Hipoplazija maternice

Pojam "hipoplazija maternice" liječnici koriste u slučajevima kada je riječ o nedovoljnom razvoju ovog organa: tijelo maternice smanjuje se u usporedbi s normalnom dobi i fiziološkim normama. Takav poremećaj može biti urođen ili stečen, povezan s mnogim patološkim razlozima. Hipoplazija maternice nije uvijek popraćena očitim znakovima. U mnogim se slučajevima patologija otkriva tijekom ultrazvučne dijagnostike - gotovo slučajno. Neki oblici hipoplazije predstavljaju ozbiljne prepreke trudnoći.

Hipoplazija maternice: što je to na dostupnom jeziku?

U prijevodu s grčkog jezika, hipoplazija doslovno znači "nedovoljna formacija", "nedovoljan razvoj". To jest, hipoplazija maternice je stanje kada se ovaj organ razvija pogrešno, a ne u potpunosti. Slična dijagnoza postavlja se kada žena dosegne reproduktivnu dob, kada postane jasno da veličina maternice ne odgovara minimalno odgovarajućoj veličini koja je potrebna za začeće i rađanje djeteta. Ipak, kod mnogih oblika hipoplazije još uvijek je moguće zatrudnjeti i roditi. Glavna stvar je pronaći dobrog liječnika, testirati se i slijediti preporuke stručnjaka. [1]

Stoga je glavna karakteristika dijagnoze hipoplazije maternice smanjena veličina, što može zakomplicirati početak trudnoće ili čak onemogućiti začeće i trudnoću.

Kažu o hipoplaziji maternice ako, po završetku procesa sazrijevanja reproduktivnih organa, njezina veličina "ne dosegne" normalne vrijednosti i pronađu se druge strukturne abnormalnosti. Često patologija koegzistira s infantilizmom jajnika, hipoplazijom vanjskih genitalnih organa ili endometrija.

Hipoplazija endometrija je nerazvijenost funkcionalnog sloja maternice, koja igra važnu ulogu u mehanizmu razvoja trudnoće. Ako ovaj sloj u fazi ovulacije ima debljinu manju od 0,8 cm, tada jajna stanica neće moći uporište u maternici. Rijetko se u takvim situacijama postupak implantacije još uvijek događa, ali u stanju hipoplazije endometrija gestacija je teška, uz stalni rizik od iznenadnog pobačaja ili smrzavanja fetusa unutar maternice kao posljedice insuficijencije posteljice.

Sloj endometrija uključuje bazalni sloj koji tvori nove stanice i funkcionalni sloj koji se sastoji od epitelnih i žljezdanih struktura. Funkcionalni sloj nastoji biti odbačen sa svakim početkom mjesečnog cikličkog krvarenja. Tijekom ciklusa endometrij se mijenja, ovisno o potrebnoj funkcionalnoj aktivnosti. Mogućnost normalnog začeća ovisi o njegovoj debljini i takozvanom stupnju zrelosti. [2]

Dijagnoza hipoplazije endometrija postavlja se ako je tijekom prve faze menstrualnog ciklusa debljina sloja manja od 0,6 cm, a u drugoj fazi manja od 0,8 cm. Pod sličnim okolnostima, oplođeno jajašce je preblizu najmanja spiralna arterija, što je dovodi u uvjete visoke koncentracije kisika. To negativno utječe na njegovu održivost. Kao što pokazuju znanstveni eksperimenti, embrionalni se razvoj odvija ugodnije u pozadini smanjene koncentracije kisika, koja se događa kada je sloj endometrija debeo od 8 do 12 milimetara.

Epidemiologija

Nenormalan razvoj i nerazvijenost unutarnjih reproduktivnih organa u žena čine oko 4% svih poznatih urođenih mana. Nalaze se u 3,2% bolesnika reproduktivne dobi.

Općenito, nedostaci u razvoju urogenitalnog sustava zauzimaju četvrto mjesto na popisu svih urođenih ljudskih anomalija.

Prema statistikama, žene s 2 ili 3 stupnja hipoplazije maternice imaju sve šanse zatrudnjeti i roditi zdravu bebu: to je olakšano kompetentnim liječenjem koje je propisao liječnik. S prvim stupnjem patologije, šanse za začeće naglo su smanjene, međutim, pod uvjetom da jajnici rade normalno i stvaraju punopravna jajašca, in vitro oplodnja može se obaviti kontaktiranjem službe za surogat majčinstvo.

Hipoplazija maternice često se nalazi u prisutnosti policistične bolesti jajnika. Najčešće komplikacije hipoplazije su neplodnost i ektopična trudnoća.

Uzroci hipoplazija maternice

Poznati su mnogi razlozi za razvoj hipoplazije maternice. Međutim, najčešće naznačeni su sljedeći:

• oslabljeni intrauterini razvoj fetusa (patologija se formira i prije rođenja djevojčice);
• poremećena hormonska ravnoteža koja se dogodila u djetinjstvu ili adolescenciji, bolesti štitnjače;
• genetska predispozicija (slični problemi dijagnosticirani su i kod drugih rođaka).

Procesi hipoplazije u maternici mogu se razviti kao rezultat teških stresnih situacija koje su se dogodile u ranom djetinjstvu. Često su "krivci" dugotrajne zarazne i upalne bolesti, nezdrava prehrana, pretjerana tjelesna aktivnost itd. [3]

Maternica u ženskom tijelu počinje se stvarati u fazi intrauterinog razvoja, koji se događa otprilike u petom tjednu trudnoće. Prije fiziološkog završetka trudnoće, ovaj bi organ trebao biti potpuno oblikovan, iako je njegova veličina još uvijek mala. Do desete godine rast maternice je spor, postupan. Štoviše, do tri godine organ je u trbušnoj šupljini, a potom pada ispod - u šupljinu zdjelice. Nakon desete godine i do četrnaest godina, rast maternice značajno se aktivira: u fazi puberteta dobit će svoje normalne količine:

• maternica duga oko 48 mm, debela 33 mm, široka 41 mm;
• vrat dug oko 26 mm;
• ukupna duljina maternice i vrata maternice je oko 75 mm.

Ako postoji abnormalni razvoj ili hipoplazija maternice, najčešće je to iz sljedećih razloga:

• Nešto je spriječilo normalan razvoj organa čak i u fazi njegovog formiranja. Možda je to bila intrauterina opijenost ili kvar na razini gena ili kromosoma, što je dovelo do zaustavljanja rasta genitalnog organa.
• Maternica se normalno razvijala, međutim, došlo je do kvara u djetetovom tijelu, što je utjecalo na rad endokrinog sustava (hormonska pozadina).

Može doći do neuspjeha:

• u pozadini teške virusne infekcije (na primjer, virus gripe često napada glavne organe endokrinog sustava, poput hipofize i hipotalamusa);
• nakon čestih zaraznih bolesti dišnog sustava, uključujući SARS, tonzilitis;
• s konstantnom ili ozbiljnom opijenošću, uključujući nikotin, alkohol i narkotike;
• zbog stalnog boravka u stresnom stanju ili dugotrajnih i dubokih stresova koji negativno utječu na hipotalamus;
• s mentalnim ili fizičkim preopterećenjem, koje također postaje ozbiljan stres za tijelo;
• kao rezultat nedostatka vitamina u tijelu (što znači izraženu hipovitaminozu);
• na pozadini tumorskih procesa u hipofizi ili hipotalamusu;
• kada su reproduktivni organi oštećeni virusnom infekcijom, posebno ospicama, zaušnjacima, rubeolom;
• loša prehrana, redovita pothranjenost, prisilno i svrhovito ograničenje u prehrani djevojčice;
• rane kirurške intervencije na jajnicima.

Faktori rizika

Rizična skupina za rođenje djece (djevojčica) s hipoplazijom maternice uključuju žene koje imaju loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje), ovisnost o drogama ili se redovito suočavaju s profesionalnim rizicima ili su patile od virusnih infekcija ili opijenosti u ranoj fazi trudnoće. Uloga nasljednog čimbenika, vjerojatna biološka stanična inferiornost (što znači struktura genitalija) i štetni učinci kemijskih, fizičkih i bioloških utjecaja također se smatra nespornom. [4]

Kongenitalni tip hipoplazije maternice znak je spolnog infantilizma ili integralne patologije koja se javlja kao posljedica oštećenja embrija tijekom trudnoće ili je posljedica genetskih uzroka. Često je okidač kršenje regulatornog sustava iz hipotalamusa ili zbog zatajenja jajnika u pozadini prekomjerne aktivnosti hipofize. Takvi poremećaji regulacije bilježe se u djetinjstvu i adolescenciji. Povezani su s takvim čimbenicima:

• hipovitaminoza;
• razne vrste opijenosti (uključujući alkoholne i opojne);
• živčani poremećaji;
• pretjerani mentalni i fizički (sportski) stres koji ne odgovara spolu i dobi);
• anoreksija;
• česti zarazni procesi u tijelu (angina, virusna infekcija, gripa).

Ti čimbenici izravno utječu na inhibiciju razvoja organa maternice koji se u početku normalno formirao.

Patogeneza

Intrauterini razvoj maternice događa se iz srednjeg dijela uparenih Müllerian kanala koji se međusobno spajaju. Stvaranje ovih kanala zabilježeno je već u prva četiri tjedna trudnoće, a oni se stapaju u drugom mjesecu trudnoće. U zoni fuzije donjeg segmenta kanala formira se rodnica, a gornji segmenti ostaju nepovezani: naknadno se od njih formiraju jajovodi. Svaki neuspjeh u procesu spajanja i stvaranja može dovesti do različitih vrsta oštećenja u razvoju reproduktivnog organa, uključujući djelomično ili potpuno umnožavanje. S nedovoljnim razvojem jednog kanala dolazi do asimetrije maternice. Hipoplazija maternice pojavljuje se kao rezultat poremećenog procesa međusobne regulacije endokrinog i reproduktivnog sustava u fetusa. [5]

Osim toga, hipoplazija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih nepovoljnih čimbenika koji izravno ili neizravno utječu na fetus u različitim fazama trudnoće. Štoviše, težina urođene anomalije ovisi o trajanju izloženosti i o razdoblju trudnoće.

Glavni štetni učinci uključuju:

• mikrobne i virusne infekcije;
• somatske patologije;
• neuspjeh endokrinog sustava;
• genetska predispozicija;
• uzimanje određenih lijekova koji su zabranjeni za uporabu tijekom trudnoće;
• profesionalna šteta;
• lijekovi opojnog djelovanja;
• alkohol, pušenje;
• duboke ili dugotrajne stresne situacije, psiho-emocionalni stres;
• dugotrajni post, siromašna i monotona hrana;
• nepovoljna ekologija.

Simptomi hipoplazija maternice

Hipoplazija maternice rijetko se otkriva s bilo kojim simptomima, pa pacijenti često niti ne sumnjaju da imaju takvo odstupanje. Klinički se problem ne očituje ako je organ malo smanjen ili je takvo smanjenje posljedica fiziologije - odnosno individualnih karakteristika žene. Dakle, mala maternica tipična je za minijaturne, niske i mršave djevojčice, što je za njih norma. [6]

Patološku hipoplaziju maternice mogu pratiti sljedeći simptomi: 

• jaka bol u donjem dijelu trbuha koja se javlja s početkom menstrualnog krvarenja;
• redovite, jake, dugotrajne bolove u glavi, popratne mučnine, značajno pogoršanje blagostanja na početku mjesečnog ciklusa;
• premale težine, male mliječne žlijezde;
• kasni početak menstruacije (nakon 15-16 godina);
• nepravilan mjesečni ciklus;
• blage sekundarne spolne karakteristike.

Već na početnom pregledu možete obratiti pažnju na neke nedostatke u tjelesnom razvoju. Žene s hipoplazijom maternice češće su mršave, kratke, lagane stidne i pazušne dlake, uske zdjelice, malih mliječnih žlijezda. Tijekom ginekološkog pregleda mogu se primijetiti i drugi znakovi:

• nerazvijene usne, goli klitoris;
• mala veličina jajnika;
• skraćena i sužena rodnica;
• zamotane jajovode;
• netočna konfiguracija cerviksa;
• nedovoljna veličina i netočna konfiguracija materničnog organa.

Međutim, svi se ti znakovi otkrivaju već tijekom pregleda, jer najčešće žene traže liječničku pomoć zbog nemogućnosti zatrudnjenja, čestih pobačaja, nedostatka orgazma, slabog spolnog nagona, kroničnog recidivirajućeg endometritisa, endocervicitisa itd.

Hipoplazija maternice može se prepoznati već u adolescenciji, na temelju takvih sumnjivih znakova:

• kasni početak menstruacije (ne ranije od 15 godina, ponekad i kasnije);
• nepravilnost mjesečnog ciklusa, periodična amenoreja;
• sindrom jake boli, koji se bilježi pri svakom dolasku novog mjesečnog ciklusa;
• prejako ili premalo menstrualnog krvarenja;
• loš fizički razvoj vrste infantilnosti (mršavost, nizak rast, sužena zdjelica, loše oblikovana prsa);
• slaba težina sekundarnih spolnih karakteristika.

Starije žene često imaju:

• neplodnost;
• spontani pobačaj;
• česta upala genitalija;
• slab libido;
• slab ili odsutan orgazam.

Naravno, hipoplazija maternice nije uvijek uzrok ovih poremećaja. Međutim, upravo ti znakovi najčešće omogućuju sumnju na problem i traženje liječničke pomoći. [7]

Hipoplazija maternice i multifolikularni jajnici

Multifolikularni jajnici su patološko stanje u kojem istovremeno u jajnicima sazrijeva velik broj folikula (više od 8). Obično se broj folikula u svakom jajniku kreće od 4 do 7.

Najčešće poremećaj započinje u adolescenciji, ali se može razviti i kasnije. Patologija je često povezana s kroničnim endokrinim poremećajima ili zaraznim i upalnim bolestima, kao i s jakim stresom. U nekih se bolesnika hipoplazija maternice dijagnosticira istodobno s multifolikularnim jajnicima .

Slična kombinacija patologija očituje se odsutnošću redovite menstruacije, bolnošću menstruacije. Postoje i tipične vanjske manifestacije povezane s hormonalnim poremećajima: žena obično ima akne, nestabilnost tjelesne težine (češće - prekomjernu težinu, posebno na trbuhu), pojavu mrlja na koži poput akantoze, stanjivanje kose. Osim toga, pacijenti s multifolikularnim jajnicima u pozadini hipoplazije maternice često se žale na mentalne probleme, mnogi od njih imaju apatiju, depresivne poremećaje i smanjenje socijalne aktivnosti. [8]

Liječenje takve kombinirane patologije je složeno, individualno i dugoročno, uz obveznu hormonalnu terapiju.

Hipoplazija maternice i kolpitis

Hipoplazija maternice često koegzistira s različitim upalnim patologijama - na primjer, kolpitisom ili vaginitisom. Ova bolest je upala sluznice rodnice, može biti zaraznog i neinfektivnog podrijetla. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, čak i tijekom neonatalnog razdoblja.

Karakteristični znakovi kolpitisa su sljedeći:

• vaginalni iscjedak različitih vrsta (tekući, gusti, uvijeni, pjenasti itd.);
• oticanje i crvenilo vulve;
• nelagoda u obliku svrbeža i pečenja u području genitalija;
• neugodan miris pražnjenja;
• poremećaji živčanog sustava, uglavnom povezani sa stanjem nelagode, boli, stalnim svrbežom (poremećaji spavanja, razdražljivost, tjeskoba);
• bolovi u području zdjelice i vanjskih spolnih organa, bolovi u rodnici tijekom spolnog odnosa;
• ponekad, ali ne uvijek - porast tjelesne temperature;
• često mokrenje, bolovi tijekom i nakon mokrenja.

Kolpitis obično dobro reagira na liječenje, međutim, u pozadini hipoplazije maternice, bolest dobiva kronični recidivni tijek. [9]

Je li moguće zatrudnjeti s hipoplazijom maternice?

Hipoplazija maternice uvijek stvara prepreke za početak trudnoće, bez obzira na stupanj kršenja. Smanjeni organ često ima nepotpuno razvijene jajnike, što je posebno nepovoljno. Međutim, čak i s hipoplazijom maternice, žene zatrudne i razmnožavaju zdravu djecu. Vjerojatnost za to određuje se stupnjem patologije.

• Najozbiljniji je 1. Stupanj hipoplazije: u bolesnika s takvom dijagnozom maternica je stvarno minijaturna - oko tri centimetra. Takav se organ naziva i "embrionalni", ili "intrauterini", budući da se njegov razvoj zaustavlja u fazi intrauterinog razvoja. Korekcija ovog stupnja patologije smatra se nemogućom, jer žena nema niti mjesečni ciklus. Početak trudnoće najčešće je moguć samo uz pomoć surogat majčinstva - pod uvjetom da jajnici normalno funkcioniraju.
• S hipoplazijom maternice II stupnja, oni govore o dječjoj, ili "dječjoj" maternici: njezina je veličina oko 3-5 cm, lokalizacija jajnika je visoka, cijevi su duge, nepravilno konfigurirane. U pravilu, organ je povezan s vratom u omjeru veličine 1: 3. Menstruacije kod žene dolaze s odgodom (nakon 15 godina), bolne su i neredovite. Zahvaljujući kompetentnom i dugotrajnom liječenju takvih pacijenata, trudnoća se može postići. Prilično je teško roditi dijete, ali moguće je: tijekom cijelog razdoblja trudnoće postoji rizik od spontanog pobačaja, pa se žena neprestano nadzire.
• Hipoplazija maternice III. Stupnja karakterizira veličina organa od 5 do 7 cm, s omjerom maternice i cerviksa 3: 1. Patologija se liječi uporabom hormonskih sredstava, početak trudnoće je prilično vjerojatan. Također je mnogo slučajeva kada je pacijentica sama zatrudnjela s hipoplazijom maternice trećeg stupnja: stručnjaci ističu mogućnost uspostavljanja normalne funkcije maternice i jajnika s početkom spolne aktivnosti.

Faze

Stručnjaci govore o tri stupnja hipoplazije maternice, koja određuju glavne karakteristike patologije.

• Najnepovoljnija u pogledu plodnosti je embrionalna (fetalna) maternica, također je hipoplazija maternice 1. Stupnja: njezine su vanjske dimenzije manje od 30 mm, maternične šupljine praktički nema. To je zbog činjenice da je stvaranje takve maternice završeno čak i u fazi intrauterinog razvoja.
• Hipoplazija maternice 2. Stupnja je takozvana "dječja" maternica, dimenzija do 50 mm. Obično bi takva veličina organa trebala biti prisutna kod djevojčice od devet ili deset godina. U ovom slučaju maternica ima šupljinu, iako relativno malu. [10]
• Hipoplazija maternice 3. Stupnja naziva se "tinejdžerskom" maternicom: ima duljinu do 70 mm - to je obično veličina organa kod adolescenta od 14-15 godina. Ako uzmemo u obzir da se smatra da je normalna duljina maternice 70 mm ili više, tada se treći stupanj patologije smatra najpovoljnijim u smislu ostvarenja reproduktivne funkcije žene.

Umjerena hipoplazija maternice

Umjerena hipoplazija maternice obično je određena trećim stupnjem bolesti i nema izražene razlike od standardnih dimenzijskih vrijednosti. Prepoznatljiv pokazatelj je omjer tijela maternice i njezina vrata maternice, što odgovara 3: 1. Duljina organa obično odgovara 7 cm. U mnogim se slučajevima ovaj stupanj patologije samostalno korigira s početkom spolne aktivnosti.

Umjerena manifestacija hipoplazije obično se ne odnosi na urođene abnormalnosti. Takvo kršenje može se pojaviti u pozadini hormonalnih poremećaja koji su se pojavili kao posljedica pretjeranog fizičkog i mentalnog preopterećenja, stresnih stanja, dugotrajnog posta ili pothranjenosti i nepravilnog ponašanja u prehrani. Ostali mogući uzroci uključuju virusnu infekciju, postojeći kronični tonzilitis, trovanje i opijenost (opojne, alkoholne, nikotinske). Pod utjecajem ovih čimbenika maternica usporava svoj razvoj, bez obzira na to je li veličina organa odgovarala normama u novorođenčeta i djetinjstva.

Komplikacije i posljedice

Hipoplazija maternice prvenstveno je povezana s neplodnošću. Ako veličina organa ne prelazi 30 mm, tada trudnoća postaje gotovo nemoguća. A ako se začeće ipak dogodi, oni govore o značajnom riziku od razvoja ektopične trudnoće. Činjenica je da se hipoplazija maternice često kombinira s nerazvijenošću tubalnog sustava: cijevi su prorijeđene i imaju patološku vijugavost.

Budući da se hormonalni nedostatak smatra jednim od najčešćih uzroka patologije, narušena je i prirodna obrana urogenitalnog trakta. To podrazumijeva razvoj zaraznih i upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa: žena s hipoplazijom maternice često ima endometritis, endocervicitis, adneksitis itd.

Teška hipoplazija pridonosi razvoju tumorskih procesa u reproduktivnom sustavu, kako benignih, tako i malignih. Da bi se izbjegle komplikacije, žena s hipoplazijom maternice mora proći dispanzersko promatranje kod ginekologa. [11]

Dijagnostika hipoplazija maternice

Dijagnostički postupci započinju intervjuiranjem i pregledom pacijenta. Na hipoplaziju maternice može se posumnjati ako postoje znakovi genitalnog infantilizma:

• slab rast dlaka u stidnom području i pazuhu;
• nedovoljan razvoj vanjskih genitalnih organa;
• sužena rodnica.

Cerviks maternice ima nepravilnu stožastu konfiguraciju, a tijelo organa je spljošteno i nerazvijeno. [12]

Analize potrebne na ambulantnoj razini:

• opći klinički pregled krvi i mokraće;
• koagulogram (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, međunarodni normalizirani omjer);
• biokemijski test krvi (pokazatelji uree i kreatinina, ukupni protein, dekstroza, ukupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza);
• Wassermanova reakcija u krvnom serumu;
• određivanje antigena HIV p24 primjenom ELISA metode;
• određivanje HbeAg virusa hepatitisa C primjenom ELISA metode;
• procjena ukupnih antitijela na viruse hepatitisa C, primjenom ELISA metode;
• ginekološki bris.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće vrste zahvata:

• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• elektrokardiografija;
• kariotipska citologija za isključivanje ili potvrđivanje kromosomskih razvojnih abnormalnosti;
• magnetska rezonancija zdjeličnih organa;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultrazvuk, rentgenski pregled, histerosalpingografija ukazuju na nedovoljnu veličinu organa, nepravilnu konfiguraciju (tortuoznost) jajovoda i malu veličinu jajnika. Obavezno ispitajte razinu spolnih hormona (folikle stimulirajući hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizirajući hormon, testosteron) i hormona štitnjače (hormon koji stimulira štitnjaču, T4). Mnogi se pacijenti podvrgavaju intubaciji maternice, određivanju koštane starosti, rendgenskom snimanju područja turskog sedla i magnetskoj rezonanciji mozga. [13]

Uz to, potrebne su konzultacije terapeuta ako su prisutne ekstragenitalne patologije, kao i konzultacije endokrinologa, urologa, kirurga, ako postoje kršenja iz drugih srodnih organa i sustava.

Ultrazvuk za hipoplaziju maternice smatra se jednom od najinformativnijih dijagnostičkih studija. Postupak se izvodi pomoću vaginalne i transabdominalne sonde, uzdužnog i poprečnog skeniranja. [14]

• Prije transabdominalnog ginekološkog ultrazvučnog pregleda, pacijentica je pripremljena: sat vremena prije zahvata treba popiti najmanje 1 litru vode bez plina i ne mokriti dok studija ne završi.
• Transvaginalni ultrazvuk ne zahtijeva posebnu pripremu, a prije postupka bolje je isprazniti mjehur.

Rezultate ultrazvučne dijagnostike može protumačiti samo liječnik.

Odjeci hipoplazije maternice su sljedeći:

• parametri duljine organa ne odgovaraju dobi i fiziološkoj normi;
• cerviks je velik u odnosu na tijelo maternice;
• postoji izraženi zavoj organa sprijeda;
• jajovodi su tanki, zamotani, duguljasti.

Tijelo maternice obično je prema naprijed blago nagnuto, što se definira pojmovima kao što su "anteversio" i "anteflexio". Dimenzije maternice određuju se u obliku poprečnog, uzdužnog i anteroposteriornog pokazatelja:

• uzdužni pokazatelj karakterizira duljinu organa i obično se kreće od 45 do 50 mm (kod žene koja rađa može se povećati na 70 mm) + duljina cerviksa trebala bi biti 40-50 mm;
• poprečni pokazatelj karakterizira širinu organa i obično se kreće od 35 do 50 mm (kod žene koja je rodila može se povećati na 60 mm);
• anteroposteriorni pokazatelj označava debljinu maternice i normalno je od 30 do 45 mm.

Debljina endometrija varira tijekom mjesečnog ciklusa. Na 5-7. Dan menstruacije utvrđuje se da je njegova debljina 6-9 mm. [15]

Često je samo ultrazvuk dovoljan za dijagnozu hipoplazije maternice. Ostatak istraživanja provodi se radi razjašnjavanja dijagnoze i traženja uzroka patologije, što je neophodno za daljnje ispravno i učinkovito liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Vrsta patologije	Kvaliteta mjesečnog ciklusa	Znakovi ultrazvuka	Ginekološki pregled
Anomalije spolnog razvoja	Nedostatak menstrualne funkcije tijekom puberteta	Postoje znakovi abnormalnosti: nema cerviksa i tijela maternice, postoji rudimentarni rog ili intrauterini septum ili dvoroga maternica	Pronađeni su znakovi abnormalnog razvoja reproduktivnih organa
Adenomioza	Menstrualni ciklus je nepravilan, menstrualno krvarenje je oskudno ili jako, ima smeđih iscjedaka iz rodnice, menstruacija je bolna	Povećana je anteroposteriorna veličina maternice, postoje zone visoke ehogenosti miometrija, manje okrugle anehogene formacije (3-5 mm)	Maternica je umjereno bolna, ima čvorove (endometriome), povećane
Dismenoreja	Prisutan je mjesečni ciklus, ali pacijenti se žale na jaku bol	Nema tipičnih odjeka	Patološki znakovi tijekom ginekološkog pregleda nisu otkriveni
Upalna bolest zdjelice	Nepravilna, produljena krvarenja iz maternice	Pogrešna veličina maternice i debljina endometrija, visok stupanj vaskularizacije, tekućina u maloj zdjelici, zadebljali jajovodi, nejednoliko smanjenje ehogenosti zona miometrija	Bolnost maternice i njezina mekoća, prisutnost tvorbi jajnika, simptomi opijenosti

Liječenje hipoplazija maternice

Liječenje hipoplazije maternice propisano je uzimajući u obzir stupanj patologije i slijedi sljedeće ciljeve:

• uklanjanje kršenja, korekcija parametara organa;
• obnavljanje mjesečnog ciklusa, spolne i reproduktivne funkcije;
• optimizacija kvalitete života.

Temelj terapije za hipoplaziju maternice je uporaba nadomjesnih hormona ili stimulativnih lijekova. Ispravno odabrani tretman omogućuje vam postizanje povećanja veličine organa, dovoljnog za njegove normalne fiziološke funkcije.

Pored toga, fizioterapeutsko liječenje uključeno je u obliku magnetoterapije, laserske terapije, dijatermije, induktotermičkih, UHF postupaka, balneoterapije, upotrebe ozokerita i parafina. Osnovni cilj fizioterapije je poboljšati cirkulaciju krvi u maternici.

Izvrsni učinak postiže se postupkom endonazalnog galvaniziranja: ova metoda uključuje stimulaciju hipotalamus-hipofiza, što dovodi do povećanja proizvodnje hormonalnih tvari, naime luteinizirajućeg hormona i hormona koji stimulira folikule. [16]

Kao potpora i ubrzanje oporavka, pacijentima s hipoplazijom maternice prikazana je vitaminska terapija, fizioterapijske vježbe, ručna terapija ginekološkom masažom i spa tretman.

Koriste se pripravci vitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine A, B, D skupine, tokoferol, askorbinsku i folnu kiselinu. Vitamin E djeluje antioksidativno, stabilizira mjesečni ciklus i optimizira reproduktivnu funkciju. Vitamin C jača krvožilnu mrežu, poboljšava protok krvi.

Da bi se poboljšala plodnost, treba preispitati prehranu žene. Liječnik će definitivno otkazati stroge dijete i post, preporučiti pridržavanje pune prehrane, unositi više vlakana, povrća i voća, biljnih ulja, žitarica. Posebno se preporučuju namirnice kao što su špinat, brokula i prokulice, rajčica, sezamovo i laneno ulje, te plodovi mora.

Lijekovi

Terapija lijekovima obično je složena, uključujući upotrebu lijekova koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja.

• Hormonska sredstva:
  • kontinuirani tijek estrogena tijekom puberteta;
  • estrogeni za prvu fazu mjesečnog ciklusa, gestageni za drugu fazu.

S nedovoljnim općim somatskim razvojem koriste se hormoni štitnjače (natrijev levotiroksin, 100-150 mcg dnevno), anabolički steroidni lijekovi (metandrostenolon 5 mg 1-2 puta dnevno, ovisno o vrsti poremećaja). [17]

• Antibiotici su propisani za česte zarazne procese:
  • sulbaktam / ampicilin (intravenozno 1,5 g);
  • klavulanat / ampicilin (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravenozno 2 g);
  • cefuroksim (intravenozno 1,5 g);
  • vankomicin (ako ste alergični na beta-laktamske antibiotike) 7,5 mg / kg svakih 6 sati ili 15 mg / kg svakih 12 sati tijekom 7-10 dana;
  • ciprofloksacin 200 mg intravenozno 2 puta dnevno tjedan dana;
  • makrolidni antibiotik azitromicin 500 mg jednom dnevno intravenski 3-5 dana.

Dugotrajna hormonska terapija često je popraćena neželjenim nuspojavama kojih bi svi pacijenti trebali biti svjesni:

• bol, povećanje grudi;
• povećani apetit, ponekad mučnina;
• suhe sluznice;
• osjećaj umora, slabosti;
• tromboza, trombembolija.

Važno je razumjeti da se nuspojave ne javljaju kod svih bolesnika, a njihova je ozbiljnost također različita. Istodobno, bez hormonske terapije često je nemoguće ispraviti stanje maternice i riješiti se hipoplazije, budući da rast i razvoj organa izravno ovise o proizvodnji hormona u tijelu.

Liječenje hormonskim lijekovima

Hormonski lijekovi za hipoplaziju maternice gotovo uvijek postaju glavna karika u liječenju. Pomažu u ravnoteži hormona, što pomaže u obnavljanju razvoja maternice.

Sljedeći hormonski agensi najčešće postaju lijekovi izbora:

• Femoston je lijek estradiola i didrogesterona, koji aktivira razvoj cijelog reproduktivnog sustava u cjelini, uključujući jajovode. Liječenje je dugoročno, s prekidima: shemu izrađuje liječnik koji uzima lijek, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i odgovor njezinog tijela na liječenje.
• Duphaston s hipoplazijom maternice propisuje se vrlo često. Ovo hormonsko sredstvo umjetni je analog progesterona, što je posebno važno kada je u pitanju hipoplazija endometrija. Duphaston stabilizira ravnotežu hormona u tijelu ako se uzima u kombinaciji s drugim složenim lijekovima. Trajanje liječenja obično je duže od šest mjeseci. Dozu i režim doziranja određuje liječnik pojedinačno.
• Estrofem je lijek koji pomaže stabilizirati ravnotežu estrogena u ženskom tijelu, aktivirati razvoj glavnog reproduktivnog organa i poboljšati funkciju jajovoda. Istodobno, mjesečni ciklus je sve bolji. Tablete se uzimaju po 1 kom. Svako jutro. Trajanje tečaja liječenja određuje liječnik pojedinačno. Tečajevi se u pravilu održavaju kratko (oko 2 mjeseca), nakon čega je potrebno napraviti pauzu.
• Ovestin sadrži prirodni ženski hormon - estriol. Ovaj hormon komunicira s jezgrama stanica endometrija, normalizira stanje epitela. U pravilu se lijek koristi u obliku čepića: stavite 1 čepić dnevno s polaganim smanjenjem doze, ovisno o dinamici liječenja. Vaginalne čepiće ubacuju se u rodnicu navečer, prije spavanja.
• Microfollin je etinil estradiolni lijek koji uklanja poremećaje povezane s nedostatkom endogenih estrogena, potiče proliferaciju endometrija i epitela rodnice, pridonosi razvoju maternice i sekundarnim spolnim karakteristikama žene s hipoplazijom.

Ni u kojem se slučaju hormonsko liječenje ne može provoditi neovisno: takve lijekove uvijek propisuje liječnik, a u budućnosti kontroliraju njihov unos, prilagođavajući doziranje i učestalost primjene. Nužno se uzimaju u obzir reakcija ženskog tijela na hormonalnu terapiju i dinamika liječenja. [18]

Fizioterapijski tretman

U obliku dodatka glavnim receptima liječnika za hipoplaziju maternice, uspješno se koriste fizioterapijski postupci. Sljedeće su posebno česte:

• Magnetoterapija pomoću magnetskog polja djeluje dekongestivno i protuupalno, poboljšava cirkulaciju krvi i stimulira stanične strukture.
• Ultrazvučna terapija utječe na organ na staničnoj razini, potiče metabolizam u tkivima, što se kombinira s izraženom proizvodnjom topline. Povišenjem temperature poboljšava se cirkulacija krvi, bol nestaje, priraslice omekšavaju. Uz to, ultrazvučne vibracije aktiviraju hormonalnu funkciju jajnika, što pridonosi uspostavljanju mjesečnog ciklusa.
• Fonoforeza vam omogućuje isporuku lijekova izravno u patološki fokus pomoću ultrazvučnih valova. To omogućuje da lijek djeluje lokalno, što uvelike smanjuje vjerojatnost nuspojava. Najčešće se antibakterijski lijekovi, protuupalni i vitaminski agensi dostavljaju tkivima fonoforezom.
• Elektroforeza "djeluje" analogno fonoforezi, ali električna struja koristi se za provođenje lijekova.

Osim toga, s hipoplazijom maternice prikazane su ginekološke masaže: 10 minuta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci. Ginekološka vibracijska masaža optimizira cirkulaciju limfe i krvi u maloj zdjelici, što vam omogućuje uklanjanje zagušenja i pojačavanje metaboličkih procesa. Zahvaljujući vibracijskoj masaži moguće je ojačati ligamentno-mišićni sustav organa maternice i dna zdjelice. Inductothermy i akupunktura su također korisni. [19]

Liječenje biljem

Mogu se koristiti alternativne metode terapije za hipoplaziju maternice, ali one će imati pravi blagotvoran učinak samo u kombinaciji s glavnim liječenjem lijekovima. Drugim riječima, punopravno konzervativno liječenje ne može se zamijeniti domaćim lijekovima, ali sasvim je moguće dopuniti ga.

Biljni čajevi, dekocije i infuzije na bazi ljekovitog bilja s protuupalnim i hormonalnim djelovanjem uspješno se koriste kao biljni lijekovi koji ispravljaju hipoplaziju maternice.

• Borovaya maternica, ili orthilia jednostrana, sadrži i fitoestrogene i biljni progesteron, pa je biljka indicirana za liječenje mnogih ginekoloških bolesti. Najčešće kod kuće koriste jednostranu tinkturu ortilija. Za njegovu pripremu, uzmite 100 g suhe zdrobljene biljke, ulijte 1 litru votke, stavite na tamno mjesto. Drži se ispod poklopca 2 tjedna, nakon čega se filtrira i započinje unos: 35 kapi s malom količinom vode između obroka, dva puta dnevno. Liječenje je obično dugo, nekoliko mjeseci. Proizvod se ne smije uzimati u djetinjstvu.
• Knotweed ili ptica knotweed djeluje protuupalno, antibakterijski, diuretički, antitumorski i analgetski. Zahvaljujući fitonutrijentima uključenim u biljku, čvor je u stanju stimulirati ženski reproduktivni sustav, pojačati proizvodnju hormona i stabilizirati mjesečni ciklus. Biljka se uzima u obliku dekocije. Osušena trava u količini od 20 g prelije se s 200 ml kipuće vode, inzistira se sat vremena ispod poklopca. Uzmite jedan gutljaj 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Kadulja je sposobna potaknuti proizvodnju estrogena u ženskom tijelu, da uspostavi ovulaciju. Pripravci iz biljke uzimaju se u prvoj fazi ciklusa, nakon završetka menstrualnog krvarenja (oko 4-5 dana). Ne biste trebali uzimati kadulju zbog endometrioze, tumora, izražene hipertenzije. Za pripremu lijeka uzmite 1 žlica. L. Suhe biljke, skuhajte 200 ml kipuće vode, inzistirajte dok se ne ohladi, filtrirajte i čuvajte u hladnjaku. Tijekom dana trebate popiti cijelu infuziju, a to je oko 50 ml 4 puta dnevno.
• Elecampane uspješno stabilizira menstrualni ciklus, poboljšava cirkulaciju krvi u peritonealnoj regiji, doprinoseći time razvoju organa. Za pripremu infuzije biljke 2 žlice. L. Sirovine se sipaju u 0,5 litre kipuće vode i drže pod poklopcem pola sata. Nadalje, infuzija se filtrira i podijeli u dvije polovice: jedan se dio pije ujutro pola sata prije doručka, a drugi sat vremena prije večere. Uzimajte lijek svakodnevno. Ako se pojavi mučnina, slabost, tada se doziranje smanjuje.
• Crvena četka biljni je prirodni lijek koji se aktivno koristi za liječenje mioma, mioma, mastopatije, erozije cerviksa, policističnih bolesti jajnika, neredovitih menstruacija, pa čak i hipoplazije maternice. Za liječenje hipoplazije koristi se biljna tinktura: 50 g suhih zdrobljenih sirovina ulije se u 0,5 litre votke, inzistira se u začepljenom obliku na tamnom mjestu mjesec dana (ponekad ga trebate protresti). Dalje, tinktura se filtrira i počinje uzimati 1 žličicu. Tri puta dnevno 40 minuta prije jela. Režim liječenja je sljedeći: četiri tjedna prijema - dva tjedna odmora.

Kirurgija

S istodobnom hipoplazijom endometrija na pozadini nedostatka učinkovitosti od konzervativne terapije, liječnik može propisati operaciju koja uključuje zasebnu dijagnostičku kiretažu. Operacija se sastoji u resekciji unutarnjeg sloja maternice (tzv. Čišćenje) kako bi se aktiviralo obnavljanje i naknadni rast funkcionalnog sloja endometrija. 

Intervencija se provodi pomoću opće intravenske anestezije vaginalnim pristupom (bez rezova).

Nadzor izvođenja kirurških zahvata provodi se kroz histeroskop, čineći operaciju točnom i sigurnom.

Trajanje kirurške intervencije je do pola sata, nakon čega se pacijent smješta na odjel dnevne bolnice, gdje je nekoliko sati pod nadzorom medicinskih specijalista. Uz zadovoljavajuće zdravstveno stanje i odsustvo komplikacija, žena toga dana može ići kući. [20]

Prevencija

Preventivne mjere su neophodne, prije svega, tijekom pripreme za trudnoću i u fazi začeća. Primarna prevencija hipoplazije maternice može uključivati sljedeće mjere:

• Potpuna prehrana žene tijekom reproduktivnog razdoblja, pružanje ženskom tijelu svih potrebnih vitamina i minerala, uzimanje dodataka prehrani koje preporučuje liječnik.
• Izbjegavanje pušenja i pijenja alkohola, kako u fazi planiranja, tako i tijekom trudnoće. Trebali biste se čuvati i štetne hrane i pića.
• Sprječavanje izlaganja ženskom tijelu opasnih tvari - posebno teških metala, pesticida, određenih lijekova.
• Pravovremena prevencija zaraznih bolesti, cijepljenje (na primjer, cjepivo protiv rubeole može se primijeniti najmanje 4 tjedna prije trudnoće onim pacijentima koji prethodno nisu bili cijepljeni i nisu patili od rubeole u djetinjstvu).

Potrebno je voditi brigu o zdravlju cjelokupnog reproduktivnog sustava djevojčice od trenutka njezina rođenja. Poželjno je dijete pokazati liječniku - dječjem ginekologu koji je već u dojenačkoj dobi. To je neophodno kako bi stručnjak mogao procijeniti razvoj djetetovih genitalija.

I u ranom djetinjstvu i u kasnijim dobnim stadijima dijete treba zaštititi od stresa, osigurati normalnu prehranu, poštivati higijenu i spriječiti zarazne i upalne bolesti.

U vrlo važnom dobnom razdoblju - adolescenciji, počevši od oko 11 godina, djevojčica mora biti posebno pažljivo zaštićena od zaraznih patologija, a posebno od virusnih. Potrebno je eliminirati sva moguća žarišta infekcije u tijelu - na primjer, karijes, kronični tonzilitis itd.

Objašnjavajući rad s djecom igra vrlo važnu ulogu: važno je objasniti djetetu zašto su pušenje, konzumacija alkohola, uporaba opojnih i otrovnih tvari štetni. Ovi čimbenici nanose veliku štetu djetetovom tijelu, jer imaju gonadotoksičnost.

Redoviti nedostatak sna, izgladnjivanje, rani početak seksualnih aktivnosti i psiho-emocionalno preopterećenje negativno utječu na razvoj ženskog reproduktivnog sustava u cjelini.

Prognoza

Ako je hipoplazija maternice uzrokovana poremećajima endokrinog sustava, tada pravovremeno liječenje može biti učinkovito. No, teški oblik urođene mane ne podliježe korekciji, a vjerojatnost zatrudnjenja kod žene praktički je smanjena na nulu. [21]

Liječenje s relativno malim stupnjem hipoplazije dugoročno je, ali prognoza je često povoljna: mnoge žene uspijevaju sigurno izdržati i roditi dugo očekivanu bebu.

Važno je shvatiti da pacijenti odmah trebaju prilagoditi se dugotrajnoj terapiji uz strogo poštivanje svih liječničkih recepata. Rezultat ovog liječenja ovisi o stupnju anomalije i o razlozima njezine pojave. Hipoplazija maternice nije uvijek u potpunosti izliječena. Međutim, liječnici često uspijevaju postići glavni željeni rezultat: žene zatrudne i postanu majke. Glavna stvar je pronaći dobrog stručnjaka koji će kompetentno odabrati pristup liječenju.