Faringealni apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Retrofaringealni apsces (retrofaringealni apsces, retrofaringealni apsces) je gnojna upala limfnih čvorova i rastresitog tkiva između fascije faringealnih mišića i prevertebralne fascije.

ICD-10 kod

D39.0 Retrofaringealni apsces.

Epidemiologija retrofaringealnog apscesa

Bolest se javlja gotovo isključivo u djetinjstvu zbog činjenice da su limfni čvorovi i rastresito tkivo u ovom području dobro razvijeni do dobi od 4-5 godina, a zatim prolaze kroz involucijske promjene.

U odraslih je retrofaringealni apsces izuzetno rijedak i obično je sekundarne prirode; može biti kongestivne prirode kod tuberkuloznog i sifilitičnog spondilitisa gornjih vratnih kralježaka ili u slučaju traume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci retrofaringealnog apscesa

Etiologija retrofaringealnog apscesa ista je kao i kod paratonzilitisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza retrofaringealnog apscesa

U djece retrofaringealni apsces nastaje kao posljedica širenja infekcije na limfne čvorove tijekom akutnog nazofaringitisa, tonzilitisa, akutnih zaraznih bolesti (ospice, difterija, šarlah); bolest može biti povezana s traumom stražnje stijenke ždrijela, adenotomijom. Uzrok infekcije retrofaringealnog prostora može biti gnojni proces u slušnoj cijevi i bubnjiću. Duboki retrofaringealni limfni čvorovi su prva barijera i igraju ulogu regionalnih limfnih čvorova za stražnje dijelove nosne šupljine, nazofarinksa, slušne cijevi i srednjeg uha. Infekcija se širi venskim ili limfnim putovima ili kontaktom.

Metabolički poremećaji, oslabljen imunitet i loša prehrana predisponiraju bolest. Oslabljena djeca češće pate od retrofaringealnog apscesa. Pukotine u majčinoj bradavici i rani oblici mastitisa igraju određenu ulogu u infekciji retrofaringealnog prostora kod dojenčadi.

Simptomi retrofaringealnog apscesa

Najčešći tijek retrofaringealnog apscesa je akutan, rjeđe - subakutan i kroničan. Bolest je teška, karakterizirana značajnim porastom temperature (do 38-39 °C). Izraženi su simptomi intoksikacije, slabosti, znojenja. Položaj glave je prisilan, s nagibom na bolnu stranu i natrag; primjećuje se umjerena ukočenost okcipitalnih mišića, hipersalinizacija, bolno i ograničeno otvaranje usta.

Simptomi ovise o lokaciji retrofaringealnog apscesa: u gornjem, srednjem ili donjem dijelu ždrijela. Ako se nalazi u gornjem dijelu, javljaju se poteškoće s nosnim disanjem, popraćene nazalnim tonom, a kod dojenčadi - kršenje čina sisanja. Ako je retrofaringealni apsces lokaliziran u usnom dijelu ždrijela, gutanje je poremećeno, pojavljuje se faringealni stridor. Ako se apsces nalazi u donjem dijelu ždrijela, ulaz u jednjak i dušnik je komprimiran - javljaju se poteškoće s disanjem, posebno izražene u horizontalnom položaju djeteta. Disanje postaje hripavo i nalikuje zvuku radne pile, ponekad glas dobiva promukao ton.

Stalni simptom retrofaringealnog apscesa je oticanje i bolnost limfnih čvorova u submandibularnoj regiji i stražnjim cervikalnim limfnim čvorovima, što rezultira prisilnim položajem glave (naginjanje na bolnu stranu).

Probir

Pregled otorinolaringologa djece s cervikalnom limfadenitisom, otežanim gutanjem, disanjem, nazalnim govorom i prisilnim položajem glave.

Dijagnoza retrofaringealnog apscesa

Faringoskopija otkriva hiperemičnu, okruglu ili ovalnu, asimetrično smještenu izbočinu sluznice stražnje stijenke ždrijela, koja često fluktuira pri palpaciji. Kada se retrofaringealni apsces nalazi u gornjem dijelu ždrijela, takva je izbočina vidljiva tijekom stražnje rinoskopije, a prilikom lokalizacije laringofarinksa, tijekom hipofaringoskopije. Kod male djece palpacija je često jedina moguća metoda pregleda; u tom slučaju se pod prstom osjeća elastična, uglavnom fluktuirajuća oteklina, obično smještena malo sa strane srednje linije.

Palpacija izbočine je oštro bolna, a u slučaju retrofaringealnog apscesa otogenog podrijetla, palpacija rezultira pojavom gnoja u vanjskom slušnom kanalu odgovarajuće strane.

Kronični retrofaringealni apsces češći je kod odraslih sa spondilitisom tuberkulozne ili sifilitičke etiologije, traje dugo, a simptomi nisu izraženi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijska istraživanja

Obično se otkriva upalna reakcija krvi: leukocitoza do 10-15x10 ⁹ /l, pomak leukocitne formule ulijevo, porast ESR-a do 40-50 mm/h.

Osim toga, provodi se punkcija infiltrata, nakon čega slijedi mikrobiološki pregled sadržaja, kao i krvni test s Wassermanovom reakcijom.

Instrumentalna dijagnostika

CT skeniranje, rendgenska snimka ždrijela.

Pri pregledu ždrijela u lateralnoj projekciji, upalni proces u retrofaringealnom prostoru karakterizira širenje njegove sjene; retrofaringealni apsces se otkriva kao ograničena sjena na određenom području.

Diferencijalna dijagnoza retrofaringealnog apscesa

Najčešće se retrofaringealni apsces mora razlikovati od peritonzilarnog apscesa zbog pomaka tonzile i luka na zahvaćenoj strani. Treba uzeti u obzir da kod retrofaringealnog apscesa tonzila i meko nepce nisu upaljeni; u sumnjivom slučaju potrebno je pažljivo pregledati stražnju stijenku ždrijela, kao i meko nepce i lukove.

Kada se apsces nalazi u laringofarinksu, njegovi simptomi nalikuju simptomima edematoznog laringitisa, subglotičnog laringitisa i kliničkoj slici stranog tijela u grkljanu.

Kod starije djece i odraslih, retrofaringealni apsces mora se razlikovati od "hladnog" apscesa tuberkulozne etiologije. Kod tuberkuloze, proces je kroničan, dugotrajan, praćen općom tuberkuloznom intoksikacijom, subfebrilnom temperaturom i blagim općim i lokalnim simptomima. Kod tuberkuloznog apscesa, djeca se žale na bol u subokcipitalnoj jami, koja se pojačava pokretima glave, te pokušavaju držati glavu mirno. Dodatne informacije pruža radiografija vratne kralježnice, kojom se može otkriti oštećenje kralježaka.

U diferencijalnoj dijagnostici retrofaringealnog apscesa s neoplazmama stražnje stijenke ždrijela i kralježnice uzima se u obzir sporo povećanje potonjeg bez porasta temperature. Obavezni su digitalni pregled i punkcijska biopsija.

U nekim slučajevima, retrofaringealni apsces se razlikuje od retrofaringealne limfadenopatije, vertebralnog osteomijelitisa i aneurizme ascendentne faringealne arterije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Ftizijatar ako se sumnja na tuberkulozu.
• Traumatolog sa sumnjom na osteomijelitis vratnih kralježaka.
• Onkolog ako postoji sumnja na malignu neoplazmu.

Liječenje retrofaringealnog apscesa

Ciljevi liječenja

Ublažavanje upale, drenaža gnojnih lezija.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s ovom bolešću podliježu hitnoj hospitalizaciji i bolničkom liječenju na ORL odjelu.

Liječenje bez lijekova

Starijoj djeci se propisuju topla ispiranja slabim dezinfekcijskim otopinama. Termički postupci, UHF u početnoj fazi bolesti ili u fazi smirivanja procesa.

Liječenje lijekovima

Propisivanje antibiotika širokog spektra djelovanja i antihistaminika.

Kirurško liječenje

Spontano otvaranje retrofaringealnog apscesa događa se kasno i može dovesti do asfiksije; dugotrajno sužavanje u ždrijelu remeti prehranu i disanje, što dovodi do iscrpljenosti, anemije i kaheksije. Upravo iz tih razloga apsces se otvara što je ranije moguće. Kako bi se spriječila aspiracija gnoja u temeljne dišne putove, apsces se prvo probuši debelom iglom, a gnoj se aspirira štrcaljkom. Otvaranje se izvodi kroz usta pod lokalnom ili općom anestezijom. Uski skalpel se omota vatom ili ljepljivom trakom, ostavljajući samo njegov kraj slobodnim (0,5-1,0 cm).

Obdukciju je bolje obaviti dok dijete leži s glavom zabačenom unatrag. Pod vizualnom kontrolom pritisnuti jezik špatulom i napraviti rez na mjestu najveće izbočine, ali ne dalje od 3-4 mm od srednje linije. Preporučljivo je istovremeno aspirirati gnoj usisnom napravom tijekom obdukcije. Nakon reza i usisavanja gnoja, kako bi se gnoj potpuno evakuirao iz apscesa, rubovi reza se šire Hartmannovom pincetom. Nakon obdukcije nastaviti s grgljanjem i antibiotskom terapijom.

Specifični "hladni" apscesi se ne otvaraju kako bi se izbjegla sekundarna infekcija, a na pozadini antituberkulotičkog ili antisifilitičkog liječenja provode se ponovljene punkcije s usisavanjem gnoja i naknadnim uvođenjem specifičnih ljekovitih otopina.

Daljnje upravljanje

Povećana razina nespecifične otpornosti tijela.

Kako spriječiti retrofaringealni apsces?

Provođenje aktivnosti kod djece usmjerenih na povećanje ukupne otpornosti tijela.

Kakva je prognoza za retrofaringealni apsces?

Uz pravovremeno prepoznavanje i kirurško liječenje retrofaringealnog apscesa, prognoza je obično povoljna. Približna razdoblja nesposobnosti za rad su 7-14 dana.