Hemoragijska groznica Riftske doline.

Hemoragijska groznica Rift Valleyja je zoonoza i prvenstveno se javlja kod raznih životinja, ali mnogo rjeđe uzrokuje tešku bolest kod ljudi s visokom smrtnošću.

Uginuća stoke (epizootije) od groznice uzrokuju ozbiljne ekonomske probleme. Tijekom posljednje velike epidemije hemoragijske groznice Rift Valley u Saudijskoj Arabiji i Jemenu 2000. godine, stopa smrtnosti bila je preko 14%.

Virus je prvi put izoliran i identificiran kod bolesnih ovaca u Keniji (Rift Valley) 1930. godine, a kasnije i u dijelovima subsaharske sjeverne Afrike. U rujnu 2000. godine zabilježen je prvi slučaj hemoragijske groznice Rift Valley izvan Afrike (Saudijska Arabija i Jemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija hemoragijske groznice Rift Valleyja

Najmanje 30 vrsta komaraca koje pripadaju pet rodova mogući su prijenosnici infekcije. Raznolikost prijenosnika posebno je zabrinjavajuća u smislu širenja bolesti među životinjama i ljudima. U određenom endemskom području može prevladavati specifični prijenosnik (na Arapskom poluotoku to je uglavnom Aedes (Aedimorphus) vexans). Komarci roda Aedes mogu prenositi infekciju transovarijalno. Na taj način rađaju se potomci komaraca koji su već zaraženi i sposobni prenijeti infekciju na životinje i ljude. Važno je da zaražena jajašca komaraca mogu preživjeti dugo vremena (mjesecima, godinama) u suhim uvjetima. Intenzitet prijenosa povećava se tijekom kišnih razdoblja u godini.

Mnoge vrste divljih i domaćih životinja mogu biti pogođene virusom, uključujući goveda, ovce, deve, koze (ovce su osjetljivije od ostalih životinja). U slučaju epizootija među ovcama, stopa smrtnosti među janjadima doseže 90%, među ovcama - 10%. Važan signal početka epidemije među životinjama je 100% pobačaja kod ovaca.

Prijenos infekcije na ljude je moguć:

• prijenosom (putem uboda komaraca);
• putem kontakta s krvlju (drugim tekućinama, organima) zaražene životinje, putem konzumacije mlijeka bolesnih životinja;
• inhalacijski put infekcije (opisan je slučaj laboratorijske infekcije).

Patogeneza je proučavana uglavnom kod pokusnih životinja (janjadi, štakori), a kod ljudi je malo proučena. Utvrđen je visok hepatotropizam virusa; kod novorođenih janjadi otkrivena je masivna nekroza hepatocita i eozinofilna infiltracija. Kod pokusnih glodavaca razvijaju se lezije jetre i središnjeg živčanog sustava (encefalitis).

Uočene su izražene promjene u limfnim čvorovima, praćene nekrotičnim promjenama sa seroznim ili hemoragičnim eksudatom. Utvrđene su lezije glomerularnog i tubularnog dijela bubrega. Kod ljudi su utvrđena oštećenja jetre, degenerativni procesi u miokardu i intersticijska pneumonija (u izoliranim studijama).

Smanjeno funkcionalno stanje MFS-a i visoka razina proinflamatornih citokina (osobito kada je oštećen vaskularni endotel) imaju veliku važnost u patogenezi bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hemoragijske groznice Rift Valleyja

Inkubacija traje od 2 do 6 dana. Hemoragijska groznica Rift Valleyja počinje akutno. Postoje izraženi simptomi hemoragijske groznice Rift Valleyja: intoksikacija, umjerena vrućica; pacijente često muči slabost, mialgija, bol u leđima, glavobolja, povraćanje, bol u trbuhu. Nekomplicirani tijek hemoragijske groznice Rift Valleyja opaža se u 98% svih slučajeva, trajanje bolesti je od 4 do 7 dana, dok se titri specifičnih antitijela povećavaju, viremija se ne opaža. U težim slučajevima prevladavaju simptomi oštećenja jetre s razvojem žutice, zatajenja bubrega, hemoragijskog sindroma.

Trenutno se razmatraju 3 vrste kompliciranog tijeka hemoragijske groznice Rift Valleyja:

• razvoj retinitisa (češće u središnjim dijelovima mrežnice) u 0,5-2% slučajeva (1-3 tjedna nakon početka bolesti) - prognoza je obično povoljna; na temelju karakterističnih promjena na mrežnici, moguće je retrospektivno procijeniti moguću prisutnost hemoragijske groznice Rift Valley u anamnezi;
• razvoj meningoencefalitisa u 1% slučajeva, prognoza je nepovoljna;
• razvoj hemoragijskog sindroma (krvarenje, hemoragični osip itd.), DIC sindrom; karakteriziran produljenom viremijom do 10 dana ili više; smrtnost može doseći 50%.

Dijagnoza hemoragijske groznice Rift Valleyja

Mikrobiološka dijagnostika hemoragijske groznice Rift Valley provodi se u prva 2-3 dana bolesti, virus se izolira iz krvi, stolice i ispirka ždrijela zarazom novorođenih bijelih miševa i staničnih kultura. Serološka dijagnostika hemoragijske groznice Rift Valley temelji se na određivanju specifičnih antitijela u ELISA testu (IgM). RIF se koristi za detekciju virusnih antigena. In vivo detekcija virusnih markera provodi se u krvi, a posthumno - iz tkiva pomoću PCR-a.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje hemoragijske groznice Rift Valleyja

Specifičan antivirusni tretman za hemoragijsku groznicu Rift Valley nije razvijen. Ribavirin se pokazao učinkovitim u eksperimentalnim uvjetima, ali njegova klinička učinkovitost kod ljudi nije dokazana. Patogenetsko liječenje hemoragijske groznice Rift Valley uglavnom je usmjereno na detoksikaciju i ublažavanje hemoragijskog sindroma. Trenutno, u bolničkim uvjetima, uz adekvatnu patogenetsku terapiju, smrtnost ne smije prelaziti 1%.

Kako se sprječava hemoragijska groznica Rift Valleyja?

Prevencija hemoragijske groznice Rift Valleyja usmjerena je na:

• cijepljenje životinja s dvije vrste cjepiva - živim atenuiranim i ubijenim; nakon cijepljenja atenuiranim cjepivom imunitet traje doživotno;
• sprječavanje bolesti kod ljudi korištenjem cjepiva ukočenog formalinom; metoda je trenutno u fazi kliničkog ispitivanja;
• suzbijanje populacija komaraca, kao i individualna prevencija uboda komaraca.