Hipoehogena masa

Instrumentalna dijagnostika ultrazvučnim skeniranjem (ultrazvukom), koja se naziva i ultrasonografija, može otkriti područja s različitom akustičnom gustoćom u unutarnjim organima i šupljinama - hiperehogene ili hipoehogene formacije.

Što znači hipoehogena lezija?

Lokalna hipoehogena formacija u određenom organu, za razliku od hiperehogene, rezultat je niže ehogenosti tkiva – u usporedbi s parametrima akustične gustoće zdravih tkiva organa. To jest, to područje slabo reflektira ultrazvučni signal usmjeren na njega (u frekvencijskim rasponima od 2-5, 5-10 ili 10-15 MHz). A to je dokaz da ta formacija – s gledišta svoje strukture – ili sadrži tekućinu ili ima šupljinu.

Hipoehogene formacije se na ekranu vizualiziraju kao sive, tamnosive i gotovo crne zone (s hiperehogenošću, zone su svijetle, često bijele). Za dešifriranje ultrazvučne slike postoji skala od šest sivih kategorija Gray Scale Imaging, gdje svaki piksel slike hipoehogene formacije dobivene na monitoru - ovisno o jačini ultrazvučnog signala koji se vraća senzorima - predstavlja određenu nijansu sive.

Rezultate ultrazvučnog pregleda, koje dešifriraju ultrazvučni dijagnostičari (sonografi), proučavaju liječnici određenog profila (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog itd.), uspoređujući ih s rezultatima testova koje su podvrgli pacijenti i rezultatima drugih studija.

U mnogim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnostika, za koju se, osim ultrazvuka, koriste i druge hardverske metode vizualizacije patologije (angiografija, kolor Doppler, CT, MRI itd.), a provodi se i histološki pregled biopsija.

Uzroci hipoehogene formacije

Kao ultrazvučni pokazatelj, hipoehogena formacija može imati bilo koju lokalizaciju. Uzroci hipoehogene formacije također su različiti i u potpunosti ovise o etiologiji i patogenezi bolesti koje se razvijaju kod pacijenata.

Na primjer, hipoehogena formacija u gušterači smatra se dijagnostičkim kriterijem za identifikaciju patologija poput cista, hemoragičnog pankreatitisa, mucinoznog cistadenoma (koji je sklon malignitetu), adenokarcinoma glave gušterače i metastaza malignih tumora drugih organa.

Hipoehogene formacije u jetri i žučnom mjehuru

Zdrava tkiva jetre su umjereno hiperehogena, a hipoehogena formacija u jetri može se pojaviti s cirotičnim žarištima; fokalnom steatozom; cistama (uključujući Echinococcus multilocularis); bilijarnim apscesom; hepatocelularnim adenomom; fokalnom parenhimskom hiperplazijom; hepatomom i malim kolangiocelularnim adenokarcinomom.

Hipoehogene formacije se također vizualiziraju u slučajevima širenja difuznih metastaza u jetru od raka gušterače, jajnika, mliječne žlijezde, testisa i gastrointestinalnog trakta.

U ultrazvučnoj dijagnostici patologija žučnog mjehura, struktura njegovih stijenki je od posebne važnosti, jer se u odsutnosti oštećenja organa vizualiziraju kao tri sloja: vanjski i unutarnji hiperehogeni te srednji hipoehogeni.

Među uzrocima hipoehogene formacije u žučnom mjehuru su polipi, adenokarcinom (s netaknutim vanjskim slojem mjehura), limfomi (tumori limfnih čvorova) i angiosarkom.

Hipoehogene lezije slezene

Normalno je ehogenost slezene ujednačena, iako nešto veća od jetre. Međutim, zbog visoke vaskularizacije, ultrazvuk slezene se izvodi s kontrastnim sredstvom koje se nakuplja u parenhimu i omogućuje (na kraju parenhimatozne faze) vizualizaciju fokalnih lezija i hipoehogenih formacija slezene.

Ove formacije uključuju:

• akutni intraparenhimski hematom zbog rupture slezene (zbog traume abdomena);
• hemangiomi (benigne vaskularne formacije) sa splenomegalijom;
• infarkti slezene (infiltrativni ili hematološki);
• limfom slezene;
• metastaze različitog podrijetla (najčešće sarkomi mekog tkiva, osteosarkomi, rak bubrega, rak dojke ili rak jajnika).

Kao što stručnjaci primjećuju, ehinokokne, trakavice i dermoidne cistične formacije slezene mogu imati miješanu ehostrukturu.

Hipoehogene formacije u bubregu, nadbubrežnim žlijezdama i mjehuru

Hipoehogena formacija u bubregu može se otkriti kada su cistične formacije (uključujući maligne), hematomi (u početnim fazama), piogeni paranefrični apscesi (u fazi nekroze) ili kavernozna tuberkuloza bubrega uključeni u parenhim.

Prema endokrinolozima, otkrivanje hipoehogene formacije u nadbubrežnoj žlijezdi nije lak zadatak, a ultrazvuk, nažalost, ne uspijeva uvijek to otkriti. Na primjer, provjera dijagnoze adenoma kod primarnog aldosteronizma, kao i patološke proliferacije stanica kore nadbubrežne žlijezde kod hiperkorticizma (Itsenko-Cushingova bolest) temelji se na simptomima. Ultrazvuk točno otkriva prilično veliki feokromocitom, kao i limfom, karcinom i metastaze. Stoga je najpreporučljivije pregledati nadbubrežne žlijezde pomoću CT-a i MRI-a.

U razvoju benignog leiomioma, prijelaznostaničnog karcinoma mokraćnog mjehura ili feokromocitoma (paraganglioma) mokraćnog mjehura, koji je popraćen arterijskom hipertenzijom i hematurijom, tijekom ultrazvučnog pregleda vizualizira se hipoehogena formacija u mokraćnom mjehuru.

Hipoehogena formacija u trbušnoj šupljini i zdjelici

Patologije lokalizirane u trbušnoj šupljini, posebno u crijevnom dijelu gastrointestinalnog trakta, lako se pregledavaju ultrazvukom: bolesno prazno crijevo ima zadebljane hipoehogene stijenke koje su u kontrastu s okolnim hiperehogenim masnim tkivom.

Daleko od potpunog popisa razloga koji uzrokuju hipoehogenu formaciju u trbušnoj šupljini vizualiziranu ultrazvukom uključuje:

• kila koja strši u ingvinalni kanal;
• intraabdominalni hematomi (traumatski ili povezani s koagulopatijom);
• serozni i gnojni flegmon peritoneuma ili retroperitonealnog prostora;
• apsces terminalnog ileuma kod transmuralnog ileitisa (Crohnova bolest);
• upala mezenteričnih limfnih čvorova (limfni čvorovi mezenterija);
• B-stanični ne-Hodgkinov limfom ili Burkittov limfom;
• metastaze u visceralne limfne čvorove trbušne šupljine;
• karcinom cekuma, itd.

Tijekom ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa i maternice, kod žena se otkrivaju formacije s niskom akustičnom gustoćom - u prisutnosti mioma, adenoma, ciste ili endometrioze maternice; funkcionalne ili dermoidne ciste dodataka. A hipoehogena formacija u jajniku javlja se s hemoragičnom cistom, kao i tubo-ovarijskim apscesom (gnojna upala u jajovodima i jajnicima), folikularnim limfomom i karcinomom.

Kod muškaraca su patologije s takvim dijagnostičkim pokazateljem rak testisa, limfokela testisa, varikokela pupkovine, a tijekom ultrazvučnog pregleda prostate kod pacijenata s benignim adenomom ili rakom ove žlijezde vizualizira se hipoehogena formacija prostate.

Hipoehogena formacija u subklavijskoj regiji

Hipoehogena formacija u subklavijskoj regiji otkrivena tijekom ultrazvučnog pregleda može biti znak:

• benigne neoplazme i maligni limfomi prednjeg medijastinuma;
• kronična limfocitna leukemija;
• lezije perifernih limfnih čvorova metastazama raka štitnjače, grkljana, jednjaka, mliječnih žlijezda, pluća;
• osteosarkom torakalne lokalizacije;
• ciste i ehinokokoza pluća;
• timomi ili karcinomi timusa.

Hipoehogenost struktura u ovom području kliničari primjećuju kod pacijenata s hiperplazijom ili cistama paratireoidnih žlijezda, hiperparatireoidizmom ili nodularnom adenomatozom.

Vrste hipoehogenih formacija

Osim anatomskih i topografskih karakteristika nastale formacije, ultrazvuk otkriva njezin oblik (okrugli, ovalni, nepravilni), veličinu u širini (kraniokaudalno) i dubinu u odnosu na vanjski zid organa ili šupljine.

Prema ovom parametru, glavne vrste hipoehogene formacije uključuju:

• okrugla hipoehogena formacija ili hipoehogena ovalna formacija (to su razne ciste, varikokele, adenomi, tumori nadbubrežne žlijezde metastatske etiologije);
• hipoehogena nodularna formacija (karakteristična za hemangiome, nodularnu bilijarnu hipertrofiju, fibrome maternice, nodularnu adenomatozu itd.);
• hipoehogena fokalna formacija (karakteristična za cirozu i fokalnu masnu infiltraciju jetre, hematome i infarkt slezene itd.).

Zaključak ultrazvučnog pregleda bilježi značajke kontura slike:

• hipoehogene formacije s glatkim konturama (ciste, nodularna hipertrofija jetre, tumori dojke );
• hipoehogena formacija s neravnim konturama (mnogi tumori, većina metastaza);
• hipoehogene formacije s jasnim obrisom (ciste, adenomi, apscesi koji imaju hiperehogeni rub na ultrazvučnoj slici);
• hipoehogena formacija s nejasnim konturama (kavernozni hemangiomi jetre, rak štitnjače, metastaze u tkivima organa bilo koje lokalizacije).

Zatim se procjenjuje homogenost/heterogenost formacije, odnosno njezina unutarnja struktura:

• hipoehogena homogena formacija (karcinom);
• hipoehogena heterogena formacija (veliki adenomi, rak jetre, difuzni oblici karcinoma itd.);
• hipoehogena formacija s hiperehogenim inkluzijama (karcinom bubrežnih stanica, adenom jajnika, rak prostate).

Obavezan je opis stanja okolnih tkiva, distalnih akustičnih učinaka (pojačanje, slabljenje, akustična sjena) i karakteristika lateralnih sjena (simetrija, asimetrija, odsutnost).

Osim toga, primjećuje se prisutnost/odsutnost vaskularizacije (tj. krvnih žila) u nodularnim formacijama, s definicijom takvih vrsta kao što su: hipoehogena formacija bez protoka krvi (avaskularna) i hipoehogena formacija s protokom krvi.

Formacije koje sadrže krvne žile dijele se na:

• hipoehogena formacija s perinodularnim protokom krvi (podtip s perinodularnom, tj. vaskularizacijom koja okružuje čvor);
• hipoehogena formacija s kombiniranim protokom krvi (žile su prisutne u blizini formacije i unutar nje);
• hipoehogena formacija s intranodularnim protokom krvi (prisutnost vaskularizacije bilježi se samo unutar formacije).

Kao što pokazuje klinička praksa, hipoehogena formacija s intranodularnim protokom krvi može ukazivati na njezinu malignu prirodu.

I konačno, uzima se u obzir prisutnost kalcijevih spojeva u strukturi formacije. Hipoehogena formacija s kalcifikacijama (kalcinoza) karakteristična je za inkapsulirani kronični apsces jetre kod amebijaze, raka jetre, neoplazmi u štitnjači i prostati, malignih tumora mliječne žlijezde itd.

Liječenje

Pacijenti mogu pitati liječnika kakav je tretman potreban za hipoehogenu formaciju i koji se lijekovi propisuju za nju... Ali oni ne liječe abnormalna područja otkrivena ultrazvukom, već bolesti koje su uzrokovale patološke promjene u gustoći tkiva koje slabo reflektira ultrazvučne valove.