Herpetički uretritis

Herpetični uretritis je virusna bolest koju karakteriziraju različiti klinički simptomi. Posljednjih godina uočena je tendencija prema njihovoj širokoj rasprostranjenosti. Prema suvremenoj literaturi, broj novozaraženih osoba povećao se za više od 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci herpetički uretritis

Uzročnik herpetičnog uretritisa je virus herpes simplex tipa 2, koji je izoliran s pretežnom zahvaćenošću genitalija. Herpetični uretritis je vrlo zarazan, infekcija se javlja tijekom bliskih, intimnih kontakata.

U ovom slučaju, infekcija se može dogoditi od zaraženog pacijenta i sa i bez simptoma bolesti. Primarna infekcija često je popraćena izraženim simptomima, nakon čega virus prelazi u latentno stanje. Ponovljeno pogoršanje bolesti opaža se kod otprilike 75% pacijenata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi herpetički uretritis

Simptomi herpetičnog uretritisa kod muškaraca pojavljuju se 3-7 dana nakon kontakta: lokalni eritem i vezikule pojavljuju se na penisu, unutarnjoj površini kožice i u uretri, koji, kada se probiju, tvore čireve uokvirene crvenim upalnim rubom. Herpetične erupcije obično su lokalizirane u skafoidnoj jami i ne protežu se izvan visećeg dijela uretre. Tijekom uretroskopije izgledaju kao višestruke male erozije, ponekad se spajaju u veću leziju, što je popraćeno boli i vrućicom, ingvinalnim limfadenitisom i disurijom.

Iz uretre se javlja oskudan sluzavi iscjedak, obično u obliku jutarnje kapi, uz lagano peckanje ili peckanje. Simptomi herpetičkog uretritisa u pravilu nestaju nakon 1-2 tjedna, ali većina pacijenata ima recidive u intervalima od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Recidivi virusnog uretritisa u pravilu su blaži od primarne infekcije. U slučaju bakterijske infekcije, iscjedak postaje gnojan, obilniji, a trajanje bolesti se povećava na 3 tjedna ili više. Seksualni partneri pacijenata s herpetičnim uretritisom često imaju dugotrajni endocervicitis, koji je također vrlo otporan na liječenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika herpetički uretritis

Dijagnoza herpetičnog uretritisa temelji se na otkrivanju višedimenzionalnih divovskih stanica i unutarstaničnih inkluzija u strugotinama ili razmazima uzetim s baza svježih herpetičnih lezija kože ili sluznice uretre.

Također se provodi PCR dijagnostika i reakcija indirektne aglutinacije: virus herpesa fiksira se u eritrocitima senzibiliziranim taninom. Rezultat se dobiva za nekoliko sati.

Trenutno se uspješno koriste specifične i osjetljive metode za otkrivanje antigena virusa herpes simpleksa - reakcija izravne imunofluorescencije, u kojoj su u jezgrama zahvaćenih epitelnih stanica vidljive zaobljene formacije sa svijetlo zelenim sjajem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje herpetički uretritis

Liječenje herpetičnog uretritisa izuzetno je težak zadatak, budući da bolest može biti latentna. Principi liječenja genitalnog herpesa:

• liječenje prve kliničke epizode herpesa;
• liječenje recidiva;
• dugotrajna supresivna terapija.

Preporuke za liječenje prve kliničke epizode genitalnog herpesa:

• aciklovir 400 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana ili 200 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana;
• ili famciklovir 250 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana;
• ili valaciklovir 1 g oralno 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

Liječenje herpetičnog uretritisa treba započeti što je prije moguće, odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Ako liječenje nije dovoljno učinkovito nakon 10-dnevnog tretmana, moguća je daljnja upotreba lijeka.

Aciklovir je lijek izbora i obično pruža prilično uspješno liječenje. Klinička opažanja potvrdila su učinkovitost ovog lijeka: kada se koristi kod pacijenata s primarnom infekcijom genitalnog trakta, smanjuje se i širenje virusa i težina kliničkih simptoma. Lijek se koristi oralno, intravenski i lokalno (3-5% aciklovir mast).

Postojeće metode liječenja herpetičnog uretritisa omogućuju samo zaustavljanje recidiva bolesti, ali ne i njihovo uklanjanje. Većina pacijenata s prvom kliničkom epizodom infekcije virusom herpes simpleksa tipa 2 zatim doživljava recidive bolesti. To je rjeđe kod pacijenata koji su prvobitno zaraženi virusom herpes simpleksa tipa 1. Antiherpetična terapija za recidive propisuje se epizodno tijekom kliničkih manifestacija genitalnog herpesa kako bi se poboljšalo stanje pacijenata i smanjilo trajanje recidiva. Propisuje se dugotrajno kao supresivna terapija, što smanjuje broj recidiva kod pacijenata s čestim egzacerbacijama bolesti (više od 6 puta godišnje) za 70-80%. Kod takvog liječenja mnogi pacijenti primjećuju odsutnost kliničkih epizoda. Postoje podaci o učinkovitosti i sigurnosti uzimanja aciklovira dulje od 6 godina te valaciklovira i famciklovira dulje od godinu dana.

Epizodično liječenje rekurentnog genitalnog herpesa treba započeti prvog dana kliničkih manifestacija ili tijekom prodromalnog razdoblja.

Preporučeni režimi terapije lijekovima za rekurentni genitalni herpes su sljedeći:

• aciklovir 400 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana, ili 800 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, ili 800 mg 3 puta dnevno tijekom 2 dana;
• ili famciklovir 125 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana ili 100 mg 2 puta dnevno tijekom 1 dana;
• ili valaciklovir 1 g 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana.

Kako bi se spriječili recidivi herpes infekcije, razvijeni su supresivni terapijski režimi:

• aciklovir 400 mg 2 puta dnevno;
• ili famciklovir 250 mg 2 puta dnevno;
• ili valaciklovir 500 mg jednom dnevno ili 1 g jednom dnevno.

Preporučuje se periodički prekid uzimanja lijeka (jednom svakih 12 mjeseci) kako bi se procijenile moguće promjene u tijeku bolesti.

Valaciklovir 500 mg jednom dnevno može biti manje učinkovit od drugih režima doziranja, kao i aciklovir kod pacijenata s vrlo čestim recidivima bolesti (više od 10 puta godišnje). To diktira potrebu za pronalaženjem učinkovitijih metoda kemoterapije i specifične prevencije ove infekcije.

Etiotropno liječenje herpetičnog uretritisa može uključivati i bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossipol, megasil.

Kod rekurentnih oblika herpes infekcije, antivirusna terapija se nadopunjuje primjenom imunomodulatora (interleukini, cikloferon, roferon, induktori interferona).

Za potpunu remisiju obavezna je profilaksa cjepivom protiv herpesa i antioksidativna zaštita.

Treba napomenuti da je pri liječenju djece, starijih i senilnih osoba koje pate od herpetičkog uretritisa, bolesnika s kroničnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, uključujući one na hemodijalizi, potrebna odgovarajuća prilagodba doze lijeka.