Hidrotoraks

Patološka akumulacija serozne tekućine - transudata ili eksudata - u pleuralnoj šupljini definirana je kao hidrotoraks.

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, bolesnici sa zatajenjem srca razvijaju bilateralni hidrotoraks u 81% slučajeva, desnom bočnom hidrotoraksom u 12% i lijevom bočnom hidrothoraksu u 7%.

Kod raka pluća hidrotoraks se nalazi u 7-15% bolesnika, kod reumatoidnog artritisa-u 3-5%. U prisutnosti ciroze jetre, ova se patologija primjećuje u 5-6% bolesnika, pri čemu je udio hidrotoraksa na desnoj strani pleuralne šupljine čini oko 80% slučajeva. I s hipoalbuminemijom i nefrotskim sindromom u 90% slučajeva bilateralnog hidrotoraksa.

Liječnici identificiraju hidrotoraks povezan s pankreatitisom u oko 25% bolesnika.

Uzroci hidrotoraks

Hydrothorax je nezapalni tip pleuralnog izljeva, a najčešći uzroci takvog izljeva serozne tekućine u prostore između listova okolne pleure uključuju kronično kongestivno zatajenje srca, cirozu, zloćudnost i/ili metastaze.

Edem donjih ekstremiteta i hidrotoraks u zatajenju srca dio su edema sindroma, koji se javljaju u dilated Cardiomiopatija i u slučajevima funkcionalnog neuspjeha desnog ventrikula srca. Povećanje količine tkivne (intersticijske) tekućine koja propušta u pleuralnu šupljinu kroz visceralnu pleuru (njegova unutarnja letak) također se događa u dekompenziranom zatajenju lijevog ventrikula.

U pravilu se hidrotoraks u cirozi jetre razvija kao komplikacija patofizioloških poremećaja u terminalnoj fazi bolesti. U ovom slučaju, volumen pleuralnog transudata može prelaziti 0,5 litara i češće se formira na desnoj strani pleuralne šupljine - desnog bočnog hidrotoraksa.

U bolesnika s zatajenjem bubrega i nefrotski sindrom kongestivni hidrotoraks razvija se u pozadini teške hipoalbuminemije (smanjena koncentracija proteina u krvi). I tijekom bubrežne nadomjesne terapije kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi za zatajenje bubrega, može se razviti akutni hidrothoraks.

Desni ili lijevi bočni hidrotoraks također se vidi u slučajevima plućne embolije - plućna embolija (tela); smanjena funkcija štitnjače u bolesnika s hipotireozom, autoimunim tiroiditisom ili miksedemom; plućna sarkoidoza; Autoimune bolesti (reumatoidni artritis ili lupus).

Bilateralni ili bilateralni hidrothoraks (izljev u obje pleuralne šupljine) vidi se u slučajevima traume prsnog koša - traumatičnog hidrothoraksa. Ako je ozljeda zatvorena, hidrothoraks se također može razviti u slučaju loma rebra, ali lom rebra može dovesti do kršenja integriteta pleuralne šupljine i puknuća pluća, što u takvim slučajevima dovodi do pneumothorax.

Bilateralni hidrothoraks također je karakterističan za eksudativna pleurisy, i u kombinaciji s hidroperikardijom može se vidjeti u bolesnika sa zatajenjem srca, upala miokarda, plućne sarkoidoze.

Exdativni hidrotoraks razvija se u eksudativnoj pleuriziji i plućnoj emboliji i, kao jedna od nepovoljnih plućnih komplikacija, u akutni pankreatitis.

Hidrotoraks u onkologiji može se pojaviti s bilo kojim tumorom koji metastazira na pleuru ili pluća, ali hidrotoraks se najčešće vidi kod raka pluća, pleuralnog mezotelioma i raka dojke. Akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini može se pojaviti i u bolesnika s medijastinalnim ne-Hodgkinovim limfomom, hepatocelularnim karcinomom i MEIGS sindromom u raku jajnika.

Hydrothorax u trudnoći moguće je u jakim pred-eklampsija, sindrom-spontana perforacija ezofaga uslijed hipememeze (neumoljivo povraćanje trudnica), kao i kada se koriste ivf (u vitro sljedbenizaciji)-zbog razvoja-zbog razvoja matičnosti)- Indukcija) - injekcije HCG (humani horionski gonadotropin).

U većini slučajeva hidrotoraks u djece razvija se u difuznim bolestima bubrega: akutni i kronični nefritis, lipoidna nefroza, anomalije i bolesti bubrežnih arterija, zatajenja bubrega i nakon peritonealne dijalize.

Budući da hidrotoraks nije povezan s zaraznom upalom, izljev seroznog fluida u upali pluća virusnom ili bakterijskom etiologijom, kompetentni pulmolozi definirani su kao parapneumonski pleuralni izljev, a ne kao hidrothoraks u pneumoniji. A takav se izljev razvija u gotovo polovici slučajeva pneumokokne upale pluća. [1], [2]

Faktori rizika

Pored prisutnosti etiološki povezanih bolesti, čimbenici rizika za razvoj hidrotoraksa su:

• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Benigna azbest pleurisy;
• Dressler Sindrom;
• Policistična bolest bubrega;
• Sindrom žutog noktiju, također poznat kao primarni limfedem;
• Bolesti vezivnog tkiva, uključujući sistemsku sklerozu, granulomatozu s poliangiitisom, još uvijek bolest (maloljetnički reumatoidni artritis);
• Povećana propusnost kapilara;
• Ambulantna peritonealna dijaliza;
• Koronarni zaobilaznik;
• Radijacijska terapija u područje prsnog koša;
• Dugotrajna upotreba lijekova s ergot alkaloidima, kao i metotreksatom (antimetaboličko sredstvo), antiaritmičkim amiodaronom lijekom i antiseptičkim nitrofurantoinom (furodonin).

Patogeneza

U zatajenju srca, mehanizam formiranja hidrothoraksa nastaje zbog patogeneze zatajenja srca, posebno, smanjenja srčanog izlaza i protoka bubrega, promjena u ravnoteži vode i elektrolita (natrskog zadržavanja i hipernatremije, povećanog količine), Cirkulirajuća krv), povećana propusnost vaskularnog zida i hidrostatski tlak u oba cirkulacija.

Patogeneza hidrotoraksa u bolesnika s cirozom jetre objašnjava se razvojem ascitesa zbog povećanog tlaka u portalnoj veni - portalna hipertenzija. S kombinacijom povećanog intra-abdominalnog tlaka i negativnih intratorakalnog tlaka (koji nastaje tijekom udisanja), postoji kretanje tekućine iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu kroz male nedostatke dijafragme (u blizini njihovih tetiva).

Pored toga, značajno smanjenje proizvodnje serumskog globularnog proteinskog albumina pomoću jetre - hipoalbuminemija - igra ključnu ulogu, u kojoj je poremećena ravnoteža raspodjele izvanstanične tekućine između krvne plazme i protoka krvi i intravaskularni onkotični (koloidni-osmotski) tlak u entitularnoj tlaku.

Mehanizam stvaranja eksudativnog hidrotoraksa u onkološkoj i autoimunim bolestima pripisuje se ili povećanoj propusnosti kapilara ili neadekvatnoj limfnoj resorpciji.

Razvoj nezapaljivog pleuralnog izljeva u zatajenju bubrega kao dio nefrotskog sindroma posljedica je smanjenja onkotičkog tlaka zbog povećanog izlučivanja albumina s urinom i smanjenja razine u krvnoj plazmi.

Ako postoje adhezije (adhezije) u pleuralnoj šupljini, kao i nakupljanje serozne tekućine u visceralnim pleuralnim naborima, formira se ograničeni ili isušeni hidrotoraks. Ovisno o lokalizaciji, medijastinalnoj, paramediastinalnoj, međuradničkoj (lobar), podijeljene su kosto-diafragmatične (peri-kostalni), dijafragmatični ili bazalni hidrotoraks. [3]

Simptomi hidrotoraks

Hydrothorax je uključen u pleuralni sindrom, čiji su prvi znakovi osjećaj težine i pritiska u prsima, iako u pleuralnoj šupljini možda nema očiglednih simptoma.

Značajno nakupljanje tekućine uzrokuje tipične respiratorne simptome. Stoga je različit intenzitet inspiracijske dispneje u hidrothoraksu posljedica kompresije pluća viškom intrapleuralne tekućine.

Povećani umor, vlažno piskanje tijekom disanja, cijanoza kože, oticanje vrata vrata i neproduktivni kašalj u hidrothoraksu. Duboki dah mogu uzrokovati bol u medijastinumu.

Kliničke manifestacije hidrotoraksa u cirozi razlikuju se od asimptomatskog tijeka do teškog respiratornog zatajenja. Također može doći do subfebrilne temperature u hidrothoraksu povezanom s cirozom, iako u drugim slučajevima dođe do neznatnog smanjenja tjelesne temperature.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od hidrotoraksa? Posljedica značajnog volumena izljeva u pleuralnoj šupljini može biti pomak srca, kao i kompresija plućnog tkiva, što izaziva njegovo zbijanje - atelektaziranje pluća (ili njegovih pojedinačnih segmenata) s restriktivnim respiratorom i razvojem

To smanjuje minutni volumen disanja, hipoksiju (nedostatak kisika u arterijskoj krvi) i hiperkapniju (povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi), što dovodi do sistemskih multi-organskih komplikacija.

Pored toga, u mnogim slučajevima serozna tekućina može se ponovno nakupiti u pleuralnoj šupljini, što znači da se hidrothoraks može ponoviti.

Dijagnostika hidrotoraks

U dijagnozi patološke akumulacije serozne tekućine u pleuralnoj šupljini, pulmolozi koriste različite metode:

• Palpacija pluća;
• Auskultacija pluća; Auskultacija za hidrotoraks pokazuje vezikularno disanje - značajno smanjenje respiratornog šuma;
• Plućne udaraljke, što otkriva prigušen zvuk prilikom tapkanja, to jest, zvuk na udaraljkama u hidrothoraksu karakterizira ton utipkano-tympanoa, koji je karakterističan za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Provodi se probijanje za hidrothoraks-dijagnostička toracenteza, za više informacija pogledajte - pleuralna šupljina Probijanje.

I radi općenito kliničko ispitivanje pleuralne tekućine, uzimaju se krvni testovi (općenito i biokemijski), opća analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika za vizualizaciju pleuralne šupljine uključuju r-zraka pluća, endoskopsko ispitivanje pleuralne šupljine-torakoskopije, ultrazvuka pojačana kontrast- Pleural! Angiografija.

Rendgenski zrak u hidrothoraksu prikazat će zatamnjenje plućnog polja ili njegovog dijela.

Hidrotoraks na ultrazvuku izgleda poput homogenog anehogenog područja, čija su granice dvije anehogene horizontalne sjene stražnjih rebara i plućne linije - parietalna i visceralna pleura.

Računalna tomografija omogućuje vizualizaciju pluća, pleure i pleuralne šupljine; Hidrotoraks na CT vizualizira se kao prisutnost homogene tekućine slične vode u pleuralnoj šupljini. CT također pruža informacije za kvantificiranje pleuralnog izljeva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza potrebna je za provjeru hidrotoraksa, prvenstveno diferencijalna dijagnoza eksudata i transudata.

Potrebno je razlikovati hidrotoraks i visceralno pleuralno zadebljanje, uzrokujući slične simptome eksudativne pleuriz i hidrotoraks, hidrothoraks i edem u medijastinitisu (posljedica infekcije, nakon endoskopije gornjeg medijastinuma ili podvrgavanja kirurgiji koša); zrak u pleuralnoj šupljini - pneumotoraks i hidrothoraks; zadebljanje plućnog tkiva - atelektaziza i hidrotoraks; Prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini-hemothoraks i hidrothoraks. Također zahtijeva diferencijaciju hidrotoraksa i plućnog emfizema.

Liječenje hidrotoraks

Pri liječenju hidrotoraksa također treba liječiti temeljnu bolest, tj. Osnovnu bolest treba liječiti:

• Liječenje zatajenja srca
• Liječenje kroničnog pankreatitisa
• Liječenje raka jajnika, itd.

Liječenje jetrenog hidrotoraksa može se sastojati od ograničenja soli i vode uz primjenu diuretika. Liječenje lijekova hidrotoraksa u cirozi može uključivati lijekove za smanjenje portalne hipertenzije: beta-blokatori (propranolol, nadolol, itd.) I statine (npr. Simvastatin).

Uklonite seroznu tekućinu iz pleuralne šupljine s perkutanom toracentezom (pleurocenteza), to jesu odvodnju pleuralne šupljine u hidrothoraksu pod ultrazvučnom kontrolom pomoću trokara - fiksne kanile kroz koju se odvodnjava cijev postavlja na desno mjesto.

Transjugularni intrahepatički portosistemski shunt (TIPS), povezivanje portalne vene s nižim tlakom na susjedne žile koje smanjuju intrahepatički tlak protoka krvi i odljev tekućine u pleuralnu šupljinu, ima pozitivne rezultate u jetrenom hidrothoraksu. [4]

Antibiotici u hidrothoraksu, s obzirom na njegovo neinfektivno podrijetlo, nisu propisani.

Alternativa - Narodni lijekovi za Hydrothorax - Koristite fitoterapiju: dekocije i/ili infuzije korijena i rizoma biljaka poput diskurenije (Descurainia Sophia), gomoljastog flipper-a (Asclepias Tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia), ili Pekinsis) ili Pekinsis) ili Pekincbia) ili Euphorbia (Euphorbia) ili Pekhorbia (Euphorbia) ili Pekhorbia (Euphorbia) ili Pekinsia) ili peksis) ili pekhorbia (euphorbija (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Medicinal Rhubarb (Rheum officinale).

Prevencija

Prevencija hidrotoraksa olakšava se pravovremenim liječenjem etiološki povezanih bolesti.

Prognoza

Uspješna toracenteza i ispravno etiološko liječenje temeljne patologije stvaraju preduvjete za povoljnu prognozu ishoda hidrotoraksa, osim u terminalnom stadiju ciroze jetre i autoimune bolesti.