Gljivični keratitis

Gljivični keratitis se rijetko razvija, a uzrokuju ga plijesan, sjajne i kvasne gljivice.

Do infekcije dolazi nakon manjih oštećenja rožnice, češće u ruralnim područjima. Gljivice se mogu prenijeti s kožnih lezija na oko. Prvi simptomi se pojavljuju brzo - već 2.-3. dana nakon ozljede. Upalno žarište često je lokalizirano u površinskim slojevima.

Gljivice mogu prodrijeti u duboke slojeve zajedno s predmetom koji ranjava. Ako strano tijelo ostane u rožnici dulje vrijeme, može se razviti puzajući ulkus sa svim svojim karakterističnim simptomima i posljedicama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi gljivičnog keratitisa

Simptomi gljivičnih lezija rožnice imaju karakteristične značajke. Sam izgled infiltrata može ukazivati na gljivičnu prirodu bolesti. Subjektivni simptomi i perikornealna injekcija krvnih žila slabo su izraženi u prisutnosti prilično velike lezije u rožnici. Žarište upale obično je bijele ili žućkaste boje i ima jasne granice. Njegova površina je suha, zona infiltracije nalikuje inkrustaciji soli, ponekad je neravna ili sirasta, kao da se sastoji od zrnaca i lagano strši iznad površine rožnice. Žarište je obično okruženo ograničavajućim grebenom infiltracije. Klinička slika može se činiti kao da je zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 tjedna. Međutim, promjene se postupno povećavaju. Greben infiltracije oko žarišta počinje se urušavati, tkivo rožnice postaje nekrotično. U ovom trenutku, cijelo bijelo, suho žarište može se samostalno odvojiti ili se lako ukloniti strugalicom. Ispod njega se otvara udubljenje koje se polako epitelizira i potom zamjenjuje leukomom. Gljivični keratitis karakterizira odsutnost neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivičnog podrijetla obično se kombiniraju s hipopionom. Moguće su i perforacije rožnice s formiranjem hrapavog leukoma spojenog s šarenicom, iako to nije tipično za gljivični keratitis. U materijalu dobivenom iz žarišta upale, mikroskopskim pregledom se nalazi gusto ispreplitanje niti plijesni ili druze radijantne gljive.

Dijagnoza gljivičnog keratitisa

Unatoč činjenici da u tipičnim slučajevima klinička slika gljivičnog keratitisa ima prilično uočljive značajke, pouzdana etiološka dijagnostika nije uvijek jednostavna, budući da se uz karakteristične opažaju i druge manifestacije gljivičnog keratitisa. Osim toga, gljivice mogu zakomplicirati tijek bakterijskog keratitisa u nekrotičnoj fazi upale. Dobro se razmnožavaju u tkivima u kojima su oksidativni procesi slabo izraženi. U tom smislu, u svim slučajevima torpidnog keratitisa potrebno je provesti istraživanje nekrotičnog materijala na prisutnost gljivica. Ako se sumnja na gljivični keratitis, steroidi se ne koriste, jer aktiviraju rast gljivica. Zgrušano središnje područje u žarištu upale uklanja se strugalicom, dno i rubovi se čiste oštrom žlicom, a zatim se pirjaju 5%-tnom alkoholnom otopinom joda. Uklonjeni materijal podvrgava se pregledu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje gljivičnog keratitisa

U liječenju gljivičnog keratitisa, oralno se propisuju intrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je specifična vrsta gljivica osjetljiva. Lokalno se koriste instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (za aktinomikozu). Intrakonazol se propisuje 200 mg oralno jednom dnevno tijekom 21 dana. Kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, koriste se sulfonamidi u kapima, očne masti s antibioticima. U slučaju dugotrajnog perzistentnog gljivičnog keratitisa s lokacijom žarišta upale u središnjem dijelu rožnice, indicirana je terapijska slojevita keratoplastika.