Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Gljivične lezije na očnim kapcima
Posljednji pregledao: 07.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Aspergiloza očnog kapka manifestira se kao masivan čvor nalik granulomu s tendencijom ulceracije i stvaranja fistula, što se može zamijeniti za gnojni halacij.
Čvorovi slični aspergilozi po kliničkim znakovima ponekad se opažaju kod lokaliziranog limfatičnog oblika sporotrihoze očnih kapaka. Međutim, sporotrihoza najčešće formira sporo rastuće upalne čvoriće ispod kože, uglavnom cilijarnog ruba zahvaćenog kapka (supkutani oblik). Spajanjem se probijaju fistulozni putevi, ulceriraju i zatim, prema H. Heidenreichu (1975.), nalikuju gumama ili kolikvativnoj tuberkulozi. Regionalni limfni čvorovi su povećani, ali bezbolni. Tijek bolesti je kroničan. Očnim bolestima gotovo uvijek prethodi siotrikoza oralne sluznice, gdje se gljivice unose s biljaka na kojima saprofitiraju. Korištenje vlati trave umjesto čačkalice, njihovo grizenje ili žvakanje dovodi do takve mikoze.
Obrve i trepavice podložne su favusu (krasti), koji se obično razvija kod pacijenata s favusom vlasišta, a mnogo rjeđe samo kao bolest očnih kapaka. Na pozadini hiperemične kože u području obrva i cilijarnog ruba očnih kapaka pojavljuju se male vezikule i pustule, nakon čega slijedi stvaranje žućkastih tanjurastih krasta - skutula (štitova). U središtu takve kraste nalazi se dlaka ili trepavica, tanka, krhka, prekrivena premazom. Prilikom pokušaja uklanjanja skutule, koža ispod krvari, a nakon zacjeljivanja ostaju ožiljci; na očnim kapcima su, međutim, jedva primjetni. Skutule, poput žućkastih točkica oko trepavica koje im prethode, sastoje se od gljivičnih masa.
Površinska trihofitoza (lišaj) očnih kapaka uzrokovan antropofilnim vrstama trihofitona manifestira se uglavnom na njihovoj glatkoj koži kao ružičaste okrugle lezije („plakovi“), čiji su rubovi podignuti u greben prekriven čvorićima, pustulama i krastama („rub“), a središte je blijedo i ljuskavo. Bolest je često akutna; uz racionalno liječenje, njezine lezije mogu se eliminirati za 9-12 dana. U kroničnom tijeku potrebna je dugotrajna terapija. Cilijarni rubovi očnih kapaka vrlo rijetko su zahvaćeni trihofitozom. U literaturi je opisano samo nekoliko slučajeva „gnojnog blefaritisa uzrokovanog trihofitozom“. Moguća je trihofitoza područja obrva s oštećenjem njihovih dlačica.
Kod duboke trihofitoze očnih kapaka uzrokovane zoofilnim trihofitonima razvija se infiltrativno-gnojni proces u obliku folikularnih apscesa. H. Heidenreich ih opisuje kao mekane, crvene, krastama prekrivene i fistulozne izrasline slične granulacijama, koje nakon zacjeljivanja ostavljaju ožiljke.
Trihofitoza najčešće pogađa djecu školske dobi, kod koje su zahvaćeni vlasište, glatka koža i nokti. Žene čine 80% pacijenata s kroničnom trihofitozom. Trihofitoza očnih kapaka, u pravilu, razvija se na pozadini opće lezije. Značajke njezine kliničke slike, otkrivanje patogena, često otkrivenog mikroskopijom dlaka, posebno velusa, pozitivna reakcija s trihofitinom olakšavaju prepoznavanje bolesti.
Vrlo teške lezije očnih kapaka uzrokovane su aktinomicetama, radiantnim gljivicama. Proces je često sekundarni, širi se na područje oka iz usne šupljine (kariozni zubi). Patološko žarište zahvaća ne samo očne kapke, već i čelo, sljepoočnicu, a edem se proteže na cijelu polovicu lica. Na pozadini edema, izraženijeg na vanjskom kutu očne pukotine, formira se opsežni granulom, čije gnojenje dovodi do pojave fistula s gustim gnojnim iscjetkom koji sadrži žućkasta zrnca (gljivične druze). Bez liječenja, zacjeljujući granulomi zamjenjuju se novima. Proces se može proširiti na orbitu ili, obrnuto, iz orbite na očne kapke.
Osim izravnog oštećenja gljivicama, na koži kapaka mogući su alergijski procesi uzrokovani tim iritansima. Kako ističe E. Fayer (1966.), bolesti kapaka koje slabo reagiraju na antibakterijsku i drugu terapiju sumnjive su na gljivičnu alergiju. Vjerojatnost alergije povećava se kod pacijenata s žarištima kronične gljivične infekcije. Gore je navedeno da alergijska priroda oštećenja kapaka povezana s gljivicama potvrđuje njegov brzi (čak i bez lokalne terapije) oporavak nakon uklanjanja gljivičnih žarišta. Ove se bolesti manifestiraju u obliku gljivično-alergijskog blefarokonjunktivitisa ili ekcema kapaka. Prva bolest nema uočljivih simptoma koji bi je razlikovali od banalnog blefaritisa; češće je zahvaćena samo konjunktiva. Gljivično-alergijski ekcem kapaka češće se opaža kod žena, a njegova početna žarišta, prema E. Fayeru, su vaginalne mikoze. Rjeđa žarišta su pupajuće gljivice skrivene ispod proteza i zubnih mostova u usnoj šupljini, ponekad "interdigitalni svrbež", kronične mikoze stopala i noktiju. Klinički, takav ekcem karakterizira oticanje očnih kapaka, hiperemija, ljuštenje, svrbež, smeđe-crvena obojenost kože. Pacijenti imaju pozitivne testove s gljivičnim antigenima. Bolest najčešće uzrokuju gljivice roda Candida, ponekad trihofitoni.
U literaturi su opisana i pojedinačna opažanja razvoja blastomikoze, mukormikoze, rinosporioze i drugih gljivičnih infekcija na očnim kapcima.
Gljivične bolesti suznih kanala najčešće se manifestiraju kanalikulitisom, koji se javlja hiperemijom konjunktive u području suznih kanala, poremećajima suzenja i ispuštanjem gnoja iz kanala. Sadržaj zrnaca ili mrvica u potonjem sumnjiv je na mikozu, dok proširenje kanala na nekom području, stvaranje halaziona ili kamenca nalik ječmu, a prilikom vađenja, sivi ili žućkasti kamenac do veličine zrna riže gotovo uvijek ukazuje na gljivičnu infekciju, što se potvrđuje laboratorijskim ispitivanjem.
Konkremente tvore aspergili, peniciliji, trihofitoni, aktinomiceti i druge gljivice.
Unošenje gljivica u suznu vrećicu dovodi do njezine kronične upale. Za dijagnosticiranje gljivičnog dakriocistitisa potrebno je sustavno proučavanje sadržaja vrećice koji ulazi kroz suzne kanale ili materijala dobivenog tijekom dakriocistorinostomije ili ekstirpacije melanoma na gljivice.
Moguće je da je gljivična infekcija jedan od uzroka recidiva dakriocistitisa nakon kirurškog liječenja.
Gljivični konjunktivitis se vjerojatno češće previdi nego dijagnosticira, budući da se često javlja na pozadini mikoza očnih kapaka ili rožnice te se u takvim slučajevima procjenjuje kao istodobna iritacija konjunktive. Tek izraženija hiperemija i edem konjunktive, otkrivanje inkluzija u njoj sličnih zrncima ili infarktima Meibomijskih žlijezda ili izraslina sličnih granulacijama, kao i neučinkovitost antibakterijske i druge terapije navode na pomisao na mikozu konjunktive. Gljivice se kod takvih pacijenata mogu otkriti pregledom kamenaca i granulacija, rjeđe razmaza i strugotina.
Zapažene promjene karakteristične su za sporotrihozu, rinosporidijazu, aktinomikozu, kokcidioidomikozu konjunktive, dok penicillium uzrokuje stvaranje ulkusa sa zelenkasto-žutim premazom na površini (Pennicillium viridans), kod kokcidioidomikoze mogu se uočiti fliktenoidne formacije, a pseudomembranski konjunktivitis karakterističan je za kandidijazu, aspergilozu i druge gljivice. U nekim slučajevima, gljivični konjunktivitis koji se javlja stvaranjem čvorova prati izražena reakcija limfnih čvorova, uzrokujući bolesti slične Parinaudovom sindromu, a limfni čvorovi se mogu gnojiti, gnoj može sadržavati gljivice. Konjunktivalna cefalosporioza javlja se kao bilateralni blefarokonjunktivitis s malim erozijama i ulkusima konjunktive i rožnice, a ponekad i s konkrementima („čepovima“) u suznim kanalima. Candida albicans, rjeđe penicillium, aspergillus i mucor, proizvodeći antigene u ekstraokularnim žarištima, uzrokuju razvoj gljivičnog alergijskog konjunktivitisa.
Patogeneza
Površinske i duboke palpebromikoze mogu biti uzrokovane gotovo svim patogenim i oportunističkim gljivicama za ljude, često se krećući s kapaka na konjunktivu i očnu jabučicu, prodirući u orbitu, iako je moguće i njihovo obrnuto širenje. Češće od drugih mikoza javljaju se lezije kapaka Candida albicans. Ova gljivica slična kvascu unosi se u područje oka iz tla, prenosi se s osobe na osobu ili dolazi iz primarnih žarišta kandidijaze u šupljinama usta, nosa, konjunktive. Kada je zaražena i sa smanjenom otpornosti tijela, javlja se bolest koja se manifestira kao upalna hiperemija i edem kože kapaka, ponekad pastasti edem. Na pozadini hiperemije i edema formiraju se male pustule, a u debljini kapaka formiraju se crvenkastosmeđi čvorovi slični ječmu ili halacionu, skloni ulceraciji. Češće se takvi čvorovi opažaju kod pacijenata koji su prije mikoze imali dugu povijest antibiotika. Uzročnik se nalazi u gnojnom sadržaju čvorova.
Simptomi gljivične lezije na kapcima
Opisane su uobičajene teške mikoze, za koje je ulazna točka bila konjunktiva.
Aktinomikozu, najčešću gljivičnu infekciju oka, uzrokuju aktinomiceti, gljivice slične po svojim svojstvima anaerobnim bakterijama. Aktinomiceti su široko rasprostranjeni u prirodi: u zraku, na biljkama, a kod ljudi na koži, sluznicama, u karijesnim zubima i u crijevima.
Kožne lezije očnih kapaka mogu biti primarne, egzogene i sekundarne kao posljedica gljivičnih metastaza na kožu iz žarišta u unutarnjim organima. Aktinomikoza očnih kapaka karakterizira se pojavom gustih, bezbolnih čvorića, kasnije dubokih infiltrata, okruženih na određenoj udaljenosti kožom drvenaste konzistencije. Čvorići omekšavaju u središtu i otvaraju se, na infiltratima se pojavljuju otvori fistule iz kojih se oslobađa gnoj koji sadrži gljivične niti. Fistule dugotrajno ne zacjeljuju.
Aspergilozu uzrokuje plijesan koja često asimptomatski živi na zdravoj koži i sluznicama. Po svom kliničkom tijeku aspergiloza podsjeća na tuberkulozu.
Blastomikoza. Blastomikozu uzrokuju razne gljivice slične kvascu koje žive u tlu, na mjestima gdje se golubovi gnijezde, u štalama i štalama. Prisutne su na koži i sluznicama, u urinu i izmetu ljudi i životinja s ovom mikozom. U klinici prevladavaju duboke sistemske lezije vidnog organa - obično sekundarne pojave.
Lezija može biti izolirana ili kombinirana s kandidijazom kože. Na koži očnih kapaka pojavljuju se papule, erozije, ulkusi, površina je vlažna, blago vlažna, ulkusi su prekriveni bijelim ili žućkastim premazom. Svrbež je uznemirujući. Papule i ulkusi ponekad se šire po licu. Bolest može biti popraćena deformacijom rubova očnih kapaka i everzijom očnih kapaka. Tijek je često dugotrajan, kroničan.
Histoplazmoza je sistemska duboka mikoza koja prvenstveno zahvaća retikuloendotelno tkivo, u čijim se stanicama nakupljaju mali elementi gljivice slični kvascima - mikoplazma.
Kandidijazu uzrokuju gljivice slične kvascima koje se nalaze na voću, povrću, voću i drugim proizvodima u stajaćim vodama, na koži i u gastrointestinalnom traktu zdravih i bolesnih ljudi i životinja. Lezije oka mogu biti izolirane ili kombinirane s kandidijazom kože, sluznica, unutarnjih organa (osobito probavnog trakta i pluća) ili s generaliziranom kandidijazom. Moguće su kombinirane lezije - mikrobne i gljivične.
Mukorozu uzrokuju gljivice koje su široko rasprostranjene u okolišu i često se nalaze na povrću, voću, sijenu i pamuku. Najčešće su zahvaćene sluznice usta, dišnih putova, genitalija i probavnog trakta. Orbitalne i, rjeđe, kornealne lezije su sekundarne.
Rinosporidijaza je rijetka duboka mikoza čiji je uzročnik slabo istražen. Bolest se manifestira kao polinozne i polinozno-ulcerozne formacije na sluznici nosa, nazofarinksa, konjunktive, očnog kapka i u suznoj vrećici.
Sporotrihozu uzrokuju nitaste gljive - sporotrichum. Izvor zaraze je tlo, neke biljke, trava, kao i bolesni ljudi i životinje. Riječ je o dubokoj, kroničnoj mikozi koja zahvaća uglavnom kožu, potkožno tkivo, često očne kapke i konjunktivu. Tipično je koža očnih kapaka zahvaćena u obliku gustih, bezbolnih, sporo rastućih čvorova. Koža iznad njih je ljubičaste boje. S vremenom čvorovi omekšavaju, stvaraju se fistule iz kojih se oslobađa žuto-sivi gnoj.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje gljivične lezije na kapcima
Kandidomikoza očnih kapaka liječi se podmazivanjem lezija briljantno zelenom bojom, oralnim propisivanjem nistatina ili levorina, lokalnom primjenom u obliku masti, krema i losiona na očnim bazama. Otopine nistatina i amfotericina B ukapavaju se u konjunktivalnu vrećicu.
Liječenje aspergiloze očnih kapaka provodi se lokalno i intravenski amfotericinom B, amfoglukamin se daje oralno, a lokalno se primjenjuju fungicidne masti.
U slučaju sporotrihoze očnih kapaka, najbolji učinak daju pripravci joda, posebno kalijev jodid, koji se primjenjuju oralno u dozi od 3-6 g dnevno tijekom 4-5 mjeseci. Nistatin, levorin i amfotericin B također su testirani s pozitivnim rezultatima.
Griseofulvin, primijenjen oralno, učinkovit je kod favusa. Koža u području obrva i trepavica podmazuje se 0,5-1%-tnom mašću bakrenog sulfata ili 1%-tnom žutom živinom masti ili se ujutro lezije podmazuju 3-5%-tnom alkoholnom otopinom joda, a navečer se masti nanose i lagano utrljavaju.
Za liječenje trihofitoze očnih kapaka, griseofulvin se koristi oralno u količini od 15 mg na 1 kg tjelesne težine, naravno, u nedostatku kontraindikacija. Lijek se daje svakodnevno do prvog negativnog rezultata pretrage gljivica dlaka i ljuski, zatim tijekom 2 tjedna pacijent uzima istu dnevnu dozu svaki drugi dan i još 2 tjedna svaka 2 dana treći dan. Istovremeno, lokalna terapija jodnom masti: lezije se podmazuju 5%-tnom tinkturom joda, a navečer mastima koje sadrže sumpor. Preporučuju se losioni od 0,25% i 0,5% otopine srebro nitrata, otopine etakridin laktata (rivanola) 1:1000. Obrve treba podrezati, a trepavice epilirati. Zbog mogućnosti nakupljanja piogene flore, sulfonamidi se koriste na početku liječenja tijekom 5-7 dana.
Aktinomikoza očnih kapaka, za razliku od drugih gljivičnih bolesti, liječi se najčešćim antibioticima i sulfonamidima. Penicilin se propisuje parenteralno u visokim dozama tijekom 6 tjedana ili više, ili tetraciklin, eritromicin, antibiotici širokog spektra, koji daju najbolji učinak. Šupljine apscesa ispiru se otopinama istih sredstava. Sulfonamidi se propisuju umjesto antibiotika ako potonji nisu dovoljno učinkoviti. Za unutarnju upotrebu preporučuje se kalijev jodid. Specifičnosti terapije potvrđuju valjanost klasifikacije aktinomicetnih lezija ne kao pravih, već kao pseudomikoza.
U liječenju gljivično-alergijskih ekcema očnih kapaka, glavna stvar je sanacija ekstraokularnih žarišta mikoze, te, ako je indicirano, borba protiv sekundarne infekcije, primjena općih desenzibilizirajućih sredstava i specifična desenzibilizacija gljivičnim antigenima.
Gljivični kanalikulitis se brzo liječi disekcijom zahvaćenih kanala duž njihove duljine i uklanjanjem gljivičnih masa (struganjem). Rjeđe je potrebna dodatna kauterizacija diseciranog kanala alkoholnom otopinom joda ili srebrovog nitrata.