Hipofizni apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Retropharyngeal apsces (retropharyngeal čir čir pozadiglotochny) - gnojna upala limfnih čvorova i rastresitog tkiva između prednje ploče i ždrijela mišića prespinal fasciju.

ICD-10 kod

D39.0 Retrofaringealni apsces.

Epidemiologija abscesnog apscesa

Bolest se pojavljuje gotovo isključivo u djetinjstvu zbog činjenice da su limfni čvorovi i labav vlakna na ovom području dobro razvijeni do 4-5 godina starosti, a potom prolaze kroz promjenjive promjene

U odraslih osoba, retrofaringealni apsces je vrlo rijedak i obično sekundarne prirode; je od teškog tipa u tuberkulozi i sifilnim spondilitisom gornjih cervikalnih kralješaka, s traumom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci ašnoga ždrijela

Etiologija apscesa je ista kao u paratonsilitisu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza retrofaringealnog apscesa

Pedijatrijskih retropharyngeal absces rezultati infekcije šire u limfne čvorove u akutnim nasopharyngitis, angina, akutni infekcijskih bolesti (ospica, difterija, šarlah); bolest može biti povezana s traumom stražnjeg faringnog zida, adenotomijom. Uzrok infekcije prostora ždrijela može biti gnojan proces u slušnoj cijevi i timpanu. Deep retropharyngeal limfni čvorovi su prva prepreka i igrati ulogu regionalnih limfnih čvorova na stražnje dijelove nosne šupljine, nazofarinksa, Eustahijeve tube i srednjeg uha. Infekcija se širi kroz venske ili limfne putove ili putem kontakta.

Bolest je predisponirana za metaboličke poremećaje, slabljenje imuniteta, smanjenu prehranu. Oslabljena djeca imaju veću vjerojatnost da imaju ašgarnu ždrijelu. Određene uloge u infekciji zasofaringealnog prostora kod dojenčadi igraju pukotine u majčinoj bradavici i inicijalni oblici mastitisa.

Simptomi retrofaringealnog apscesa

Najčešći je akutni tijek retrofaringvalnog apscesa, manje često subakutni i kronični. Bolest je teška, karakterizirana značajnim povećanjem temperature (do 38-39 ° C). Postoje znakovi opijenosti, slabosti, znojenja. Prisilni položaj glave, s nagibom na bol i iza; postoji umjereno krut vrat, hipersalizacija, bolno i ograničeno otvaranje usta.

Simptomatologija ovisi o lokalizaciji apscesa ždrijela: u gornjem, srednjem ili donjem dijelu ždrijela. Kada se nalazi u gornjem dijelu, postoji poteškoća u nazalnom disanju, popraćenom nazalnim, te u dojenčadi - kršenje čina sisanja. S lokalizacijom ždrijela apscesa u oralnom dijelu ždrijela, gutanje je uznemireno, pojavljuje se ždrijelni stridor. Kod apscesa donjeg dijela ždrijela dolazi do kompresije ulaza u jednjak i dušnik - postoji teškoća u disanju, posebno izražena u horizontalnom položaju djeteta. Disanje postaje teško disanje i podsjeća na zvuk radne pile, ponekad glas dobiva promukli nijansu.

Stalni simptom retropharyngeal apsces - otekline, osjetljivost limfnih čvorova zachelyustoy regiju i stražnje limfnih čvorova, zbog čega postoji prisilno položaj glave (nagib i zahvaćene strana).

Probir

Otorinolaringolog pregledava djecu s cervikalnim limfadenitisom, poteškoće s gutanjem, disanjem, nazalnom, prisilnom glavom.

Dijagnoza ždrijela apscesa

Kada je farnoskopija definirana kao hiperemična, okrugla ili ovalna, asimetrično locirana izbočenja sluznice stražnjeg faringnog zida, često fluktuira nakon palpacije. Pripremom retropharyngeal čir na gornjoj ždrijela izbočenje je vidljivo kada je stražnja rinoskopii, na lokalizaciju na gipofaringogkopii i hipofarinksa. U maloj djeci, palpacija je često jedini mogući način istraživanja; dok se pod prstom osjećaju elastični, uglavnom fluktuirajući, obično malo bočno od središnje linije otekline.

Palpacija izbočine je oštro bolna, a zbog ždrijela apscesa otegenskog podrijetla, zbog palpiranja, gnoj se pojavljuje u vanjskom slušnom uzorku odgovarajuće strane.

Kronični tijek retrofaringealnog apscesa pojavljuje češće kod odraslih osoba s spondilitisom tuberkularne ili syfitilne etiologije, odvija se dugo, simptomi se ne izražavaju.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorijsko istraživanje

Uobičajeno je otkrivena upalna reakcija krvi: leukocitoza do 10-15x10 ⁹ / l, pomicanje leukocitne formule lijevo, povećanje ESR na 40-50 mm / h.

Osim toga, prosijati infiltrat uz naknadno mikrobiološko ispitivanje sadržaja, kao i krvni test s Wassermanovom reakcijom.

Instrumentalna dijagnostika

CT, X-zrake ždrijela.

U X-zračnom pregledu ždrijela u lateralnoj projekciji, upalni proces u prostoru ždrijela karakterizira širenje njegove sjene; Retrogrijalni apsces se otkriva u obliku ograničene sjene na određenom području.

Diferencijalna dijagnoza apscesnog apscesa

Najčešće se aparni ždrijelo treba razlikovati od paratonskih apscesa zbog pomicanja amigdala i lukova na strani lezije. Treba imati na umu da se amigdala i mekani nepce ne upali s gutljačkim apscesom; u sumnjivom slučaju potrebno je pažljivo ispitati stražnji zid ždrijela, kao i mekani nepce i lukove.

Kada se apsces nalazi u laringofaniku, njegovi simptomi slični su znakovima edematousnog laringitisa, lumbalnog obloge, kliničke slike stranog tijela grkljana.

Kod starije djece i kod odraslih osoba, zygopharyngealni apsces se mora razlikovati od "hladne" mulja tuberkulozne etiologije. Kod tuberkuloze, proces je kroničan, produžen, popraćen općim tuberkuloznim opijanjem, subfebrilnom temperaturom, blagim općim i lokalnim simptomima. Kod tuberkuloznog apscesa, djeca se žale na bol u području subokipitalne fossa, koja se povećava pokretima glave i pokušava zadržati glavu. Dodatne informacije pružaju rendgensko snimanje vratne kralježnice u kojoj je moguće detektirati lezije kralježaka.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa ždrijela apscesa s neoplazmima stražnjeg ždrijela i kralježnice uzima se u obzir polagano povećanje posljednjeg, bez porasta temperature. Obvezno ispitivanje prsta i biopsija probijanja.

U nekim slučajevima, retropharyngeal apsces diferencira s retropharyngeal limfadenopatijom, vertebralne osteomijelitis, aneurizme u uzlazni ždrijela arterije.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Psihijatar za sumnju na tuberkulozu.
• Traumatologa za sumnju na osteomijelitis cervikalnih kralješaka.
• Onkolog s sumnjivim malignim tumorom.

Liječenje apscesa apscesa

Ciljevi liječenja

Kupirovanie upalne fenomene, drenaža purulent fokus.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s ovom bolešću podložni su urgentnoj hospitalizaciji i bolničkom liječenju u ENT odjelu.

Liječenje bez lijeka

Starija djeca propisuju tople kapke s slabim dezinfekcijskim otopinama. Termalni postupci, UHF u početnoj fazi bolesti ili u fazi smanjenja procesa.

Liječenje

Imenovanje antibiotika širokog spektra, antihistaminika.

Kirurško liječenje

Spontana disekcija retrofaringealnog apscesa kasni, može dovesti do asfiksije; produljeno suženje u ždrijelu prekida nutricionizam i disanje, dovodi do iscrpljenosti, anemije i kaheksije. Zbog tih razloga otkriveno je apsces otvoren što je ranije moguće. Da biste spriječili udisanje gnoja u temeljnim dišnim putevima, prije izbacivanja apscesa s debelom iglom i gutanjem usuđujte sa štrcaljkom. Autopsija se provodi kroz usta pod lokalnom anestezijom ili pod anestezijom. Usko skalpel zamotan je od vate ili bande, ostavljajući samo njegov kraj (0,5-1,0 cm) slobodan.

Otvaranje se najbolje obavlja u položaju djeteta koje leži s glavom savijeno unatrag. Ispod kontrole vida grebite jezik i napravite rez na mjesto najvećeg izbočenja, ali ne dalje od 3-4 mm od središnje linije. Ujedno je poželjno usisavanje gnoja. Nakon otvaranja i usisavanja gnoja, za potpunu evakuaciju iz apscesa, rubovi reznog dijela se razrijede pomoću Hartmannove pincete. Nakon otvaranja nastavite isprati grlo i antibiotik.

Specifična „hladno” natochniki ne otvori kako bi se izbjegle sekundarne infekcije, a na pozadini dobre tuberkuloze ići antisifiliticheskogo tretman ponavlja na probijanje proizvoditi gnoj odsisavanjem te se uvođenje posebnih medicinskih rješenja.

Daljnje upravljanje

Povećanje razine nespecifičnog otpora tijela.

Kako spriječiti apsces apscesa?

Obavljanje aktivnosti djece s ciljem povećanja ukupnog otpora tijela.

Kakvu prognozu ima farnusni apsces?

Uz pravovremeno prepoznavanje i kirurško liječenje apscesa, prognoza je obično povoljna. Približne uvjete nesposobnosti za rad su 7-14 dana.