Herpetički uretritis

Herpetski uretritis je virusna bolest koju karakterizira niz kliničkih simptoma. U posljednjih nekoliko godina došlo je do trenda prema rasprostranjenoj distribuciji. Prema suvremenoj literaturi, broj novih slučajeva povećan je za više od 10%.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci herpetički uretritis

Uzročnik herpesnog uretritisa je virus herpes simplex tipa 2, koji se izlučuje primarnom lezijom genitalnih organa. Herpetski uretritis je vrlo zarazan, infekcija nastaje kada su intimni, intimni kontakti.

U tom slučaju, infekcija može nastati iz zaraženog pacijenta koji ima simptome bolesti i u odsutnosti. Primarna infekcija često je popraćena teškim simptomima, nakon čega virus prelazi u latentno stanje. Ponovljeno pogoršanje bolesti se opaža kod otprilike 75% pacijenata.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi herpetički uretritis

Simptomi herpesa uretritis kod muškaraca pojavljuje nakon 3-7 dana nakon kontakta: na penis, unutarnja površina prepucija u mokraćnoj cijevi nastaju lokalni eritem, vezikule, koji razbijanje oblik čireva, upala uokvirena crvenom granice. Hladna čireve se obično nalaze u čunjaste trend i ne idu dalje visi dijela uretre. Ureteroscopy kada se pojavljuju kao više manjih erozije, ponekad spajaju u veći centar, koji je u pratnji bol i groznica, preponski limfadenitisu, disurije.

Pojavljuju se slabo mukozno pražnjenje iz uretre, obično u obliku jutarnje kapi, popraćeno laganim trncima ili paljenjem. U pravilu, simptomi herpesnog uretritisa nestaju nakon 1-2 tjedna. Ali većina bolesnika ima recidiva u trajanju od nekoliko tjedana do nekoliko godina. U pravilu, ponavljanje virusnog uretritisa napreduje lakše nego primarna infekcija. U slučaju bakterijske infekcije, iscjedak postaje gnječan, obilniji i trajanje bolesti se povećava na 3 tjedna ili više. U seksualnim partnerima bolesnika s herpetskim uretritisom često se javlja dugotrajni endocervicitis, koji je također vrlo otporan na liječenje.

[9], [10], [11],

Dijagnostika herpetički uretritis

Dijagnoza hcrpctički uretritis na temelju otkrivena u strugotina ili brisevi uzeti iz svježih temelju herpetička lezija na koži ili sluznici mokraćne cijevi, višedimenzionalnih orijaških stanica unutarstaničnih inkluzije.

Provesti i PCR dijagnostiku i reakciju indirektne aglutinacije: herpes virus je fiksiran tanenzijskim senzibiliziranim eritrocitima. Rezultat se dobiva za nekoliko sati.

Trenutno uspješno koristiti specifične i osjetljive metode otkrivanja antigena virusa herpes simplex - izravna imunofluorescencija reakcija, u kojima se u jezgrama oštećenih epitelnih stanica vidi zaobljeni formaciju sa svijetlozelene luminiscencije.

[12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje herpetički uretritis

Liječenje herpetic urethritis je izuzetno težak zadatak, kao i bolest može nastaviti latentno. Načela liječenja genitalnog herpesa:

• liječenje prve kliničke epizode herpesa;
• liječenje relapsa;
• produljena supresija terapija.

Preporuke za liječenje prve kliničke epizode genitalnog herpesa:

• Acyclovir 400 mg oralno 3 puta dnevno 7-10 dana ili 200 mg oralno 5 puta dnevno 7-10 dana;
• ili famciklovir 250 mg oralno 5 puta na dan tijekom 7-10 dana;
• ili Valaciclovir 1 g unutar dva puta dnevno tijekom 7-10 dana.

Liječenje herpetskog uretritisa treba početi što je prije moguće, odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Uz nedovoljnu učinkovitost liječenja nakon 10-dnevnog tečaja, moguće je daljnje primjene lijeka.

Acyclovir je lijek izbora i obično nudi prilično uspješan tretman. Klinička promatranja potvrdila su učinkovitost ovog lijeka: kada se koristi u bolesnika s primarnom lezijom genitalnog trakta, smanjuje se i širenje virusa i ozbiljnost kliničkih simptoma. Lijek se koristi unutar, intravenozno, lokalno (3-5% aciklovirne masti).

Postojeće metode liječenja herpetskog uretritisa omogućuju samo zaustavljanje recidiva bolesti, ali ne i uklanjanje relapsa bolesti. Većina bolesnika s prvom kliničkom epizoda infekcije virusom herpes simplex tipa 2 ponovo se pojavljuje u bolestima. To je manje čest kod bolesnika na početku zaraženih virusom Herpes simplex virus tip 1. Antiherpethetical terapiju u relapsed davati povremeno tijekom kliničkih manifestacija genitalnog herpesa za poboljšanje stanja bolesnika i smanjiti trajanje relapsa. Je propisano dok suppressivnoy terapija koja smanjuje broj relapsa u bolesnika s čestim egzacerbacije bolesti (više od 6 puta godišnje) od 70-80%. Takvim liječenjem, mnogi bolesnici primjećuju odsutnost kliničkih epizoda. Postoje podaci o djelotvornosti i sigurnosti aciklovir prima više od 6 godina i droga valaciklovira i famciklovir više od godinu dana.

Epizodično liječenje recidiva genitalnog herpesa treba započeti prvog dana kliničkih manifestacija ili tijekom prodromalnog razdoblja.

Preporučene regije za farmakoterapiju recidiva genitalnog herpesa su sljedeće:

• Acyclovir 400 mg 3 puta na dan za 5 dana, ili 800 mg dva puta dnevno za 5 dana, ili 800 mg 3 puta dnevno za 2 dana; ,
• ili famciklovir 125 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana ili 100 "m2 puta dnevno 1 dan;
• ili valaciklovir 1 g 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili 500 mg 2 puta na dan tijekom 3 dana.

Da bi se spriječilo ponovna pojava herpes infekcije, razvijeni su režimi supresivne terapije:

• Acyclovir 400 mg dva puta dnevno;
• ili famciklovir 250 mg dva puta dnevno;
• ili valaciklovir 500 mg jednom dnevno ili 1 g jednom dnevno.

Preporuča se da se lijek periodično zaustavi (svakih 12 mjeseci) kako bi se procijenile moguće promjene u toku bolesti.

Valaciklovir 500 mg jednom dnevno može biti manje učinkovit od ostalih režima doziranja, kao i aciklovir u bolesnika s vrlo čestim relapsima (više od 10 puta godišnje). To diktira potrebu traženja djelotvornijih metoda kemoterapije i specifične prevencije ove infekcije.

Etiropni tretman herpetskog uretritisa može također uključivati bromuridin, ribovirin, bonofon, epigen, gossip, megasil.

Kod rekurentnih oblika herpeske infekcije, antivirusna terapija se nadopunjuje imenovanjem imunomodulatorima (interleukini, cikloferon, roferon, induktori interferona).

Za kompletnu remisijsku cjepivu potrebna je profilaksa za herpes cjepivo i zaštitu antioksidansa.

Treba napomenuti da je liječenje djece, starijih osoba, koje pate na herpetička uretritisa bolesnika s kroničnim bubrežnim i jetrenim neuspjeh, uključujući i one koji su na hemodijalizi, zahtijeva odgovarajuću prilagodbu doze lijekova.