Bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD)

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) - Gastroenterological bolest karakterizirana upalnim promjenama u razvoju sluznicu distalnog jednjaka i / ili kliničkih simptoma karakterističnih zbog repetitivnog lijevanje u jednjak želučanih i / ili duodenalnog sadržaja.

Neuspjeh donjeg sfinktera esophageal potiče refluks gastričkog sadržaja u jednjak, uzrokujući akutnu bol. Dugotrajni refluks može dovesti do ezofagitisa, strogosti i rijetko do metaplazije. Dijagnoza je uspostavljena klinički, ponekad s provedbom endoskopije i proučavanjem kiselosti želučanog soka. Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD) uključuje promjene načina života, smanjenje kiselosti želučanog soka inhibitorima protonske pumpe, a ponekad i kirurškom liječenju.

ICD-10 kod

• K 21.0 Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom
• K21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

Epidemiologija bolesti gastroezofagealnog refluksa

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB) je uobičajena i javlja se u 30-40% odraslih osoba. Također je uobičajeno u dojenčadi i obično se javlja nakon poroda.

Rastuća važnost problema gastroezofagealnog refluksa povezana je s povećanjem broja bolesnika s tom patologijom u cijelom svijetu. Rezultati epidemioloških istraživanja pokazuju da je učestalost refluks-ezofagitisa u populaciji 3-4%. Otkrivena je u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopiji.

Istraživanja provedena u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama pokazala su da 20-25% stanovništva pati od simptoma bolesti gastroezofagealnog refluksa, a 7% ima simptome dnevno. U uvjetima opće medicinske prakse, 25-40% osoba s GERB-om ima esofagitis endoskopskim pregledom, ali u većini ljudi GERD nema endoskopske manifestacije.

Prema stranim istraživačima, 44% Amerikanaca pati od žgaravice barem jednom mjesečno, a 7% ih ima svaki dan. 13% američke odrasle populacije odlazi na antacide dva ili više puta tjedno, a 1/3 - jednom mjesečno. Međutim, samo 40% ispitanika bilo je toliko simptomatsko da su morali otići liječniku. U Francuskoj je bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Kao što je pokazalo istraživanje u 10% odrasle populacije, simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD) su se manifestiraju najmanje 1 puta tijekom godine. Sve to čini studiju GERD-a jedno od prioritetnih područja suvremene gastroenterologije. Prevalencija GERB je usporediva s prevalencijom ulcerativnih i kolelitijaza. Vjeruje se da do 10% stanovništva pati od svake od ovih bolesti. Svaki dan simptomi GERB iskusni su do 10% populacije, tjedno - 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije. U SAD-u su zabilježeni simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB) u 44 milijuna ljudi.

Prava prevalencija bolesti gastroezofagealnog refluksa je znatno veća od statističkih podataka, uključujući i činjenicu da samo manje od 1/3 pacijenata s GERB traži liječničku pomoć.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB)?

Pojava refluks pretpostavlja neuspjeh donjeg sfinktera jednjaka (LES), koja može biti posljedica smanjenja ukupnog zvona ili rekurentne prolazne sfinkter olakšice (nije povezan s gutanjem). Prolazno opuštanje NPC-a uzrokovano je želučanom dilatacijom ili subthreshold pharyngeal stimulation.

Čimbenici koji osiguravaju normalno funkcioniranje gastroezofagealnog prijelaza uključuju: kut gastroezofagealnog prijelaza, kontrakciju dijafragme i gravitaciju (tj. Vertikalni položaj). Čimbenici koji pridonose refluksu uključuju povećanje težine. Masna hrana, gazirana pića s kofeinom, alkoholom, pušenjem duhana i lijekovima. Lijekovi koji smanjuju ton NPC-a uključuju antikolinergičke lijekove, antihistaminike, tricikličke antidepresive, blokatore Ca-kanala, progesteron i nitrate.

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) može uzrokovati ezofagitis, peptički ulkus jednjaka, jednjaku i Berretta-ezofagus (prekancerozna bolest). Čimbenici koji pridonose razvoju ezofagitisa uključuju: korozivnu prirodu reflukata, nesposobnost jednjaka da je neutralizira, volumen želučanih sadržaja i lokalna zaštitna svojstva sluznice. Neki bolesnici, posebice dojenčad, aspiriraju sadržaj refluksom.

Simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB)

Najvaskularniji simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB) su žgaravica, sa ili bez regurgitacije želučanog sadržaja u usnu šupljinu. Dojenčad ima povraćanje, razdražljivost, anoreksiju, a ponekad i znakove kronične težnje. U odraslih i dojenčadi s kroničnom težnjom mogu se pojaviti kašalj, promuklost ili stridor.

Ezofagitis može uzrokovati bol tijekom gutanja, pa čak i krvarenje jednjaka, što je obično skriveno, ali ponekad može biti masivno. Peptidna stezanja uzrokuju postupno progresivnu disfagiju pri uzimanju čvrste hrane. Peptički ulkusi jednjaka uzrokuju bol, kao u ulkusu želuca ili duodenuma, ali bol je obično lokaliziran u području xiphoid procesa ili visokog retrosternalnog područja. Peptički ulkusi jednjaka polako se iscjeljuju, obično se ponavljaju i obično krožimaju tijekom ozdravljenja.

Dijagnoza bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD)

Detaljna anamneza obično označava dijagnozu. Pacijenti s tipičnim znakovima GERB mogu se propisati probnom terapijom. Ako je liječenje neučinkovito, dugotrajni simptomi bolesti ili znakovi komplikacija, potrebno je ispitati pacijenta. Metoda izbora je endoskopija s citološkim pregledom struganja s sluznicom i biopsijom izmijenjenih područja. Endoskopska biopsija je jedini test koji dosljedno otkriva izgled cilindričnog epitela sluznice u jednjaku Berretta. Pacijenti s upitnim rezultatima endoskopije i održavanja simptoma, unatoč liječenju inhibitora protonske pumpe, trebaju provesti pH studiju. Iako fluoroskopija s gutljajem barija ukazuje na čir esophageal i peptički strogost, ova studija je manje informativna za odabir metode liječenja koja smanjuje refluks; Osim toga, većina pacijenata s identificiranom patologijom zahtijeva naknadnu endoskopiju. Manometrija jednjaka može se koristiti kao vodič pri stavljanju senzora u proučavanje pH i procjenu peristalize jednjaka prije operacije.

[9], [10]

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD)

Liječenje nekompliciranih bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD), je glava kraj dizanje ležaj 20 cm i isključenje sljedećih čimbenika: (, primjerice, kava, alkohol) je jelo ne manje od 2 sata prije spavanja, jaki stimulatori izlučivanja, određeni lijekovi (npr , antikolinergike), određene hrane (npr. Masti, čokolada) i pušenje.

Lijekovi za bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB) uključuju blokatore proton pumpe. Odrasli se mogu propisati 30 minuta prije doručka omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg ili esomeprazol 40 mg. U nekim slučajevima, blokatore proton pumpe treba primjenjivati 2 puta dnevno. Dojenčad i djeca mogu biti dodijeljena na ove lijekove, odnosno, u manjim dozama jednom dnevno (tj omeprazol 20 mg za djecu iznad 3 godina, 10 mg za djecu do 3 godine .. Lansoprazol 15 mg za djecu do 30 kg, 30 mg za djecu iznad 30 kg ). Ovi se lijekovi mogu koristiti dulje vrijeme, ali treba odabrati najmanju dozu potrebnu za sprječavanje simptoma. H2-blokatore (npr. 150 mg Ranitidin prije spavanja) ili stimulansi pokretljivosti (npr. 10 mg Metoklopramid oralno 30 minuta prije obroka, prije spavanja), manje učinkovito.

Antireflux kirurgija (obično laparoskopska) se izvodi u bolesnika s teškim esophagitis, krvarenje, stezanje, čireva ili teški simptomi. S ograničenjima jednjaka koriste se ponavljani postupci dilatacije balona.

Esophagus of Berretta može regresirati (ponekad liječenje je nedjelotvorno) uz korištenje medicinskog ili kirurškog liječenja. Budući da Berretina jednjaka predisponira adenokarcinom, endoskopska kontrola maligne degeneracije preporučuje se svakih 1-2 godina. Promatranje je malo važno kod pacijenata s neizrečenom displazijom, ali je važno za tešku displaziju. Kao alternativa konzervativnom liječenju esophagus Berretta, može se razmotriti kirurška resekcija ili laserska ablacija.

Kako je spriječena gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)?

Preventivne mjere nisu razvijene, pa se gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) ne sprječava. Studije probira se ne provode.

Povijesna pozadina

Da je bolest karakterizirana refluksa želučanog sadržaja u jednjak odavno je poznato. Pozivanje na neke od simptoma ove bolesti, kao što su žgaravica i povraćanje kiseline su spisi Avicenna. Gastroezofagealnog refluksa (GER) je prvi put opisan 1879. H.Quinke. Od tog vremena mijenjaju se mnogi pojmovi koji karakteriziraju tu nosologiju. Nekoliko autora pod nazivom gastroezofagealni refluks bolest (GERB), peptički ezofagitis i refluks ezofagitis, ali je poznato da više od 50% bolesnika s slične simptome odsutan oštećenja jednjaka sluznica. Drugi se zove bolest gastroezofagealnog refluksa jednostavno refluks bolesti, refluksa, ali može se pojaviti u venske, mokraćnog sustava, različiti dijelovi gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava), i mehanizmi nastanka i manifestacije bolesti u svakom slučaju različiti. Ponekad je slijedeća formulacija dijagnozu - bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD). Važno je napomenuti da u sebi GER može biti fiziološka pojava, a javljaju se u potpunosti zdravih ljudi. Unatoč visokoj učestalosti i dugog „povijesti” Do nedavno, GERB, prema figurativnom izrazu ES Ryss, to je neka vrsta „Pepeljuga” među liječnicima i gastroenterologa. A samo u posljednjem desetljeću i sveprisutan esophagogastroscopy izgled jednjaka pH monitoring dopušteno napraviti dijagnozu reagiraju bolesti temeljitije i pokušati na mnogim nagomilanih problema. U 1996. Godini, Međunarodna klasifikacija novi termin (GERB) koji najbolje odražava patologiju.

Prema klasifikacije, gastroeeofagealnaya refluks (GERD) - kronična relaps bolesti uzrokovane povrede motorni evakuacije funkcije gastroezofagealnog područja i karakterizirana spontano ili redovno ponavlja povraćanje u jednjak želučanog ili duodenalnog sadržaja, što dovodi do oštećenja distalnog jednjak.