količina želučanog sadržaja. U svrhu lokalne dijagnoze gastrinoma može se koristiti angiografska metoda, ali je učinkovita kod nešto više od polovice pacijenata. Značajka gastrinoma je njihova često multipla priroda i ektopična lokacija, obično u stijenci želuca i dvanaesnika, u blizini same gušterače.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje gastrinomi

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma je kirurško. Bez obzira na otkrivanje ili uklanjanje gastrinoma, gastrektomija se smatra operacijom izbora, čija je svrha uklanjanje efektorskog organa, budući da nikada ne postoji sigurnost potpunog uklanjanja tumorskog tkiva ili odsutnosti metastaza. Liječenje gastrinoma lijekovima je neučinkovito. Primjena antacida i antikolinergika samo ublažava simptome. Nedavno se s dobrim rezultatima koristi antagonist histaminskih H2 receptora metiamid.