Granulom u obliku prstena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Granulom u obliku prstena je benigno, kronično idiopatsko stanje koje karakterizira prisutnost papula i nodula koji kao rezultat perifernog rasta tvore prstene oko normalne ili blago atrofične kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje granulom u obliku prstena?

Uzrok prstenastog granuloma je nepoznat. Očigledno, to polietiologic, u svom razvoju, može igrati ulogu infekcija, posebno tuberkuloze i reumatizma, endokrinih poremećaja, posebno dijabetesa, ozljede (ugriza insekata, opekline, itd) i drugih štetnih utjecaja, uključujući i lijekove, posebno vitamin D. Prema mišljenju OK Shaposhnikov i I.E. Khazizova (1985), prstenasti granulom je dermatopatološki znak poremećaja metabolizma ugljikohidrata praćenih mikroangiopatijama.

Pathomorphology prstenastog granuloma

U središnjem dijelu dermisa su vezivno tkivo žarišta necrobiosis granulirani uništenje okružen histiocitski infiltraciju s palisadoobraznym lokaciji histocita, među kojima su limfociti, plazma stanice, polimorfonuklearni granulocita i fibroblaste. Degradacija kolagenih vlakana može biti završena u jednom ili više obroka ili nepotpunog nekroze u nekoliko vrlo malom žarišta. Epidemije nepotpuna razgradnja obično male, neke pakete kolagenih vlakana u njima izgleda normalno, drugi su u mogućnosti steći različit stupanj uništenja bazofilne boju nalik dijelove mukoidan oteklina. Infiltracija - limfoidna stanice histiocitima i fibroblasta. Kolagena vlakna lezija površine raspoređene u različitim smjerovima, mucinozni materijala ima oblik vlakana i tanke granule metahromatichno obojene s toluidin blue. Ponekad možete vidjeti jednake goleme ćelije. Neki autori smatraju pathognomonic za ovu bolest je prisutnost eozinofila u infiltrata.

Granuloma annulare s vrlo malim džepovima nepotpune degradacije kolagenskih vlakana i niskim infiltracije oko ne može vidjeti zbog nedorečenosti histologiju, ali dijagnoza može se izvršiti na temelju prisutnosti histocita među kolagenih snopova i krivo zadnjeg mjesta.

Je pokožica je uglavnom bez promjena, osim površno nekroze kada izloženi pokožica ulceracije (perforacije obrasca). Infiltrat je u tim slučajevima slab, sastoji se od limfocita i nalazi se perivaskularno oko fokusa nekroze; divovske stanice su rijetke. Kada su mucikarmin i alciansko plava obojeni, detektira se mucin, lipidno taloženje se opaža u starim žarištima. Bojenje za lizozima inhibitora metaloproteinaza-1 daje karakterističnu raspodjelu pozitivan odgovor, koji se razlikuje od drugih vrsta necrobiotic granuloma, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu, uključujući Lipoid necrobiosis.

Elektronska mikroskopija u zoni nekrobioze otkriva ostatke kolagenskih vlakana, staničnih krhotina, fibrina, amorfnog granularnog materijala; u tranzicijskoj zoni - granularno uništenje kolagenskih fibrila, tankih niti glikozaminoglikana i infiltrata stanica; u infiltracijskoj zoni - histiocitima, epithelioidnim stanicama, fibroblastima i bazofilima tkiva s velikim granulama.

Potkožne čvorovi (duboko obrasca) prstenasti granulom karakterizira prisutnost velikih žarišta potpuno uništenje kolagena palisadoobrazno raspoređeni histocita oko njih. Degradacija zemljišta obično blijede boje, homogena, infiltrirani fibrinotsdnymi mase okružen znatno izraženiji kronične infiltrat koji se sastoji uglavnom od limfocita.

Histofeneza granuloma je prstenasta. Postupak Imunofluorescentni mikroskopski depoziti IgM i C3 komponentu komplementa u stijenkama krvnih žila malog kamina djelomično Dermo-epidermalnog spoju zajedno sa fibrinogena i nekrotičan fokus s fibrinom. Pretpostavlja se da su promjene u tkivu prvi svibanj biti slični onima u Arthus fenomena, a potom odgođeni tip preosjetljivosti dovodi do stvaranja granuloma. Kada immunomorfodogicheskom Istraživanje je pokazalo infiltrate u aktiviranih T-limfocita, ponajprije fenotip pomoćne / induktora i CD1 pozitivnih dendritičke stanice, Langerhansove stanice slične, vjerojatno imati ulogu u patogenezi bolesti. Vjeruje se da lokalizirani i diseminirani oblici bolesti imaju drugačiju genezu. Drugi oblik često otkriva HLA-BW35. Pronađeno je njegovo povezivanje s protutijelima protiv štitnjače. Opisani su obiteljski slučajevi.

Simptomi prstenastog granuloma

Eritematozne lezije žućkaste, plavkaste boje najčešće se javljaju na stražnjem dijelu nogu, nogama, rukama i prstima, obično imaju asimptomatski karakter. Granulom u obliku prstena nije povezan sa sustavnim bolestima, osim što je učestalost kršenja metabolizma šećera veća kod odraslih osoba s više osipa. U nekim slučajevima, uzroci bolesti su izlaganje sunčevoj svjetlosti, ugrizi insekata, testovi kože za tuberkulozu, traume i virusne infekcije.

Klinički tipičan oblik bolesti očituje monomorfni osip koji se sastoji od malih, bezbolna kvržica malo sjajni ružičast ili crvenkaste boje, ponekad i normalna boja kože, grupirani u obliku prstena i polutke s poželjnim lokalizaciju na stražnjoj strani ruku i nogu. Erupcije obično ne prate subjektivne senzacije i, u pravilu, ne ulceriziraju. Središnji dio centara nekoliko ukopa, cyanotic, izgleda kao nešto atrofični, više pigmentirana od rubne zone, koja identificira pojedinačne uskom čvorova. Rjeđi i druge mogućnosti: diseminiranog granuloma annulare, koji se javlja kod osoba s oslabljenom metabolizam ugljikohidrata, naznačen time, osip veliki broj papula, postavljen odvojeno ili spajanjem, ali rijetko tvoriti prsten; perforiranje oblik s kožnim lezijama distalnog dijela ekstremiteta, pogotovo na rukama, barem - lice, vrat, torzo. Moguće je stvoriti ožiljke na mjestu regresiranih elemenata.

Deep (potkožno) oblik, generalizirani ili lokaliziran, sličan reumatskih kvržica, razvija gotovo isključivo u dječjoj dobi, postoje čvorovi u potkožnom tkivu, obično na stopalima, kao i na kožu, dlanovima. U rijetkim slučajevima odrasli imaju lice na prstenu, uglavnom na koži. Promatrane i druge atipične varijante (erythematous, kvrgav, folikularni, lichenoidnom, aktinične). Tipičan oblik granuloma u obliku prstena javlja uglavnom kod djece, češće kod djevojčica. U većini slučajeva, prstenasti granulom se regretira, iako su mogući recidivi.

Liječenje prstenastog granuloma

Granuloma annulare obično ne zahtijeva liječenje, osip prolazi spontano, ali je moguće topikalna primjena glukokortikoida s propusnim zavoje, kao i uvođenje glukokortikoida u komore. PUVA je učinkovit u bolesnika s naprednim oblicima bolesti.