Hipoplazija maternice

Izraz "hipoplazija maternice" liječnici koriste u slučajevima kada je organ nerazvijen: tijelo maternice je smanjene veličine u usporedbi s normalnom dobi i fiziološkim normama. Takav poremećaj može biti kongenitalni ili stečeni, povezan s mnogim patološkim uzrocima. Hipoplaziju maternice ne prate uvijek nikakvi očiti znakovi. U mnogim slučajevima patologija se otkriva tijekom ultrazvučne dijagnostike - gotovo slučajno. Neki oblici hipoplazije stvaraju ozbiljne prepreke trudnoći.

Hipoplazija maternice: što je to jednostavnim jezikom?

U prijevodu s grčkog, „hipoplazija“ doslovno znači „nedovoljno formiranje“, „nedovoljan razvoj“. To jest, hipoplazija maternice je stanje u kojem se ovaj organ ne razvija pravilno, ne u potpunosti. Takva se dijagnoza postavlja kada žena dosegne reproduktivnu dob, kada postane jasno da veličina maternice ne odgovara minimalnoj adekvatnoj veličini potrebnoj za začeće i rađanje djeteta. Međutim, kod mnogih oblika hipoplazije još uvijek je moguće zatrudnjeti i roditi. Glavno je pronaći dobrog liječnika, podvrgnuti se pregledu i slijediti preporuke stručnjaka. [ 1 ]

Stoga je glavna karakteristika dijagnoze hipoplazije maternice njezina smanjena veličina, što može komplicirati početak trudnoće ili čak onemogućiti začeće i gestaciju.

Kaže se da se hipoplazija maternice javlja kada nakon završetka procesa sazrijevanja reproduktivnih organa njezina veličina "ne doseže" normalne vrijednosti i otkrivaju se druge strukturne anomalije. Često patologija koegzistira s infantilizmom jajnika, hipoplazijom vanjskog spolovila ili endometrija.

Hipoplazija endometrija je nerazvijenost funkcionalnog sloja maternice, koji igra vitalnu ulogu u mehanizmu razvoja trudnoće. Ako je ovaj sloj u fazi ovulacije deblji od 0,8 cm, oplođeno jajašce se neće moći pričvrstiti za maternicu. Rijetko se u takvim situacijama događa proces implantacije, ali u stanju hipoplazije endometrija gestacija je otežana, uz stalni rizik od iznenadnog pobačaja ili intrauterine smrti fetusa zbog placentalne insuficijencije.

Sloj endometrija uključuje bazalni sloj, koji stvara nove stanice, i funkcionalni sloj, koji se sastoji od epitelnih i žljezdanih struktura. Funkcionalni sloj ima tendenciju odbacivanja sa svakim početkom mjesečnog cikličkog krvarenja. Tijekom ciklusa, endometrij se mijenja ovisno o potrebnoj funkcionalnoj aktivnosti. Mogućnost normalnog začeća ovisi o njegovoj debljini i takozvanom stupnju zrelosti. [ 2 ]

Dijagnoza hipoplazije endometrija postavlja se ako je tijekom prve faze menstrualnog ciklusa debljina sloja manja od 0,6 cm, a u drugoj fazi - manja od 0,8 cm. U takvim okolnostima, oplođeno jaje je preblizu najmanjim spiralnim arterijama, što ga stavlja u uvjete visoke koncentracije kisika. To negativno utječe na njegovu održivost. Kao što pokazuju znanstveni eksperimenti, embrionalni razvoj ugodnije teče na pozadini smanjene koncentracije kisika, što se događa kada je debljina sloja endometrija od 8 do 12 milimetara.

Epidemiologija

Nepravilan razvoj i nerazvijenost unutarnjih reproduktivnih organa kod žena čine oko 4% svih poznatih urođenih mana. Nalaze se kod 3,2% pacijenata u reproduktivnoj dobi.

Općenito, razvojni defekti urogenitalnog sustava zauzimaju četvrto mjesto na popisu svih kongenitalnih anomalija kod ljudi.

Prema statistikama, žene s 2 ili 3 stupnja hipoplazije maternice imaju sve šanse za začeće i rađanje zdrave bebe: to je olakšano kompetentnim liječenjem koje propisuje liječnik. S prvim stupnjem patologije, šanse za začeće su oštro smanjene, međutim, pod uvjetom da jajnici normalno funkcioniraju i da se proizvode punopravne jajne stanice, in vitro oplodnja može se provesti obraćanjem surogatnoj službi.

Hipoplazija maternice često se nalazi na pozadini policističnih jajnika. Najčešće komplikacije hipoplazije su neplodnost i izvanmaternična trudnoća.

Uzroci hipoplazija maternice

Postoji mnogo poznatih uzroka hipoplazije maternice. Međutim, najčešće navedeni su:

• poremećen intrauterini razvoj fetusa (patologija se formira čak i prije rođenja djevojčice);
• hormonska neravnoteža koja se dogodila u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest štitnjače;
• genetska predispozicija (slični problemi dijagnosticirani su i kod drugih ženskih rođaka).

Hipoplazijski procesi u maternici mogu se razviti kao posljedica teških stresnih situacija koje su se dogodile u ranom djetinjstvu. Često su "krivci" dugotrajne zarazne i upalne bolesti, loša prehrana, prekomjerna tjelesna aktivnost itd. [ 3 ]

Maternica u ženskom tijelu počinje se formirati u fazi intrauterinog razvoja, što se događa otprilike u petom tjednu trudnoće. Prije fiziološkog završetka gestacije, ovaj organ mora biti potpuno formiran, iako je njegova veličina još uvijek mala. Do desete godine života rast maternice je spor i postupan. Štoviše, do treće godine života organ se nalazi u trbušnoj šupljini, a potom se spušta niže - u zdjeličnu šupljinu. Nakon desete godine života pa sve do četrnaeste godine, rast maternice se značajno aktivira: u fazi puberteta ona će dobiti svoje normalne volumene:

• maternica je dugačka oko 48 mm, debela 33 mm, široka 41 mm;
• duljina vrata oko 26 mm;
• Ukupna duljina maternice i vrata maternice je oko 75 mm.

Ako dođe do abnormalnog razvoja ili hipoplazije maternice, to je najčešće povezano sa sljedećim razlozima:

• Nešto je ometalo normalan razvoj organa u fazi njegovog formiranja. Možda je to bila intrauterina intoksikacija ili neuspjeh na genskoj ili kromosomskoj razini, što je dovelo do prestanka rasta reproduktivnog organa.
• Maternica se normalno razvijala, ali u djetetovom tijelu došlo je do kvara koji je utjecao na funkcioniranje endokrinog sustava (hormonska pozadina).

Do kvara je moglo doći:

• na pozadini teške virusne infekcije (na primjer, virus gripe često napada glavne organe endokrinog sustava, poput hipofize i hipotalamusa);
• nakon čestih zaraznih bolesti dišnog sustava, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis;
• u slučaju stalne ili teške opijenosti, uključujući nikotinsku, alkoholnu i drogastu opijenost;
• kao posljedica stalnog stresa ili produljenog i dubokog stresa koji negativno utječe na hipotalamus;
• u slučaju mentalnog ili fizičkog preopterećenja, što također postaje snažan stres za tijelo;
• kao posljedica nedostatka vitamina u tijelu (mislimo na tešku hipovitaminozu);
• na pozadini tumorskih procesa u hipofizi ili hipotalamusu;
• u slučaju oštećenja reproduktivnih organa virusnom infekcijom, posebno ospicama, zaušnjacima, rubeolom;
• loša prehrana, redovita pothranjenost, prisilno i namjerno ograničavanje djevojčine prehrane;
• rane kirurške intervencije na jajnicima.

Faktori rizika

Rizična skupina za rađanje djece (djevojčica) s hipoplazijom maternice uključuje žene koje imaju loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje), ovisnost o drogama ili se redovito suočavaju s profesionalnim opasnostima, ili su bolovale od virusnih infekcija ili trovanja u ranoj fazi trudnoće. Uloga nasljednog faktora, vjerojatne biološke stanične inferiornosti (što znači strukturu genitalija), štetnih učinaka kemijskih, fizičkih i bioloških utjecaja također se smatra neospornom. [ 4 ]

Kongenitalni tip hipoplazije maternice znak je seksualnog infantilizma ili cijele patologije koja nastaje kao posljedica oštećenja embrija tijekom trudnoće ili je uzrokovana genetskim razlozima. Često je okidački mehanizam kršenje regulatornog sustava od strane hipotalamusa ili zbog insuficijencije jajnika na pozadini prekomjerne aktivnosti hipofize. Takvi poremećaji regulacije opažaju se u djetinjstvu i adolescenciji. Povezani su sa sljedećim čimbenicima:

• hipovitaminoza;
• razne vrste opijenosti (uključujući alkohol i droge);
• živčani poremećaji;
• pretjerani mentalni i fizički (sportski) stres koji nije primjeren spolu i dobi);
• anoreksija;
• česti zarazni procesi u tijelu (tonzilitis, virusna infekcija, gripa).

Ti čimbenici izravno utječu na inhibiciju razvoja u početku normalno formiranog organa maternice.

Patogeneza

Intrauterini razvoj maternice odvija se iz srednjeg dijela parnih Müllerovih kanala koji se međusobno spajaju. Formiranje ovih kanala primjećuje se već u prva četiri tjedna trudnoće, a spajaju se u drugom mjesecu trudnoće. U području spajanja donjeg segmenta kanala formira se vagina, a gornji segmenti ostaju nepovezani: potom se iz njih formiraju jajovodi. Svaki neuspjeh u procesu spajanja i formiranja može dovesti do različitih varijanti defekata u razvoju reproduktivnog organa, uključujući djelomičnu ili potpunu duplikaciju. S nedovoljnim razvojem jednog kanala dolazi do asimetrije maternice. Hipoplazija maternice nastaje zbog poremećenog procesa međusobne regulacije razvoja endokrinog i reproduktivnog sustava u fetusu. [ 5 ]

Osim toga, hipoplazija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih nepovoljnih čimbenika koji izravno ili neizravno utječu na fetus u različitim fazama trudnoće. U ovom slučaju, stupanj ekspresije kongenitalne anomalije ovisi o trajanju izloženosti i razdoblju gestacije.

Glavni štetni učinci uključuju:

• mikrobne i virusne infekcije;
• somatske patologije;
• disfunkcija endokrinog sustava;
• genetska predispozicija;
• uzimanje određenih lijekova koji su zabranjeni za upotrebu tijekom trudnoće;
• profesionalne opasnosti;
• opojne droge;
• alkohol, pušenje;
• duboke ili dugotrajne stresne situacije, psihoemocionalna napetost;
• dugotrajni post, loša i monotona prehrana;
• nepovoljna ekologija.

Simptomi hipoplazija maternice

Hipoplazija maternice rijetko se manifestira ikakvim simptomima, pa pacijentice često ni ne sumnjaju da imaju takvo odstupanje. Problem se klinički ne manifestira ako je organ malo smanjen ili je takvo smanjenje posljedica fiziologije - odnosno individualnih karakteristika žene. Dakle, mala maternica je tipična za minijaturne, niske i mršave djevojke, što je za njih norma. [ 6 ]

Patološka hipoplazija maternice može biti popraćena sljedećim simptomima:

• jaka bol u donjem dijelu trbuha koja se javlja s početkom menstrualnog krvarenja;
• redovite, jake, dugotrajne glavobolje, popratna mučnina, značajno pogoršanje dobrobiti na početku menstrualnog ciklusa;
• pothranjenost, male grudi;
• kasni početak menstruacije (nakon 15-16 godina);
• nepravilnost mjesečnog ciklusa;
• slabo izražene sekundarne spolne karakteristike.

Već tijekom početnog pregleda može se primijetiti određeni deficit u fizičkom razvoju. Žene s hipoplazijom maternice često su mršave, niske, s beznačajnim pubičnim i aksilarnim dlakama, uskom zdjelicom i malim mliječnim žlijezdama. Tijekom ginekološkog pregleda mogu se primijetiti i drugi znakovi:

• nedovoljno razvijene usne, otkriveni klitoris;
• mali jajnici;
• skraćena i sužena vagina;
• zavojiti jajovodi;
• abnormalna konfiguracija cerviksa;
• nedovoljna veličina i nepravilna konfiguracija materničnog organa.

Međutim, svi ovi znakovi otkrivaju se tijekom pregleda, budući da žene najčešće traže liječničku pomoć zbog nemogućnosti začeća, čestih pobačaja, nedostatka orgazma, slabe seksualne želje, kroničnog rekurentnog endometritisa, endocervicitisa itd.

Hipoplazija maternice može se prepoznati već u adolescenciji, na temelju sljedećih sumnjivih znakova:

• odgođeni početak menstruacije (ne ranije od 15 godina, ponekad i kasnije);
• nepravilnost menstrualnog ciklusa, periodična amenoreja;
• jak sindrom boli, koji se opaža sa svakim novim menstrualnim ciklusom;
• preobilno ili preslabo menstrualno krvarenje;
• slab fizički razvoj infantilnog tipa (mršavost, nizak rast, uska zdjelica, slabo formirane grudi);
• slaba ekspresija sekundarnih spolnih karakteristika.

Starije žene često doživljavaju:

• neplodnost;
• spontani pobačaji;
• česte upale genitalija;
• slab libido;
• slab ili odsutan orgazam.

Naravno, uzrok ovih poremećaja nije uvijek hipoplazija maternice. Međutim, upravo su ti znakovi najčešće ono što omogućuje posumnjati na problem i potražiti liječničku pomoć. [ 7 ]

Hipoplazija maternice i multifolikularnih jajnika

Multifolikularni jajnici su patološko stanje u kojem veliki broj folikula (više od 8) istovremeno sazrijeva u jajnicima. Normalno, broj folikula u svakom jajniku kreće se od 4 do 7.

Najčešće, poremećaj počinje u adolescenciji, ali se može razviti i kasnije. Patologija je često povezana s kroničnim endokrinim poremećajima ili zaraznim i upalnim bolestima, kao i s teškim stresom. Kod nekih pacijenata, hipoplazija maternice dijagnosticira se istovremeno s multifolikularnim jajnicima.

Ova kombinacija patologija očituje se izostankom redovite menstruacije, bolnim menstruacijama. Postoje i tipične vanjske manifestacije povezane s hormonskom neravnotežom: žena obično ima akne, nestabilnost tjelesne težine (obično prekomjerna težina, posebno na trbuhu), pojavu mrlja na koži poput akantoze, prorjeđivanje kose. Osim toga, pacijentice s multifolikularnim jajnicima na pozadini hipoplazije maternice često se žale na mentalne probleme, mnoge od njih imaju apatiju, depresivne poremećaje, smanjenu društvenu aktivnost. [ 8 ]

Liječenje takve kombinirane patologije je složeno, individualno i dugotrajno, uz obaveznu hormonsku terapiju.

Hipoplazija maternice i kolpitis

Hipoplazija maternice često koegzistira s raznim upalnim patologijama - na primjer, s kolpitisom ili vaginitisom. Ova bolest je upala vaginalne sluznice, može imati zarazno i neinfektivno podrijetlo. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i u neonatalnom razdoblju.

Karakteristični znakovi kolpitisa su:

• vaginalni iscjedak različitih vrsta (tekući, gusti, sirasti, pjenasti itd.);
• oticanje i crvenilo vulve;
• neugodni osjećaji u obliku svrbeža i peckanja u genitalnom području;
• neugodan miris iscjetka;
• poremećaji živčanog sustava, povezani uglavnom sa stanjem nelagode, boli, stalnog svrbeža (poremećaji spavanja, razdražljivost, anksioznost);
• bol u području zdjelice i vanjskog genitalija, bol u vagini tijekom spolnog odnosa;
• ponekad, ali ne uvijek – porast tjelesne temperature;
• često mokrenje, bol tijekom i nakon mokrenja.

Kolpitis obično dobro reagira na liječenje, međutim, na pozadini hipoplazije maternice, bolest postaje kronična i recidivna. [ 9 ]

Je li moguće zatrudnjeti s hipoplazijom maternice?

Hipoplazija maternice uvijek stvara prepreke trudnoći, bez obzira na stupanj poremećaja. Smanjeni organ često ima nepotpuno razvijene jajnike, što je posebno nepovoljno. Međutim, čak i s hipoplazijom maternice, žene zatrudne i rađaju zdravu djecu. Vjerojatnost toga određena je stupnjem patologije.

• Najozbiljnijim se smatra prvi stupanj hipoplazije: kod pacijenata s takvom dijagnozom maternica je zaista minijaturna - oko tri centimetra. Takav organ se naziva i "embrionalni" ili "intrauterini", budući da se njegov razvoj zaustavlja u fazi intrauterinog razvoja. Korekcija takvog stupnja patologije smatra se nemogućom, jer žena nema ni mjesečni ciklus. Početak trudnoće najčešće je moguć samo uz pomoć surogat majčinstva - pod uvjetom da jajnici normalno funkcioniraju.
• U slučaju hipoplazije maternice II stupnja govorimo o infantilnoj ili "djetinjastoj" maternici: veličina joj je otprilike 3-5 cm, jajnici su visoko smješteni, jajovodi su dugi i nepravilno konfigurirani. U pravilu, organ je u odnosu na cerviks u omjeru veličine 1:3. Žene kasne menstruacije (nakon 15 godina), bolne su i neredovite. Pravilnim i dugotrajnim liječenjem takvih pacijentica može se postići trudnoća. Prilično je teško roditi dijete, ali je moguće: tijekom cijelog razdoblja gestacije postoje rizici od spontanog pobačaja, pa se žena stalno prati.
• Hipoplaziju maternice trećeg stupnja karakterizira veličina organa od 5 do 7 cm, s omjerom maternice i vrata maternice 3:1. Patologija se liječi hormonskim sredstvima, početak trudnoće je vrlo vjerojatan. Poznati su i mnogi slučajevi kada je pacijentica samostalno zatrudnjela s hipoplazijom maternice trećeg stupnja: stručnjaci ukazuju na mogućnost vraćanja normalne funkcije maternice i jajnika s početkom spolne aktivnosti.

Faze

Stručnjaci govore o tri stupnja hipoplazije maternice, koji određuju glavne karakteristike patologije.

• Najnepovoljnijom u smislu reproduktivne sposobnosti smatra se embrionalna (fetalna) maternica, poznata i kao hipoplazija maternice 1. stupnja: njezine vanjske dimenzije su manje od 30 mm, praktički nema šupljine maternice. To je zbog činjenice da je formiranje takve maternice završeno u fazi intrauterinog razvoja.
• Hipoplazija maternice 2. stupnja je takozvana "djetinjasta" maternica, veličine do 50 mm. Normalno, takve veličine organa trebale bi biti prisutne kod djevojčice od devet ili deset godina. U ovom slučaju, maternica ima šupljinu, iako relativno malu. [ 10 ]
• Hipoplazija maternice 3. stupnja naziva se "tinejdžerska" maternica: duljine je do 70 mm - normalno je to veličina organa kod tinejdžerice od 14-15 godina. Ako uzmemo u obzir da se normalna duljina maternice smatra 70 mm ili više, tada se treći stupanj patologije smatra najpovoljnijim u smislu ostvarivanja reproduktivne funkcije žene.

Umjerena hipoplazija maternice

Umjerena hipoplazija maternice obično se definira kao treći stupanj bolesti i nema značajnih razlika od standardnih dimenzijskih vrijednosti. Karakterističan pokazatelj je omjer tijela maternice i njezina vrata, koji je 3:1. Duljina organa obično odgovara 7 cm. U mnogim slučajevima, ovaj stupanj patologije se samostalno ispravlja s početkom spolne aktivnosti.

Umjerena hipoplazija obično nije povezana s kongenitalnim patologijama. Takav poremećaj može se pojaviti na pozadini hormonalnih poremećaja koji su nastali kao posljedica prekomjernog fizičkog i mentalnog preopterećenja, stresa, dugotrajnog gladovanja ili pothranjenosti, nepravilnog prehrambenog ponašanja. Ostali mogući uzroci uključuju virusnu infekciju, postojeći kronični tonzilitis, trovanje i intoksikaciju (narkotička, alkoholna, nikotinska). Pod utjecajem tih čimbenika, maternica usporava svoj razvoj, bez obzira na to je li veličina organa odgovarala normama kod novorođenčadi i djetinjstva.

Komplikacije i posljedice

Hipoplazija maternice prvenstveno je povezana s neplodnošću. Ako veličina organa ne prelazi 30 mm, trudnoća postaje gotovo nemoguća. A ako do začeća ipak dođe, tada postoji značajan rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da je hipoplazija maternice često kombinirana s nerazvijenošću jajovodnog sustava: jajovodi su stanjuni i imaju patološku zakrivljenost.

Budući da se hormonski nedostatak smatra jednim od najčešćih uzroka patologije, prirodna zaštita urogenitalnog trakta također je poremećena. To podrazumijeva razvoj infektivnih i upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa: žena s hipoplazijom maternice često razvija endometritis, endocervicitis, adneksitis itd.

Teška hipoplazija doprinosi razvoju tumorskih procesa u reproduktivnom sustavu, i benignih i malignih. Kako bi se izbjegle komplikacije, ženu s hipoplazijom maternice mora pratiti ginekolog. [ 11 ]

Dijagnostika hipoplazija maternice

Dijagnostički postupci započinju ispitivanjem i pregledom pacijentice. Na hipoplaziju maternice može se posumnjati ako postoje znakovi genitalnog infantilizma:

• rijedak rast dlaka u pubičnom području i pazusima;
• nedovoljan razvoj vanjskih genitalija;
• sužena vagina.

Cerviks ima nepravilan konusni oblik, a tijelo organa je spljošteno i nerazvijeno. [ 12 ]

Testovi koji se moraju obaviti ambulantno:

• opći klinički pregled krvi i urina;
• koagulogram (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, međunarodni normalizirani omjer);
• biokemijski test krvi (razina uree i kreatinina, ukupni proteini, dekstroza, ukupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza);
• Wassermanova reakcija u krvnom serumu;
• određivanje HIV p24 antigena ELISA metodom;
• određivanje HbeAg virusa hepatitisa C ELISA metodom;
• procjena ukupnih antitijela na viruse hepatitisa C ELISA metodom;
• ginekološki bris.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće vrste postupaka:

• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• elektrokardiografija;
• citologija kariotipa za isključivanje ili potvrdu kromosomskih razvojnih abnormalnosti;
• magnetska rezonancija zdjeličnih organa;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija.

Ultrazvuk, rendgenski pregled, histerosalpingografija ukazuju na nedovoljnu veličinu organa, nepravilnu konfiguraciju (tortuoznost) jajovoda, male jajnike. Obavezno se ispituje razina spolnih hormona (folikulostimulirajući hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizirajući hormon, testosteron) i hormona štitnjače (tireostimulirajući hormon, T4). Mnogi pacijenti podvrgavaju se sondiranju maternice, određivanju koštane dobi, rendgenskom snimanju turskog sjedala, magnetskoj rezonanciji mozga. [ 13 ]

Osim toga, potrebna je konzultacija s terapeutom ako su prisutne ekstragenitalne patologije, kao i konzultacije s endokrinologom, urologom, kirurgom, ako postoje poremećaji na strani drugih srodnih organa i sustava.

Ultrazvuk za hipoplaziju maternice smatra se jednom od najinformativnijih dijagnostičkih studija. Postupak se izvodi vaginalnim i transabdominalnim senzorom, longitudinalnim i transverzalnim skeniranjem. [ 14 ]

• Prije transabdominalnog ginekološkog ultrazvučnog pregleda, pacijentica se priprema: sat vremena prije postupka treba popiti najmanje 1 litru mirne vode i ne mokriti do kraja pregleda.
• Transvaginalni ultrazvuk ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu, a bolje je isprazniti mjehur prije postupka.

Samo liječnik može interpretirati rezultate ultrazvučne dijagnostike.

Eho znakovi hipoplazije maternice su sljedeći:

• parametri duljine organa ne odgovaraju dobi i fiziološkoj normi;
• cerviks je velik u odnosu na tijelo maternice;
• primjećuje se izraženi zavoj organa prema naprijed;
• Jajovodi su tanki, zavijeni i izduženi.

Tijelo maternice je normalno blago nagnuto prema naprijed, što se definira pojmovima kao što su "anteversio" i "anteflexio". Dimenzije maternice određuju se kao transverzalni, longitudinalni i anteroposteriorni pokazatelji:

• uzdužni pokazatelj karakterizira duljinu organa i normalno je od 45 do 50 mm (kod žene koja je rodila može se povećati na 70 mm) + duljina cerviksa trebala bi biti 40-50 mm;
• poprečni pokazatelj karakterizira širinu organa i normalno je od 35 do 50 mm (kod žene koja je rodila može se povećati na 60 mm);
• Anteriorno-posteriorni indeks pokazuje debljinu maternice i normalno je između 30 i 45 mm.

Debljina endometrija varira tijekom mjesečnog ciklusa. 5.-7. dana menstruacije utvrđuje se da je njegova debljina 6-9 mm. [ 15 ]

Često je samo ultrazvuk dovoljan za dijagnosticiranje hipoplazije maternice. Provode se i druge studije kako bi se razjasnila dijagnoza i pronašli uzroci patologije, što je potrebno za daljnje ispravno i učinkovito liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Vrsta patologije	Kvaliteta mjesečnog ciklusa	Znakovi ultrazvuka	Ginekološki pregled
Anomalije spolnog razvoja	Tijekom puberteta nema menstrualne funkcije	Otkrivaju se znakovi anomalija: cerviks i tijelo maternice su odsutni, postoji rudimentarni rog ili intrauterina septum ili dvorogasta maternica.	Otkriveni su znakovi abnormalnog razvoja reproduktivnih organa
Adenomioza	Mjesečni ciklus je poremećen, menstrualno krvarenje je oskudno ili obilno, postoji smeđi vaginalni iscjedak, menstruacija je bolna	Anteroposteriorna veličina maternice je povećana, postoje područja visoke ehogenosti miometrija, manje okrugle anehogene formacije (3-5 mm)	Maternica je umjereno bolna, ima čvorove (endometriome) i uvećana je
Dismenoreja	Mjesečni ciklus je prisutan, ali pacijentice se žale na jake bolove	Tipični znakovi odjeka su odsutni.	Tijekom ginekološkog pregleda nisu otkriveni nikakvi patološki znakovi.
Upalne bolesti zdjeličnih organa	Nepravilno, produljeno krvarenje iz maternice	Nepravilna veličina maternice i debljina endometrija, visok stupanj vaskularizacije, tekućina u zdjelici, zadebljani jajovodi, neujednačeno smanjenje ehogenosti miometrijalnih zona	Bolnost i mekoća maternice, prisutnost tubo-jajničkih formacija, simptomi intoksikacije

Liječenje hipoplazija maternice

Liječenje hipoplazije maternice propisuje se uzimajući u obzir stupanj patologije i teži sljedećim ciljevima:

• uklanjanje poremećaja, korekcija parametara organa;
• obnova menstrualnog ciklusa, seksualne i reproduktivne funkcije;
• optimiziranje kvalitete života.

Osnova terapije za hipoplaziju maternice je upotreba nadomjesnih ili stimulirajućih hormonskih lijekova. Ispravno odabrano liječenje omogućuje povećanje veličine organa dovoljnog za njegove normalne fiziološke funkcije.

Dodatno se koristi fizioterapijski tretman u obliku magnetoterapijskih, laseroterapijskih, dijatermijskih, induktotermijskih, UHF postupaka, balneoterapije, primjene ozokerita i parafina. Osnovni cilj fizioterapije je poboljšanje cirkulacije krvi u području maternice.

Izvrstan učinak postiže se postupkom endonazalne galvanizacije: ova metoda uključuje stimulaciju hipotalamus-hipofizne zone, što dovodi do povećane proizvodnje hormonskih tvari, naime luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona. [ 16 ]

Za podršku i ubrzanje oporavka, pacijenticama s hipoplazijom maternice preporučuje se vitaminska terapija, terapija vježbanjem, manualna terapija s ginekološkom masažom i spa tretman.

Koriste se pripravci vitaminskog kompleksa koji sadrže vitamine A, B, D, tokoferol, askorbinsku i folnu kiselinu. Vitamin E ima antioksidativni učinak, stabilizira mjesečni ciklus, optimizira reproduktivnu funkciju. Vitamin C jača vaskularnu mrežu, poboljšava protok krvi.

Za poboljšanje reproduktivne funkcije, treba pregledati prehranu žene. Liječnik će svakako otkazati stroge dijete i post, preporučiti pridržavanje pune prehrane, jedenje više vlakana, povrća i voća, biljnih ulja, žitarica. Posebno se preporučuju proizvodi poput špinata, brokule i prokulica, rajčice, sezamovog i lanenog ulja, morskih plodova.

Lijekovi

Terapija lijekovima je obično složena i uključuje upotrebu lijekova s različitim mehanizmima djelovanja.

• Hormonski agensi:
  • kontinuirani tijek estrogena tijekom puberteta;
  • estrogeni za prvu fazu mjesečnog ciklusa, gestageni za drugu fazu.

U slučaju nedovoljnog općeg somatskog razvoja koriste se hormoni štitnjače (natrijev levotiroksin 100-150 mcg dnevno), anabolički steroidni lijekovi (metandrostenolon 5 mg 1-2 puta dnevno, ovisno o vrsti poremećaja). [ 17 ]

• Antibiotici se propisuju za česte infektivne procese:
  • sulbaktam/ampicilin (intravenski 1,5 g);
  • klavulanat/ampicilin (intravenski 1,2 g);
  • cefazolin (intravenski 2 g);
  • cefuroksim (intravenski 1,5 g);
  • vankomicin (ako postoji alergija na beta-laktamske antibiotike) 7,5 mg/kg svakih 6 sati ili 15 mg/kg svakih 12 sati, tijekom 7-10 dana;
  • ciprofloksacin 200 mg intravenski 2 puta dnevno tijekom tjedan dana;
  • makrolidni antibiotik azitromicin 500 mg jednom dnevno intravenski tijekom 3-5 dana.

Dugotrajna hormonska terapija često je popraćena neželjenim nuspojavama kojih bi svi pacijenti trebali biti svjesni:

• bol, povećanje mliječnih žlijezda;
• povećan apetit, ponekad mučnina;
• suhe sluznice;
• osjećaj umora, slabosti;
• tromboza, tromboembolija.

Važno je shvatiti da se nuspojave ne javljaju kod svih pacijenata, a njihova težina također nije ista. Istodobno, bez hormonske terapije često je nemoguće ispraviti stanje maternice i riješiti se hipoplazije, budući da rast i razvoj organa izravno ovise o proizvodnji hormona u tijelu.

Liječenje hormonskim lijekovima

Hormonski lijekovi za hipoplaziju maternice gotovo uvijek postaju glavna karika u liječenju. Pomažu uravnotežiti hormonsku pozadinu, što pomaže u obnavljanju razvoja maternice.

Najčešće su lijekovi izbora sljedeći hormonski agensi:

• Femoston je lijek estradiola i didrogesterona koji aktivira razvoj cijelog reproduktivnog sustava u cjelini, uključujući jajovode. Liječenje je dugotrajno, s prekidima: shemu sastavlja liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentice i reakciju njezina tijela na liječenje.
• Duphaston se vrlo često propisuje za hipoplaziju maternice. Ovaj hormonski agens je umjetni analog progesterona, što je posebno važno kada je riječ o hipoplaziji endometrija. Duphaston stabilizira ravnotežu hormona u tijelu ako se uzima u kombinaciji s drugim složenim lijekovima. Trajanje liječenja obično je više od šest mjeseci. Dozu i režim određuje liječnik pojedinačno.
• Estrofem je lijek koji pomaže stabilizirati ravnotežu estrogena u ženskom tijelu, aktivirati razvoj glavnog reproduktivnog organa i poboljšati funkciju jajovoda. Istovremeno se uspostavlja mjesečni ciklus. Uzima se 1 tableta dnevno ujutro. Trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno. U pravilu, tečajevi su kratkotrajni (oko 2 mjeseca), nakon čega je potrebna pauza.
• Ovestin sadrži prirodni ženski hormon - estriol. Ovaj hormon djeluje s jezgrama endometrijskih stanica, normalizira stanje epitela. U pravilu se lijek koristi u obliku čepića: 1 čepić se ubacuje dnevno uz sporo smanjenje doze, ovisno o dinamici liječenja. Vaginalni čepići se ubacuju u vaginu navečer, prije spavanja.
• Mikrofolin je pripravak etinilestradiola koji eliminira poremećaje povezane s nedostatkom endogenog estrogena, stimulira proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela te potiče razvoj maternice i sekundarnih spolnih karakteristika žena s hipoplazijom.

Hormonsko liječenje nikada se ne smije provoditi samostalno: takve lijekove uvijek propisuje liječnik, a zatim se prati njihov unos, prilagođavajući dozu i učestalost korištenja. Mora se uzeti u obzir reakcija ženskog tijela na hormonsku terapiju i dinamika liječenja. [ 18 ]

Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski postupci uspješno se koriste kao dodatak glavnim liječničkim receptima za hipoplaziju maternice. Posebno su česti sljedeći:

• Magnetska terapija, korištenjem magnetskog polja, ima antiedematozni i protuupalni učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i stimulira stanične strukture.
• Ultrazvučna terapija utječe na organ na staničnoj razini, stimulira metabolizam tkiva, što je kombinirano s izraženom proizvodnjom topline. Kada temperatura poraste, cirkulacija krvi se poboljšava, sindrom boli nestaje, a priraslice omekšavaju. Osim toga, ultrazvučne vibracije aktiviraju hormonsku funkciju jajnika, što pomaže u uspostavljanju mjesečnog ciklusa.
• Fonoforeza omogućuje izravnu dostavu lijekova u patološko žarište pomoću ultrazvučnih valova. To omogućuje lokalno djelovanje lijeka, što značajno smanjuje vjerojatnost nuspojava. Najčešće se fonoforezom u tkiva dostavljaju antibakterijski lijekovi, protuupalna i vitaminska sredstva.
• Elektroforeza "djeluje" na sličan način kao fonoforeza, ali se za isporuku lijekova koristi električna struja.

Osim toga, kod hipoplazije maternice indicirane su ginekološke masaže: 10 minuta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci. Ginekološka vibracijska masaža optimizira cirkulaciju limfe i krvi u zdjelici, što uklanja zagušenje i poboljšava metaboličke procese. Zahvaljujući vibracijskoj masaži moguće je ojačati ligamento-mišićni sustav maternice i zdjeličnog dna. Induktotermija i akupunktura također su korisne. [ 19 ]

Biljni tretman

Tradicionalne metode terapije hipoplazije maternice mogu se koristiti, ali imat će pravi blagotvoran učinak samo u kombinaciji s glavnim liječenjem lijekovima. Drugim riječima, punopravno konzervativno liječenje ne može se zamijeniti kućnim lijekovima, ali je sasvim moguće nadopuniti ga.

Biljni čajevi, dekocije i infuzije na bazi bilja koje imaju protuupalno i hormonsko djelovanje uspješno se koriste kao biljni lijekovi za ispravljanje hipoplazije maternice.

• Orthilia secunda, ili jednostrani zimzelen, sadrži i fitoestrogene i biljni progesteron, pa je biljka indicirana za liječenje mnogih ginekoloških bolesti. Najčešće se tinktura jednostranog zimzelena koristi kod kuće. Za njezinu pripremu uzmite 100 g suhe zdrobljene biljke, prelijte s 1 litrom votke, stavite na tamno mjesto. Držite ispod poklopca 2 tjedna, zatim filtrirajte i počnite uzimati: 35 kapi s malom količinom vode između obroka, dva puta dnevno. Liječenje je obično dugotrajno, nekoliko mjeseci. Lijek se ne smije uzimati u djetinjstvu.
• Drenjak, ili ptičji gorštak, ima protuupalno, antibakterijsko, diuretičko, antitumorsko i analgetsko djelovanje. Zbog fitonutrijenata koji se nalaze u biljci, drenjak može stimulirati ženski reproduktivni sustav, povećati proizvodnju hormona i stabilizirati mjesečni ciklus. Biljka se uzima u obliku uvarka. Sušena trava u količini od 20 g prelije se s 200 ml kipuće vode, ostavi se sat vremena pod poklopcem. Uzima se jedan gutljaj 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Kadulja može stimulirati proizvodnju estrogena u ženskom tijelu i regulirati ovulaciju. Pripravci od biljke uzimaju se u prvoj fazi ciklusa, nakon završetka menstrualnog krvarenja (otprilike 4.-5. dana). Kadulja se ne smije uzimati kod endometrioze, tumora ili teške hipertenzije. Za pripremu lijeka uzmite 1 žlicu suhe biljke, prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite da se ohladi, procijedite i čuvajte u hladnjaku. Tijekom dana potrebno je popiti cijeli napitak, što je otprilike 50 ml 4 puta dnevno.
• Oman uspješno stabilizira menstrualni ciklus, poboljšava cirkulaciju krvi u periuterinom području, čime potiče razvoj organa. Za pripremu infuzije biljke, 2 žlice sirovine prelije se s 0,5 litara kipuće vode i drži se pod poklopcem pola sata. Zatim se infuzija filtrira i dijeli na dvije polovice: jedan dio se pije ujutro pola sata prije doručka, a drugi - sat vremena prije večere. Lijek uzimajte svakodnevno. Ako se pojavi mučnina ili slabost, doza se smanjuje.
• Crvena četka je prirodni biljni lijek koji se aktivno koristi za liječenje mioma, fibroida, mastopatije, erozija vrata maternice, bolesti policističnih jajnika, nepravilne menstruacije, pa čak i hipoplazije maternice. Za liječenje hipoplazije koristite tinkturu biljke: 50 g suhih usitnjenih sirovina prelije se s 0,5 litara votke, infuzira se u zatvorenom obliku na tamnom mjestu mjesec dana (ponekad je potrebno protresti). Zatim filtrirajte tinkturu i počnite uzimati 1 čajnu žličicu tri puta dnevno 40 minuta prije jela. Režim liječenja je sljedeći: četiri tjedna uzimanja - dva tjedna pauze.

Kirurško liječenje

U slučaju istodobne hipoplazije endometrija na pozadini nedostatka učinkovitosti konzervativne terapije, liječnik može propisati kiruršku intervenciju, koja uključuje zasebnu dijagnostičku kiretažu. Operacija se sastoji od resekcije unutarnjeg sloja maternice (tzv. čišćenje) kako bi se aktivirali procesi obnove i naknadnog rasta funkcionalnog sloja endometrija.

Intervencija se izvodi općom intravenskom anestezijom kroz vaginalni pristup (bez rezova).

Izvođenje kirurških manipulacija kontrolira se histeroskopom, što operaciju čini preciznom i sigurnom.

Kirurški zahvat traje do pola sata, nakon čega se pacijentica smješta na dnevni bolnički odjel, gdje je pod nadzorom liječnika specijalista nekoliko sati. Ako se osjeća dobro i nema komplikacija, žena može istog dana ići kući. [ 20 ]

Prevencija

Preventivne mjere su potrebne, prije svega, tijekom pripreme za trudnoću i u fazi začeća. Primarna prevencija hipoplazije maternice može uključivati sljedeće mjere:

• Pravilna prehrana žena tijekom reproduktivnog razdoblja, osiguravanje ženskog tijela svim potrebnim vitaminima i mikroelementima, uzimanje dodataka prehrani koje preporučuje liječnik.
• Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola, kako u fazi planiranja tako i tijekom trudnoće. Također biste trebali paziti na štetnu hranu i pića.
• Sprječavanje izloženosti ženskog tijela opasnim tvarima, posebno teškim metalima, pesticidima i određenim lijekovima.
• Pravovremena prevencija zaraznih bolesti, cijepljenje (na primjer, cjepivo protiv rubeole može se primijeniti najmanje 4 tjedna prije trudnoće kod pacijenata koji prethodno nisu cijepljeni i nisu imali rubeole u djetinjstvu).

Potrebno je voditi brigu o zdravlju cijelog reproduktivnog sustava djevojčice od trenutka njezina rođenja. Preporučljivo je dijete pokazati liječniku - dječjem ginekologu - već u dojenačkoj dobi. To je potrebno kako bi stručnjak mogao procijeniti razvoj djetetovog spolovila.

I u ranom djetinjstvu i u kasnijim dobnim fazama, dijete treba zaštititi od stresa, osigurati mu normalnu prehranu, održavati higijenu te sprječavati zarazne i upalne bolesti.

U vrlo važnom dobnom razdoblju – adolescenciji, počevši od otprilike 11 godina, djevojčicu treba posebno pažljivo zaštititi od zaraznih patologija, a posebno od virusnih. Potrebno je ukloniti sve moguće izvore infekcije u tijelu – na primjer, karijes, kronični tonzilitis itd.

Objašnjavajući rad s djecom igra vrlo važnu ulogu: važno je objasniti djetetu zašto su pušenje, pijenje alkohola, korištenje droga i otrovnih tvari štetni. Ti čimbenici uzrokuju veliku štetu djetetovom tijelu, budući da imaju gonadotoksičnost.

Redoviti nedostatak sna, post, rani početak spolne aktivnosti i psihoemocionalno preopterećenje negativno utječu na razvoj ženskog reproduktivnog sustava u cjelini.

Prognoza

Ako je hipoplazija maternice uzrokovana poremećajima endokrinog sustava, pravovremeno liječenje može biti učinkovito. Međutim, teški oblik kongenitalnog defekta ne može se ispraviti, a vjerojatnost da žena zatrudni praktički je svedena na nulu. [ 21 ]

Liječenje relativno malog stupnja hipoplazije je dugotrajno, ali prognoza je često povoljna: mnoge žene uspiju uspješno nositi i roditi dugo očekivanu bebu.

Važno je shvatiti da se pacijenti moraju odmah pripremiti za dugotrajnu terapiju uz strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Ishod ovog liječenja ovisi o stupnju anomalije i razlozima njezine pojave. Hipoplazija maternice nije uvijek potpuno izliječena. Međutim, liječnici često uspiju postići glavni željeni rezultat: žene zatrudne i postanu majke. Glavno je pronaći dobrog stručnjaka koji će kompetentno odabrati pristup liječenju.