Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Vrste

Trenutno je predloženo mnogo različitih klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, ali Savary-Millerova klasifikacija je od najvećeg interesa za praksu.

Endoskopska klasifikacija GERB-a prema Savaryju i Milleru (1978.)

0 stupnjeva	GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativno).
1. stupanj	Izolirane nekonfluentne erozije i/ili eritem distalnog jednjaka.
II. stupanj	Erozivne lezije koje se spajaju, ali ne pokrivaju cijelu površinu sluznice.
III. stupanj	Ulcerativne lezije donje trećine jednjaka, spajaju se i prekrivaju cijelu površinu sluznice.
IV. stupanj	Kronični ulkus jednjaka, stenoza, Barrettov ezofagus (cilindrična metaplazija sluznice jednjaka).

To jest, ezofagoskopija je jedna od glavnih metoda za procjenu težine refluksnog ezofagitisa, ali ne pruža mogućnost dijagnosticiranja GERB-a u ranim fazama, u odsutnosti promjena na sluznici jednjaka, niti procjenu učestalosti i trajanja patološkog refluksa.

Godine 1997., na 6. Europskom tjednu gastroenterologije, predstavljena je nova klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti koja se ne temelji na stupnju težine, već na opsegu lezije (hiperemija, erozija itd.). Štoviše, komplikacije GERB-a (ulkus, striktura, Barrettov ezofagus), prema Savary-Millerovoj klasifikaciji, koje su pripadale 4. stupnju, prema Los Angeleskoj klasifikaciji, mogu biti prisutne uz normalno stanje sluznice ili u bilo kojoj drugoj fazi GERB-a.

• Stupanj A - oštećenje sluznice unutar nabora sluznice, s veličinom svakog zahvaćenog područja koja ne prelazi 5 mm.
• Stupanj B - veličina barem jedne lezije prelazi 5 mm; lezija se nalazi unutar jednog nabora, ali ne povezuje dva nabora.
• Stupanj C - područja zahvaćenosti sluznice povezana su između vrhova dvaju ili više nabora, ali je zahvaćeno manje od 75% opsega jednjaka.
• Stupanj D - lezije pokrivaju najmanje 75% opsega jednjaka.

U endoskopski negativnom obliku GERB-a, glavna instrumentalna metoda koja omogućuje potvrdu dijagnoze je svakodnevno praćenje intraezofagealnog pH. Ova metoda omogućuje ne samo prepoznavanje i procjenu prirode, trajanja i učestalosti refluksa, već i odabir i procjenu učinkovitosti terapije.

Prilikom tumačenja pH vrijednosti u jednjaku procjenjuju se sljedeći parametri:

• ukupno vrijeme tijekom kojeg pH vrijednost iznosi manje od 4 jedinice. Ovaj pokazatelj se također procjenjuje u vertikalnom i horizontalnom položaju tijela;
• ukupan broj refluksa dnevno;
• broj refluksa koji traju dulje od 5 minuta svaki;
• trajanje najdulje epizode refluksa;
• ezofagealni klirens. Ovaj pokazatelj se izračunava kao omjer ukupnog vremena s pH većim od 4 u ležećem položaju i ukupnog broja refluksa tijekom tog vremena, tj. jednak prosječnom trajanju refluksa u ležećem položaju. Ezofagalni klirens se izračunava samo za razdoblje u ležećem položaju kako bi se isključio utjecaj gravitacije;
• indeks refluksa. Izračunava se kao broj refluksa na sat tijekom proučavanog vremenskog razdoblja u ležećem položaju, isključujući vremensko razdoblje s pH manjim od 4.

U pH-metrijskim studijama, gastroezofagealni refluks se obično shvaća kao epizode u kojima pH u jednjaku pada ispod 4,0 jedinica. Normalne vrijednosti u terminalnom dijelu jednjaka su 6,0-8,0 jedinica. Gastroezofagealni refluks se javlja i kod zdravih osoba, ali trajanje refluksa ne smije biti dulje od 5 minuta, a ukupni pad pH na 4,0 jedinice i niže ne smije prelaziti 4,5% ukupnog vremena snimanja. To jest, prisutnost patološkog refluksa naznačena je:

• zakiseljavanje jednjaka koje traje dulje od 5 minuta;
• smanjenje pH vrijednosti na manje od 4 tijekom razdoblja duljeg od 4,5% ukupnog vremena snimanja.

Refluks koji traje 6-10 minuta smatra se umjereno izraženim, dok se refluks koji traje dulje od 10 minuta smatra jako izraženim.

Normalan pH-gram u jednjaku s 24-satnim praćenjem. Na pH-gramu, prosječna razina pH u jednjaku varira od 6,0 do 8,0, zabilježeni su kratkotrajni fiziološki refluksi kiseline, uglavnom tijekom dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]