Ginekomastija

Ginekomastija je jednostrano ili obostrano povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca.

Nema točnih podataka o prevalenciji ginekomastije, ali je prilično česta i nije rijetko stanje.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci ginekomastija

Patološka ginekomastija razvija se kao posljedica sljedećih patoloških stanja:

• hormonski aktivni tumori (testisi, kora nadbubrežne žlijezde, ektopični tumori pluća, jetre, bubrega);
• endokrine bolesti praćene nedostatkom androgena;
• genetske bolesti (Klinefelterov sindrom, XX-muškarac);
• teške sistemske bolesti;
• uzimanje određenih lijekova (cimetidin, spironolakton, triciklički antidepresivi, kotokonazol itd.).

Fiziološka ginekomastija razvija se kao posljedica neravnoteže spolnih hormona.

U 30% slučajeva uzrok ginekomastije ne može se utvrditi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ginekomastiju uzrokuje proliferacija prethodno neaktivnog žljezdanog tkiva, kao i hiperplazija masnog tkiva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi ginekomastija

Često povećanje grudi može biti jedini simptom bolesti. U nekim slučajevima, osim povećanja grudi, postoji i sindrom boli - palpacija mliječnih žlijezda je bolna. U svim slučajevima potreban je temeljit pregled radi moguće identifikacije najkarakterističnijih simptoma i sindroma uzrokovanih neravnotežom spolnih hormona, kao što su:

• sindrom seksualne disfunkcije: smanjen libido, pogoršanje erekcije, smanjen intenzitet orgazma;
• Sindrom oštećenja CNS-a: povećana razdražljivost, smanjena sposobnost koncentracije, poremećaj spavanja;
• depresivni sindrom;
• katabolički sindrom: smanjena mišićna masa i snaga, osteoporoza;
• smanjenje genitalnih dlaka;
• smanjenje veličine i gustoće testisa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Patogenetski, ginekomastija se dijeli na sljedeće tipove:

• fiziološki:
• ginekomastija kod novorođenčadi;
• adolescentna ginekomastija (pubertetsko-juvenilna);
• povezane sa starenjem (ginekomastija kod starijih osoba);
• patološki.

Prema lokalizaciji, ginekomastija se dijeli na:

• jednostrani (lijevostrani, desnostrani);
• dvostran

Na temelju prirode razvoja tkiva u mliječnim žlijezdama, ginekomastija se dijeli na:

• istina - odvija se razvoj žljezdanog tkiva;
• lažno - postoji razvoj masnog tkiva.

U slučajevima kada je nemoguće utvrditi uzroke ginekomastije, ona se naziva idiopatska ginekomastija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Rijetko - promjene u testovima funkcije jetre.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika ginekomastija

Ginekomastija se dijagnosticira bez ikakvih poteškoća: dijagnoza se može postaviti na temelju palpacije mliječnih žlijezda. Neophodan dio pregleda za ginekomastiju je palpacija testisa - kako bi se isključio aktivni tumor testisa, kao i Klinefelterov sindrom, koji je karakteriziran hipoplastičnim i gustim testisima.

Opseg laboratorijskih pretraga određuje se na temelju kliničke situacije i može uključivati:

• određivanje razine LH, FSH, tostosterona, estradiola, TTT, prolaktina u krvi;
• određivanje kariotipa (ako su razine LH i FSH povišene) kako bi se isključio Klinefelterov sindrom;
• biokemijski test krvi (za procjenu funkcije bubrega i jetre).

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom palpacije potrebno je razlikovati ginekomastiju od lipomastije - prekomjernog taloženja masnog tkiva u mliječnim žlijezdama. Ako je prilikom palpacije teško razlikovati masno tkivo od žljezdanog tkiva, moguće je provesti ultrazvuk mliječnih žlijezda ili mamografiju.

Liječenje ginekomastija

Ako se ginekomastija razvije kao posljedica endokrinih bolesti (hipotireoza, hiperprolaktinemija, hipogonadizam) ili bolesti jetre, tada bi glavni napori trebali biti usmjereni na njihovo liječenje.

U slučaju neravnoteže spolnih hormona, odnosno kršenja odnosa između razine androgena i estrogena u tijelu u smjeru prevlasti estrogena, cilj farmakoterapije je vraćanje ravnoteže između spolnih hormona.

Koriste se androgeni lijekovi, među kojima mesterolon zaslužuje posebnu pozornost, jer nije podložan aromatizaciji u estrogene i stoga povećava omjer androgena/estrogena u korist androgena:

Mesterolon oralno, bez obzira na unos hrane, 25 mg 1-3 puta dnevno, 3 mjeseca.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja procjenjuje se 3 mjeseca nakon njegovog početka na temelju kliničke slike. Ako nema smanjenja mliječnih žlijezda, potrebno je ponovno odrediti razinu testosterona i estradiola u krvi kako bi se odlučilo o povećanju doze androgenih lijekova.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pogreške i neopravdana imenovanja

Najčešće pogreške povezane su s neopravdanim propisivanjem niza lijekova čija učinkovitost za određenu bolest nije dokazana, kao što su:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoksifen.

Prognoza

Fiziološka ginekomastija ima dobru prognozu, u većini slučajeva dolazi do spontanog smanjenja mliječnih žlijezda. Pubertetska ginekomastija nestaje unutar 2-3 dana nakon pojave. U slučaju patološke ginekomastije, učinkovitost liječenja lijekovima određena je težinom bolesti: kod značajnog povećanja mliječnih žlijezda, liječenje lijekovima je neučinkovito, kod umjerenog povećanja, učinkovitost liječenja je 50-60%.

[ 31 ]