Multifolikularna struktura jajnika: uzroci, simptomi, dijagnoza

Prilično čest ultrazvučni zaključak su multifolikularni jajnici (MFO). Razmotrimo značajke ovog stanja, uzroke, simptome i metode korekcije.

Jajnici su parni organ ženskog reproduktivnog sustava, nalaze se u zdjeličnoj šupljini s obje strane maternice. To su endokrine žlijezde i proizvode spolne steroidne hormone: estrogen, androgen, progestin.

Dodaci funkcioniraju od trenutka završetka puberteta do menopauze, obavljajući sljedeće funkcije:

1. Generativno – razmnožavanje jaja sposobnih za oplodnju. Kora dodataka sadrži primordijalne folikule, u kojima se odvija sazrijevanje jaja. Tijekom puberteta u jajnicima se nalazi oko 40 tisuća folikula, a nakon njegovog završetka njihov broj se postupno smanjuje, što se očituje redovitom menstruacijom.
2. Hormonski – osigurava kontinuiranu proizvodnju hormona. U ovom slučaju, lučenje estrogena i progesterona kontrolira prednja hipofiza. Estrogeni se proizvode uz pomoć folikulostimulirajućeg hormona u prvoj fazi ciklusa, a luteinizirajući hormon je odgovoran za hormonske promjene u drugoj fazi.
3. Vegetativna – odgovorna za razvoj vanjskih ženskih spolnih karakteristika, održava ženstvenost.

Spolne žlijezde sadrže određeni broj folikula, u svakom od kojih sazrijeva jajna stanica. Normalno, mjesečno sazrijeva 4-7 folikula, od kojih je jedan dominantan i usporava razvoj ostalih. U njoj sazrijeva jajna stanica, spremna za oplodnju tijekom ovulacije. Ako ne dođe do začeća, folikuli se otapaju, oslobađajući mjesto za sljedeću seriju.

Ako broj folikula prelazi normu, to ukazuje na multifolikularnost. Posebnost ovog stanja je da folikuli ne dostižu punu zrelost. To se manifestira neuspjesima menstrualnog ciklusa, izostankom menstruacije 6 mjeseci ili više. Ali u nekim slučajevima, veliki broj strukturnih komponenti je varijanta fiziološke norme. To je tipično za adolescente, kada hormonalna funkcija još nije u potpunosti formirana.

To se opaža kod žena koje su dugo koristile hormonske kontraceptive. U svakom slučaju, potrebna je sveobuhvatna korekcija poremećaja s obnavljanjem menstrualne funkcije i uklanjanjem povezanih problema.

Što znači multifolikularni jajnici?

Za opis strukturnih značajki dodataka, stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku koriste termin kao što je multifolikularnost. To znači veliki broj strukturnih elemenata jajnika u njegovoj stromi - više od 7, a normalno 4-7 folikula. Istovremeno, oba organa izgledaju isto.

U ovom zaključku posebna se pozornost posvećuje prisutnosti sljedećih simptoma:

• Hormonske neravnoteže.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Bol u donjem dijelu trbuha zbog povlačenja.
• Nemogućnost začeća i još mnogo toga.

Takva struktura može biti jedna od varijanti fiziološke norme. Ali u nekim slučajevima ukazuje na patološke procese, na primjer, policističnu bolest. Kako bi se utvrdio uzrok pojave velikog broja folikula, provodi se diferencijalna dijagnostika.

Multifolikularna struktura jajnika

Stanje u kojem postoji više od 7 strukturnih elemenata u stromi jajnika je multifolikularnost. Takve multifolikularne promjene u jajnicima mogu nastati zbog djelovanja različitih čimbenika ili biti jedna od normalnih varijanti.

Postoji nekoliko glavnih razloga koji uzrokuju multifolikularne promjene:

• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.
• Razdoblje puberteta.
• Nasljedna predispozicija.
• Prekomjerna ili nedovoljna težina.
• Disfunkcija hipofize.
• Endokrine patologije.

Multifolikularna transformacija jajnika otkriva se tijekom ultrazvučnog pregleda. Ultrazvuk otkriva 12 ili više zrelih folikula. Simptomi ovog stanja ne daju se uvijek naslutiti. Kako bi se utvrdila priroda MFO-a i rizik od komplikacija za reproduktivnu funkciju, provodi se sveobuhvatna dijagnoza. Na temelju rezultata studija mogu se propisati korektivne metode usmjerene na vraćanje normalnog funkcioniranja reproduktivnih organa.

Epidemiologija

MFO-i su veliki broj folikula koji se formiraju jednom ili tijekom svakog menstrualnog ciklusa. Statistike pokazuju da se oko 25% zdravih žena reproduktivne dobi suočava s ovom dijagnozom. Od njih više od 70% ima hormonalne probleme i prekomjernu težinu. U 11% slučajeva multifolikularnost dovodi do razvoja policistične bolesti i ozbiljnijih komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci multifolikularni jajnici

U većini slučajeva, multifolikularnost je genetski određena i manifestira se smanjenjem luteinizirajućeg hormona. Hormonske promjene nastaju s oštrim fluktuacijama tjelesne težine i endokrinim poremećajima.

Provedene studije pokazuju da se uzroci multifolikularnih jajnika mogu podijeliti na vanjske i unutarnje, razmotrimo glavne:

• Genetska predispozicija.
• Nagle promjene tjelesne težine.
• Emocionalni šokovi, stres.
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.
• Korištenje oralnih kontraceptiva.
• Endokrini poremećaji.
• Razdoblje puberteta.
• Dojenje.
• Upalne i zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
• Hipofunkcija hipofize.

Nakon utvrđivanja uzroka odstupanja, utvrđuje se potreba za medicinskom korekcijom. Ako je pacijent zdrav i ima normalno funkcionirajući reproduktivni sustav, tada treba ukloniti provocirajuće čimbenike. U drugim slučajevima provodi se dodatni pregled i propisuje se liječenje.

Multifolikularni jajnici nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva

Oralni kontraceptivi su vrlo popularni i uzima ih oko 60% žena. Nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva, tijelo počinje se mijenjati:

• Gestageni prestaju s oslobađanjem.
• Razdoblje ovulacije se ubrzava.
• Gonadotropna funkcija hipofize je obnovljena.

U tom kontekstu proizvodi se velika količina luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona. U roku od 2-3 mjeseca reproduktivna funkcija se obnavlja, a menstrualni ciklus se stabilizira.

U pravilu, kontracepcijska sredstva nisu štetna za žensko tijelo. Vrlo često se propisuju ne samo za sprječavanje neželjene trudnoće, već i za liječenje ginekoloških bolesti: amenoreje, mioma, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, endometrioze i drugih.

No u nekim slučajevima, dugotrajna upotreba kontracepcijskih pilula dovodi do razvoja multifolikularnosti. Nakon ukidanja oralnih kontracepcijskih pilula, ovo stanje zahtijeva korekciju, budući da postoji rizik od razvoja policistične bolesti s naknadnom transformacijom u skleropolicističnu bolest.

[ 4 ]

Faktori rizika

Povećani broj strukturnih elemenata u ženskim spolnim žlijezdama nastaje zbog utjecaja endogenih i egzogenih čimbenika na tijelo. Razmotrimo glavne čimbenike rizika koji mogu izazvati MFI:

• Nasljedstvo.
• Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva.
• Pretilost ili manjak težine.
• Stres.
• Laktacija.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Poremećaji sinteze luteinizirajućeg hormona.
• Mladost.
• Dob preko 35 godina.

Vrlo često se multifolikularnost razvija zbog pretilosti, koja pogađa 35-60% žena. Taloženje viška masti izravno je povezano s povećanjem koncentracije triglicerida i inzulina u krvnoj plazmi. To dovodi do smanjenja tolerancije glukoze i dijabetesa. Drugi česti faktor MFO-a je arterijska hipertenzija i dislipidemija.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja multifolikuloze još uvijek nije dovoljno proučen danas. MFO nastaje zbog djelovanja različitih razloga i čimbenika. Patogeneza se temelji na poremećaju normalnog funkcioniranja organa. Normalno, svaki dodatak proizvodi najviše 10 antralnih folikula na početku ciklusa. Pod utjecajem hormona, jedan od njih pretvara se u dominantan, njegova kapsula divergira i dolazi do ovulacije.

Zbog toga se jajnička rezerva postupno troši i mogućnost začeća ostaje do 45. godine života. Nepravilno funkcioniranje nadbubrežne kore dovodi do povećane proizvodnje folikula. Ovo stanje podrazumijeva razvoj multifolikularnosti, a u nekim slučajevima i policistične bolesti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi multifolikularni jajnici

U većini slučajeva, MFO se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda. Ali postoji niz simptoma koji ukazuju na razvoj multifolikuloze, razmotrimo ih:

• Neuspjeh menstrualnog ciklusa.
• Bol u donjem dijelu trbuha zbog povlačenja.
• Prekomjerni rast dlaka na tijelu i licu.
• Akne i prištići.
• Povećana masnoća vlasišta.
• Neplodnost.
• Promjena tjelesne težine u smjeru povećanja.

Prisutnost gore navedenih simptoma u kombinaciji s ultrazvučnim nalazom razlog je za daljnju dijagnostiku. Na temelju rezultata studija bit će propisane metode korekcije ili liječenja. Ako se simptomi ignoriraju, to može dovesti do policističnih promjena u organima.

Simptomi MFI mogu biti i neizravni i izravni. Prvi znakovi su izostanak menstruacije dulje vrijeme bez trudnoće. Također, mnogi pacijenti primjećuju smanjenje tona glasa, debljanje i pojavu viška dlaka na tijelu.

Veliki broj strukturnih elemenata dovodi do anovulacijskih ciklusa, koji se mogu pojaviti i do 5 puta godišnje. Pojavljuju se zbog nepotpunog sazrijevanja dominantnog folikula ili zbog folikularne ciste.

Anovularni ciklusi karakterizirani su poremećajima ovulacije, što pak stvara probleme sa začećem. Upravo nemogućnost začeća, odnosno neplodnost nepoznatog podrijetla, može biti razlog za podvrgavanje ultrazvuku i identifikaciju MFO-a.

Pročitajte također: Multifolikularni jajnici i trudnoća

Sindrom multifolikularnih jajnika

Prilično čest ultrazvučni znak koji se javlja zbog nedostatka luteinizirajućeg hormona i niza drugih čimbenika je MFY sindrom. Ovaj zaključak ultrazvučnog pregleda karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Jajnici su blago povećani.
• Ehogenost tijela maternice je veća od ehogenosti dodataka.
• Višestruki antralni folikuli difuzno raspoređeni u stromi.
• Dominantni folikul ima nezadebljanu kapsulu.

Sindrom može uzrokovati poremećaje menstrualnog ciklusa: dugotrajni izostanak menstruacije ili rijetke menstruacije. Moguće je i debljanje, povećana dlakavost lica i tijela. Simptomi multifolikularnosti vrlo su slični policističnoj bolesti, pa se za potvrdu dijagnoze provodi niz laboratorijskih testova za određivanje hormonske pozadine.

Liječenje multifolikularnog sindroma provodi se tijekom anovulatornih ciklusa. Glavni cilj terapije je normalizacija hormonalne razine i vraćanje reproduktivnih funkcija.

Prema studijama, multifolikularnost se češće opaža u desnom dodatku. Dok se lijeva grana dijagnosticira rjeđe. U ovom slučaju, najnepovoljnijom opcijom smatra se istovremeno povećanje strukturnih elemenata u oba organa.

U većini slučajeva, patološko stanje povezano je s poremećajima u funkcioniranju endokrinog sustava. MFO se javlja s hormonskom neravnotežom, kao i s dugotrajnom upotrebom oralnih kontraceptiva, koji blokiraju prirodno stvaranje folikula.

Često nema očitih znakova odstupanja. Ali menstrualne nepravilnosti, nemogućnost začeća, debljanje i prekomjeran rast dlaka na tijelu dopuštaju posumnjati na problem. Nedostatak ovulacije u kombinaciji s drugim simptomima može dovesti do prijelaza multifolikularnosti u sindrom policističnih jajnika u jednom ili oba jajnika odjednom.

Kašnjenje menstruacije, izostanak menstruacije

Jedan od glavnih znakova MFO-a je kršenje menstrualnog ciklusa. Odgođena menstruacija i multifolikularnost su međusobno povezani koncepti. Menstruacija postaje neredovita, pojavljuju se duga kašnjenja.

U ovom slučaju, ciklus može ostati normalan, ali se rastegnuti na dulje vrijeme. U nekim slučajevima ciklus traje od 2-3 mjeseca do pola godine. U tom kontekstu nastaje problem začeća, budući da folikuli ne sazrijevaju i nisu spremni za oplodnju. Za vraćanje menstruacije i procesa ovulacije koriste se hormonski lijekovi koji potiču normalnu proizvodnju ženskih spolnih hormona.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Točkasto krvarenje s multifolikularnim jajnicima

Učinak MFC-a na menstrualni tok posljedica je hormonske prirode ovog stanja. Ciklus je poremećen u smjeru povećanja, tok postaje oskudan i bolan. Ako se usred ciklusa pojavi mrlja s dijagnosticiranim multifolikularnim promjenama, to može biti uzrokovano i ovulacijom i ozbiljnijim problemima:

• Stres i emocionalna iskustva.
• Prisutnost intrauterinog uređaja.
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva.
• Bolesti štitnjače.
• Fibromatozni čvorovi.
• Upalni procesi u maternici i cerviksu.
• Trauma vagine.

Kako bi se utvrdio pravi uzrok krvavog iscjetka, provodi se laboratorijski test za određivanje razine hormona i ultrazvučni pregled organa koji utječu na funkcioniranje reproduktivnog sustava. Na temelju rezultata testa odabire se korektivni tretman za vraćanje normalnog iscjetka tijekom menstruacije.

[ 16 ], [ 17 ]

Bol u donjem dijelu trbuha s multifolikularnim jajnicima

Pojava bolnih osjeta u donjem dijelu trbuha s MFO-om najčešće je uzrokovana povećanom proizvodnjom prostaglandina. Slični simptomi javljaju se kada su zdjelični organi komprimirani povećanim dodacima, ali u ovom slučaju dijagnosticira se policistična bolest. Najčešće se nelagoda javlja iz jajnika u kojem je jaje sazrelo.

• Bol u donjem dijelu trbuha objašnjava se procesom sazrijevanja jajne stanice. Stijenke sazrijevajućih folikula se rastežu i javlja se nelagoda. U slučaju multifolikularnosti, istovremeno se opaža nekoliko dominantnih strukturnih elemenata.

• Bolni osjećaji mogu se osjetiti zbog puknuća krvnih žila koje se nalaze u podnožju puknutog folikula. Folikularna tekućina dospijeva na epitel maternice i trbušnu stijenku, uzrokujući iritaciju tkiva i nelagodu. U tom slučaju, osim boli, pojavljuju se i manja mrlja.

Neugoda traje od nekoliko minuta do 1-2 dana. Osim boli, povećava se libido, mijenja se konzistencija i viskoznost sluzi iz vulve.

Ali ne isključujte mogućnost kada su neugodni osjećaji povezani s razvojem ginekološke bolesti ili upalnog procesa. Bol u desnom dijelu u kombinaciji s povišenom temperaturom može biti znak upale slijepog crijeva. Takvi simptomi karakteristični su za adhezivnu bolest u maloj zdjelici. U svakom slučaju, bol je razlog za pregled i konzultacije s ginekologom.

Multifolikularni policistični jajnici

Ako broj folikula u jajnicima prelazi normu, to ukazuje na njihovu multifolikularnost. Ove promjene mogu se utvrditi ultrazvukom. MFO se dijagnosticira kod zdravih žena u prvom tjednu menstrualnog ciklusa. Ali ako promjene potraju i u drugim razdobljima ciklusa, to je razlog za sveobuhvatan pregled i korekciju.

Unatoč činjenici da se MFO otkriva na svakih 4-6 ultrazvuka, policistična bolest se dijagnosticira kod 4% žena. Multifolikularna policistična bolest ili Stein-Leventhalov sindrom rijetka je bolest koja nastaje zbog djelovanja sljedećih čimbenika:

• Prekomjerna tjelesna težina.
• Genetska predispozicija.
• Komplikacije infektivnih i upalnih procesa.
• Dugotrajna emocionalna iskustva, stres.
• Hormonska neravnoteža.
• Povećana proizvodnja androgena.
• Patologije mozga.
• Inzulinska rezistencija.

Bolest se javlja smanjenjem razine ženskih hormona estrogena i povećanjem testosterona. Koncentracija inzulina se povećava, a omjer luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona mijenja se od 1,5-2 do 2,5-3. Glavni znakovi policistične bolesti uključuju:

• Nepravilan menstrualni ciklus.
• Sekundarna amenoreja.
• Pretilost.
• Hirzutizam.
• Akne i prištići.
• Sniženi ton glasa.
• Neplodnost.
• Česti bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha.
• Povećana masnoća vlasišta i lica.

Policistične promjene dijele se na primarne i sekundarne. Primarne promjene ne uzrokuju skokove inzulina i razvijaju se kod pacijenata s normalnom tjelesnom težinom. Ovaj oblik karakterizira težak tijek i teško ga je liječiti. Sekundarni poremećaji češće se dijagnosticiraju kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom. U ovom slučaju, bolest se razvija zbog slabljenja funkcije organa tijekom menopauze. Liječenje sekundarnog oblika ne uzrokuje poteškoće.

Osim oštećenja jajnika, policistična bolest se može razviti i u drugim organima. Na primjer, policistična bolest bubrega je genetska bolest. A kada se dijagnosticira policistična bolest maternice, govorimo o cističnom oštećenju vrata maternice. Glavna opasnost od bolesti je što značajno povećava rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sustava i dijabetesa.

Multifolikularne ciste jajnika

Benigne tumorske formacije, obično jednostrane, formirane unutar jajnika su multifolikularne ciste. Ova patologija odnosi se na funkcionalne ciste i nastaje kao rezultat fizioloških procesa u organu. Cista je folikul u kojem je stanica s tekućinom sazrela tijekom ovulacije.

Glavni uzroci folikularnih cista su:

• Kongestivna hiperemija zdjeličnih organa.
• Upalni procesi u dodacima maternice.
• Zarazne bolesti.
• Pobačaji i ginekološke intervencije.
• spolno prenosive bolesti.
• Hormonski poremećaji.
• Hiperstimulacija ovulacije kod neplodnosti.
• Stres i povećana tjelesna aktivnost.
• Porođaj.

Ako veličina folikularne ciste ne prelazi 5 cm u promjeru, onda u pravilu ne uzrokuje kliničke simptome. No, u tom kontekstu, mogu se pojaviti poremećaji menstrualnog ciklusa zbog povećanja razine estrogena u krvotoku. U tom slučaju, žene se žale na kašnjenje menstruacije, mrljavo krvarenje između menstruacija i bolne osjećaje u drugoj fazi ciklusa. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:

• Povećanje bazalne tjelesne temperature.
• Osjećaj nadutosti i težine u donjem dijelu trbuha.
• Bolni osjećaji u drugoj fazi ciklusa, koji se pojačavaju tjelesnom aktivnošću.
• Opća slabost i malaksalost.

Liječenje se sastoji od laparoskopije, tj. kirurške intervencije za uklanjanje neoplazmi i tečaja terapije lijekovima. Ako se multifolikularne ciste ne liječe, to je opasno zbog sljedećih komplikacija: ruptura ciste, djelomična ili potpuna torzija jajnika, ruptura organa.

Hipoplazija maternice i multifolikularnih jajnika

Nerazvijenost maternice sa smanjenjem njezine veličine u usporedbi s dobnom fiziološkom normom je hipoplazija. Ovo stanje nastaje zbog nedovoljne proizvodnje ženskih spolnih hormona. Kao rezultat hormonske neravnoteže, organ ima dugi konusni vrat, malo i hiperantefleksno tijelo.

U većini slučajeva, hipoplazija je nasljedna, ali se može razviti zbog djelovanja takvih čimbenika:

• Insuficijencija jajnika.
• Povećana gonadotropna aktivnost hipofize.
• Hipovitaminoza.
• Intoksikacija.
• Živčani poremećaji i povećani fizički stres.
• Česte zarazne i upalne bolesti.

Što se tiče kliničkih simptoma, postoji kasni početak menstruacije, nepravilan ciklus s pojačanom boli, smanjen libido, multifolikularnost, pobačaji i abnormalni porođaj. U ovom slučaju, MFO-i su uzrokovani hormonskim poremećajima.

Liječenje se sastoji od nadomjesne ili stimulirajuće hormonske terapije. To omogućuje postizanje povećanja veličine organa, vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa i reproduktivnih funkcija.

Hiperplazija endometrija i multifolikularni jajnici

Stvaranje prekomjerne količine strukturnih elemenata tkiva je hiperplazija. Zadebljanje i proliferacija sluznice maternice je hiperplazija endometrija. Ima nekoliko varijanti koje se međusobno razlikuju po histološkim pokazateljima, odnosno strukturi područja zadebljanja.

Hiperplazija endometrija i MFY mogu se pojaviti zbog hormonalnih poremećaja, tj. povećane proizvodnje estrogena i nedostatka progesterona. Ovo stanje se često dijagnosticira kod pacijenata s dijabetesom, prekomjernom tjelesnom težinom, arterijskom hipertenzijom, kroničnim upalnim procesima reproduktivnog sustava.

Simptomi bolesti:

• Anovulatorno krvarenje iz maternice.
• Krvavi iscjedak između menstruacija.
• Odgođena menstruacija.
• Povećana slabost i umor.
• Anemija.
• Glavobolje i nesvjestica.
• Smanjen apetit.

Opasnost ovog bolnog stanja je u tome što može dovesti do neplodnosti i maligne degeneracije tkiva maternice. Za liječenje hiperplazije endometrija u kombinaciji s multifolikularnim sindromom koriste se i medicinske i kirurške metode. U prvom slučaju pacijentu se propisuje hormonska terapija. Kao kirurški tretman provodi se ablacija, tj. uklanjanje sloja endometrija. Posebna se pozornost posvećuje prevenciji, koja se sastoji od normalizacije tjelesne težine, minimiziranja stresa i pravovremenog liječenja bilo kakvih zaraznih i upalnih bolesti.

Multifolikularni jajnici i ovulacija

Nedovoljna proizvodnja luteinizirajućeg hormona od strane prednje hipofize jedan je od uzroka razvoja MFO-a. Hormon se oslobađa u drugoj polovici menstrualnog ciklusa i odgovoran je za poticanje procesa ovulacije.

Smanjena razina luteinizirajućeg hormona može biti uzrokovana naglim promjenama težine, dugotrajnom upotrebom hormonskih lijekova, endokrinim bolestima i nizom drugih razloga. Nedostatak hormona dovodi do toga da folikuli ne mogu sazrijeti ili, naprotiv, istovremeno se pojavljuje nekoliko dominantnih.

Multifolikularni jajnici i ovulacija su međusobno povezani. Ako nekoliko folikula sazrijeva istovremeno, to dovodi do povećane proizvodnje estrogena. To uzrokuje kašnjenje menstrualnog ciklusa. Ako se jajna stanica ne oslobodi tijekom ovulacije, to uzrokuje anovulacijsku menstruaciju, što je opasno za neplodnost.

Komplikacije i posljedice

Multifolikularni jajnici uzrokovani hormonalnim poremećajima ili ozbiljnijim razlozima zahtijevaju liječenje. Ako se MFO ostavi bez pažnje i medicinske skrbi, to će samo pogoršati bolne simptome, uzrokovati niz posljedica i komplikacija:

• Nemogućnost začeća djeteta.
• Metabolički poremećaji u tijelu.
• Stalno povećanje krvnog tlaka.
• Kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića.
• Rak maternice zbog atipičnih stanica koje se formiraju na endometrijskoj sluznici zbog dugotrajne disfunkcije dodataka.
• Spontani prekid trudnoće.
• Hiperglikemija.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja gore navedenih komplikacija, potrebno je redovito provoditi ginekološke preglede i započeti liječenje pri prvim znakovima MFI-a.

Koja je opasnost od multifolikularnih jajnika?

Glavna opasnost MFO-a je što uzrokuju menstrualne nepravilnosti, što zauzvrat dovodi do anovulacijskih ciklusa. Zbog toga postoji rizik od razvoja sljedećih problema:

• Neplodnost.
• Anovulatorno disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
• Anemija.
• Disfunkcija jajnika.

Kako bi se spriječile moguće opasnosti, potrebno je tijekom razdoblja korekcije MFO-a pridržavati se svih liječničkih propisa. Hormonska terapija u kombinaciji s općim metodama jačanja omogućuje vraćanje normalnog funkcioniranja ženskih spolnih žlijezda i reproduktivne funkcije.

[ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika multifolikularni jajnici

MFI zahtijeva liječnički nadzor, posebno ako je popraćen patološkim simptomima. Dijagnoza ovog sindroma provodi se pomoću skupa različitih metoda. No, posebna se pozornost posvećuje ultrazvučnom pregledu, koji potvrđuje promjenu broja strukturnih elemenata organa.

Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Ultrazvučna dijagnostika jajnika.
• Magnetska rezonancija zdjeličnih organa.
• Magnetska rezonanca mozga.
• Dopplerografija.
• Test krvi za hormone.
• Utvrđivanje prisutnosti ovulacije.

Posebna se pozornost posvećuje anamnezi. Liječnik pacijenticu pita o karakteristikama menstrualnog ciklusa, njegovoj redovitosti i prirodi iscjetka. Uzimaju se u obzir i neuspješni pokušaji začeća, prisutnost endokrinih poremećaja i hormonalna odstupanja.

Glavni cilj dijagnosticiranja multifolikularnih jajnika je razlikovanje od ozbiljnije bolesti - sindroma policističnih jajnika. Na temelju rezultata studija, liječnik izrađuje plan liječenja, tj. metodu za ispravljanje postojećih poremećaja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testovi

Obvezna komponenta dijagnostike u slučaju sumnje na MFI su laboratorijski testovi. Testovi su potrebni za procjenu općeg stanja tijela i razine hormona, čiji poremećaj može uzrokovati bolne simptome.

Za otkrivanje sindroma policističnih jajnika i sindroma policističnih jajnika provodi se laboratorijsko određivanje koncentracije sljedećih hormona:

• Androgen DHEA-S – proizvode ga nadbubrežne žlijezde, detektiran je kod hirzutizma, reproduktivne disfunkcije, alopecije, multifolikularnosti i PCOS-a.
• Slobodni testosteron - ako je njegova vrijednost veća od 1%, tada se javljaju simptomi hiperandrogenizma.
• Estradiol je aktivni estrogen, vrijednosti iznad ili ispod norme ukazuju na određene poremećaje u tijelu.
• Kortizol - ako je njegova razina veća od 20 ili manja od 9 mg/dL, to ukazuje na ozbiljno stresno stanje, koje može biti uzrok MFI-a.
• FSH i LH – otkrivaju poremećaje u hipofizi. FSH stimulira privjeske i priprema folikule za ovulaciju. Ako je omjer ovih hormona povećan, tada postoje poremećaji hipofize i reproduktivnog sustava.
• Prolaktin proizvodi hipofiza, njegova povišena razina može ukazivati na neoplazme u organu koje aktiviraju prekomjernu proizvodnju hormona. Visoki prolaktin inhibira FSH i mogućnost oplodnje. Također, vrijednosti iznad norme javljaju se kod tumora hipotalamusa, hipofize, Cushingovog sindroma.

Uz gore navedene studije, potrebno je proći testove na hormone štitnjače. Disfunkcija ovog organa očituje se nepravilnim menstrualnim ciklusom, nedostatkom ovulacije. Drugi obvezni test je procjena metabolizma glukoze, odnosno određivanje razine šećera u krvi, test tolerancije glukoze, inzulina.

Laboratorijska dijagnostika provodi se u određenim fazama menstrualnog ciklusa: na početku, tijekom ovulacije, na kraju. Dobiveni rezultati se uspoređuju i analiziraju, što omogućuje postavljanje konačne dijagnoze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentalna dijagnostika

Jedna od najvažnijih metoda za otkrivanje povećanog broja strukturnih komponenti jajnika je ultrazvuk. Instrumentalna dijagnostika određuje ehoskopske znakove promjena, broj folikula i druge značajke zdjeličnih organa.

Ultrazvučni pregled je potreban za pregled štitnjače i nadbubrežnih žlijezda. Vidljive promjene u tim organima mogu biti uzrok hormonalnih poremećaja koji su uzrokovali multifolikularnost.

Također se provodi magnetska rezonancija mozga, posebno hipotalamusa. Ovaj endokrini organ regulira metaboličke procese i odgovoran je za reproduktivne i hormonske funkcije. MRI otkriva sve promjene u strukturi hipofize i hipotalamusa.

Ultrazvuk, eho znaci multifolikularnih jajnika

Simptomi MFO-a mogu biti izravni i neizravni. Za potvrdu sindroma multifolikularnosti provodi se ultrazvučni pregled.

Glavni eho znakovi MFI prema transvaginalnom ultrazvuku:

• Jajnici su blago povećani ili unutar normalnih granica.
• Ehogenost tijela maternice je veća nego kod dodataka.
• Spolne žlijezde sadrže više antralnih folikula (12 ili više), promjera oko 9 mm.
• Prisutan je jedan ili više dominantnih folikula.
• Dominantni ima nezadebljanu kapsulu.
• Antralni folikuli karakteriziraju se difuznim (raspršenim) položajem u stromi.

Osim ultrazvuka, folikulometrija se može provesti kako bi se utvrdila prisutnost ovulacije ako se nije dogodila nekoliko ciklusa.

Multifolikularna ehostruktura jajnika

Normalno, kod pacijentica u reproduktivnoj dobi, jajnici su debeli 15 mm, dugi 30 mm i široki oko 25 mm. Kod multifunkcionalnog folikula (MFO) ovi su parametri neznatno povećani. Dodaci također sadrže strukturne komponente:

• Kapsule malih parametara ne više od 7-9.
• Dominantni folikul.
• Žuto tijelo.

U multifolikularnosti postoji više od 12 antralnih folikula ne većih od 9 mm s velikom vjerojatnošću sazrijevanja. Dominantni folikul nema zadebljanu kapsulu; u nekim slučajevima se formira nekoliko dominantnih.

Druga značajka MFY sindroma je difuzni raspored antralnih kapsula. Kod MFY-a, ehostruktura organa je manja od one maternice. Normalno, ehostruktura je ujednačena, mogući su manji fragmenti fibroze u kapsuli.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se sumnja na MFO sindrom, provodi se skup laboratorijskih i instrumentalnih studija. Posebna se pozornost posvećuje diferencijalnoj dijagnostici. Multifolikularnost se uspoređuje s bolestima kod kojih se opažaju menstrualni poremećaji, neplodnost, hiperandrogenizam, hirzutizam i drugi simptomi.

Diferencijacija MFN-a provodi se sa sljedećim patologijama:

• Adrenogenitalni sindrom.
• Tumori nadbubrežnih žlijezda i jajnika.
• Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam).
• Tumorske lezije hipofize.
• Bolesti štitnjače.
• Endokrini poremećaji.

Za dijagnostiku se koriste i laboratorijske i instrumentalne metode. Posebna se pozornost posvećuje rezultatima hormonske analize i ultrazvučnom pregledu.

Razlika između policističnih i multifolikularnih jajnika

Dvije bolesti slične po simptomima i prirodi nastanka su sindrom policističnih jajnika i sindrom multifolikularnih jajnika. Povećani broj folikula otkriva se na svakom četvrtom ultrazvuku, ali sindrom policističnih jajnika dijagnosticira se samo u 30% takvih pacijentica. Sindrom policističnih jajnika je patologija strukture i funkcije jajnika. Za razliku od sindroma multifolikularnih jajnika, javlja se kod kronične anovulacije (s multifolikularnim sindromom jajnika, anovulacijskim ciklusom) i hiperandrogenizma. Istovremeno, multifolikularnost može biti jedan od uzroka PCOS-a.

Pogledajmo glavne razlike između PCOS-a i MFO-a:

• Ehogenost – gustoća dodataka kod MFY-a ne prelazi ehogenost maternice. Kod policistične bolesti tkivo organa je mnogo gušće od tkiva maternice.
• Veličina jajnika – kod multifolikularnosti njihov volumen je nešto veći od normalnog. Kod PCOS-a duljina je veća od 40 mm, a norma je 34-37 mm.
• Folikuli - kod oba sindroma opažaju se višestruki strukturni elementi. Kod MFY-a njihov promjer nije veći od 9 mm, a kod PCOS-a značajno premašuju normu. Kapsula folikula kod policistične bolesti je znatno zadebljana, što sprječava izlazak jajne stanice i potiče rast folikularnih cista.
• Lokalizacija folikula - kod MFO-a, antralni folikuli su raspršeni po jajniku, kod sindroma policističnih jajnika nalaze se u obliku ogrlice, odnosno na periferiji.
• Hormone DEH i 17-OH progesteron proizvode nadbubrežne žlijezde; kod MFO-a njihove su vrijednosti unutar normalnih granica, dok su kod PCOS-a njihove vrijednosti povišene.

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati diferencijacije MFO-a s policističnom bolešću i rizik transformacije multifolikularnosti u PCOS. Pravilno sastavljen režim liječenja omogućuje obnovu reproduktivnih funkcija uz minimalne posljedice za tijelo.

Liječenje multifolikularni jajnici

Metode liječenja multifolikularnih jajnika ovise o rezultatima dijagnostike, uzrocima i simptomima. Nemoguće je potpuno izliječiti multifolikularnost. Ali uz pomoć hormonske korekcije, dijetoterapije i vitaminske terapije sasvim je moguće vratiti stabilan menstrualni ciklus, sposobnost ovulacije i reproduktivnu funkciju.

Prevencija

Žensko tijelo, a posebno reproduktivni sustav, vrlo su osjetljivi na bilo kakve promjene. Stoga se prevencija multifolikularnih jajnika svodi na sljedeća pravila:

• Redoviti preventivni pregledi kod ginekologa.
• Kontrola tjelesne težine kako bi se spriječila hormonska neravnoteža.
• Uravnotežena prehrana.
• Umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost.
• Pravovremeno liječenje bilo koje bolesti.
• Minimiziranje stresnih situacija i emocionalnih šokova.
• Uzimanje bilo kakvih lijekova, posebno hormonskih kontraceptiva, samo prema uputama liječnika.

Ako su MFO-i normalna varijanta i ne uzrokuju štetu reproduktivnom sustavu, tada se preporučuju redoviti ultrazvuki kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije za pravovremeno otkrivanje promjena.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Multifolikularni jajnici dijagnosticiraju se kod mnogih žena. Njihov izgled može biti povezan s obilježjima dobi i biti norma ili ukazivati na određene poremećaje u tijelu.

Prognoza za MFY sindrom ovisi o njegovom uzroku, dobi pacijentice i simptomima. U 90% slučajeva, nakon složene korekcije, ovulacija i sposobnost začeća kod žene se obnavljaju. Međutim, postoji rizik od ranog pobačaja, višestruke trudnoće i gestacijskog dijabetesa.

[ 31 ], [ 32 ]