Ginekomastija

Ginekomastija - jednostrano ili dvostrano proširenje mliječnih žlijezda kod muškaraca.

Nema preciznih podataka o prevalenciji ginekomastije, ali se prilično često nalazi i nije rijedak slučaj.

[1], [2]

Uzroci ginekomastija

Patološka ginekomastija se razvija zbog sljedećih patoloških stanja:

• hormonski aktivnih tumora (testisa, adrenalnog korteksa, ektopičnih tumora pluća, jetre, bubrega);
• Endokrine bolesti, praćene manjkom androgena;
• genetske bolesti (Klinefelterov sindrom, XX-muški);
• teške sustavne bolesti;
• uzimanje određenih lijekova (cimetidin, spironolakton, triciklički antidepresivi, koconazol itd.).

Fiziološka ginekomastija razvija se kao rezultat neravnoteže spolnih hormona.

U 30% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok ginekomastije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Gynecomastia je uzrokovana proliferacijom prethodno neaktivnog žljezdanog tkiva, kao i hiperplazija masnog tkiva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomi ginekomastija

Često, povećanje mliječnih žlijezda može biti jedini simptom bolesti. U nekim slučajevima, osim povećanja mliječnih žlijezda, zapažamo i sindrom boli - bolna je palpacija mliječnih žlijezda. U svim slučajevima potrebno je temeljito ispitivanje identificirati najkarakterističnije simptome i sindrome uzrokovane neravnotežom spolnih hormona, kao što su:

• sindrom slabije seksualne funkcije: smanjeni libido, smanjena erekcija, smanjena svjetlina orgazma;
• sindrom oštećenja CNS-a: povećana razdražljivost, smanjena sposobnost koncentracije, poremećaj spavanja;
• depresivni sindrom;
• katabolički sindrom: smanjenje mišićne mase i čvrstoće, osteoporoza;
• smanjenje seksualne kose;
• smanjenje veličine i gustoće testisa.

[16], [17], [18], [19]

Obrasci

Patogenetski, ginekomastija je podijeljena na sljedeće vrste:

• fiziološka:
• ginekomastija novorođenčadi;
• tinejdžerski ginekomastija (pubertet i mladi);
• dob (ginekomastija starijih osoba);
• patološki.

Lokalizacija ginekomastije podijeljena je na:

• jednostrani (lijevi, desni);
• dvosmjeran

Po prirodi razvoja tkiva u području dojke, ginekomastija je podijeljena na:

• istina - postoji razvoj žljezdanog tkiva;
• lažno - odvija se razvoj masnog tkiva.

U slučajevima gdje je nemoguće utvrditi uzroke ginekomastije, govore o idiopatskom ginekomastiju.

[20], [21], [22], [23]

Komplikacije i posljedice

Rijetko - promjene u parametrima jetre.

[24], [25], [26]

Dijagnostika ginekomastija

Dijagnoza ginekomastije bez poteškoća: dijagnoza se može utvrditi na temelju palpacije mliječnih žlijezda. Potreban dio ispitivanja za ginekomastiju je palpacija testisa - da se isključi aktivni tumor testisa, kao i Klinefelterov sindrom, kojeg karakteriziraju hipoplastični i gusti testisi.

Volumen laboratorijskih testova određuje se na temelju kliničke situacije, mogu uključivati:

• određivanje razine LH, FSH, tostosterona, estradiola, TTT, prolaktina u krvi;
• definicija kariotipa (s povećanjem razine LH, FSH) za isključenje Klinefelterovog sindroma;
• biokemijski krvni test (za procjenu funkcije bubrega i jetre).

Diferencijalna dijagnoza

Kod palpacije, potrebno je razlikovati ginekomastiju i lipomastiju - prekomjerno taloženje masnog tkiva na području mliječnih žlijezda. Ako postoji teškoća u razlikovanju masnoća od žljezdanog tkiva tijekom palpacije, može se izvesti ultrazvuk mliječnih žlijezda ili mamografija.

Liječenje ginekomastija

Ako se ginekomastija razvija kao rezultat endokrinih bolesti (hipotireoza, hiperprolaktinemija, hipogonadizam) ili bolesti jetre, glavni se napori trebaju usmjeriti na njihovo liječenje.

Kada debalansa spolnih hormona, naime, kršenje omjera između razine androgena i estrogena u tijelu prema prevlast estrogena namjene farmakoterapije je obnova ravnoteže između spolnih hormona.

Primijenjeni androgeni lijekovi, posebna pažnja među kojima se zaslužuje placeolon, koji nije podvrgnut aromatizaciji u estrogenu i time povećava omjer androgena / estrogena prema androgenima:

Mesterolon iznutra, bez obzira na unos hrane, 25 mg 1-3 sata dnevno, 3 mjeseca.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena učinkovitosti liječenja provodi se nakon 3 mjeseca od njezinog početka na temelju kliničke slike. U nedostatku smanjenja mliječnih žlijezda, potrebno je ponovno odrediti razinu testosterona i estradiola u krvi kako bi se riješilo pitanje povećanja doze androgenskih lijekova

[27], [28], [29], [30]

Pogreške i nerazumne obveze

Najčešće pogreške povezane s nerazumnim imenovanjem nekih lijekova, čija učinkovitost za ovu bolest nije dokazana, kao što su:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoksifen.

Prognoza

Fiziološka ginekomastija ima dobru prognozu, u većini slučajeva dolazi do spontane redukcije mliječnih žlijezda. Pubertalna ginekomastija nestaje unutar 2 - nakon pojave. U slučaju patoloških ginekomastija učinkovitost tretmana lijeka određena je ozbiljnost bolesti: značajno povećanje dojke liječenje neučinkovit umjerenom učinkovitost povećanje liječenja je 50-60%.

[31],