Vaginitis (kolpitis)

Vaginitis je infektivni ili neinfektivni upalni proces vaginalne sluznice, a ponekad i vulve. Glavne kliničke manifestacije bolesti uključuju sljedeće simptome: vaginalni iscjedak, iritaciju, svrbež i hiperemiju sluznice. Dijagnoza se temelji na proučavanju vaginalnog sekreta. Liječenje je usmjereno na uzrok bolesti i uklanjanje kliničkih simptoma.

Vaginitis je jedna od najčešćih ginekoloških bolesti. Najčešće je zahvaćena vulva (vulvitis) ili vulva i vagina (vulvovaginitis).

Epidemiologija

Procjenjuje se da se svake godine u svijetu pojavi otprilike 7,4 milijuna novih slučajeva vaginitisa. Prevalencija bolesti je 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci vaginitis

Najčešći uzroci bolesti mijenjaju se s dobi pacijenata.

Kod djece je vaginitis obično uzrokovan infekcijom i mikroflorom gastrointestinalnog trakta (nespecifični vulvovaginitis). Uobičajeni okidači kod djevojčica u dobi od 2 do 6 godina uključuju lošu higijenu vanjskog spolovila (npr. brisanje vanjskog spolovila odostraga prema naprijed nakon defekacije; nepranje ruku nakon korištenja WC-a; češanje spolovila kada postoji svrbež). Kemikalije u pjenušavim kupkama ili sapunima mogu uzrokovati upalu. Strana tijela (npr. vlažne maramice) također mogu uzrokovati nespecifični vaginitis s krvavim vaginalnim iscjetkom. Ponekad je vulvovaginitis kod djevojčica uzrokovan infekcijom određenim zaraznim uzročnicima (npr. streptokokima, stafilokokima, kandidom), ponekad glistama.

Žene reproduktivne dobi najčešće razvijaju vaginitis infektivne prirode. Najčešći tip lezije je trihomonadni vaginitis, koji se spolno prenosi; bakterijska vaginoza i kandidozni vaginitis. Normalno, saprofitski laktobacili su dominantan element normalne vaginalne mikroflore kod žena reproduktivne dobi. Mikrobna sjetva ovim bakterijama održava pH vaginalnog sadržaja u normalnom rasponu (3,8-4,2), čime se sprječava proliferacija patogenih bakterija i gljivica. Osim toga, visoke razine estrogena održavaju debljinu vaginalnog epitela, čime podržavaju lokalnu zaštitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Postoje čimbenici koji dovode do proliferacije bakterijskih i gljivičnih zaraznih mikroorganizama u vagini, pomičući pH vaginalnog sadržaja na alkalnu stranu. Ove promjene se pojačavaju tijekom menstruacije, tijekom spolnog kontakta sa zaraženom spermom. Smanjenje broja laktobacila u vagini povezano je s nošenjem uskog donjeg rublja sa slabom aeracijom, lošom higijenom i čestim ispiranjem vagine. Vaginitis može biti posljedica unošenja stranih tijela u vaginu (na primjer, zaboravljenih tampona). Neinfektivni vaginitis je rjeđi.

Nakon menopauze dolazi do smanjenja razine estrogena u tijelu, što dovodi do stanjivanja vaginalne sluznice i povećava rizik od infekcije i upale. Neki tretmani (npr. uklanjanje jajnika, zračenje zdjelice, neke vrste kemoterapije) također dovode do smanjenja razine estrogena. Loša higijena genitalija (npr. kod pacijentica s urinarnom inkontinencijom ili vezanih za krevet) može dovesti do kronične upale vulve i vagine zbog kemijske iritacije urinom i stolicom ili kao posljedica nespecifične infekcije.

Bakterijska vaginoza, kandidalni vaginitis i trihomonadni vaginitis rjeđi su kod žena u postmenopauzi, ali upalni procesi mogu se razviti kod pacijentica s faktorima rizika. U bilo kojoj dobi postoje određeni faktori koji predisponiraju razvoj vaginalne ili vulvarne infekcije. To su fistule između crijeva i genitalnog trakta, koje omogućuju crijevnoj mikroflori da se naseli u genitalnom traktu; zračenje zdjeličnih organa; prisutnost tumora koji zahvaćaju tkiva i tako dovode do smanjenja obrambenih snaga tijela. Neinfektivni vulvitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi kao posljedica preosjetljivosti ili alergijske reakcije na higijenske sprejeve ili parfeme, menstrualne uloške, sapun za rublje, izbjeljivač, omekšivač, boju, sintetička vlakna, pjenušavu kupku, toaletni papir, ponekad spermicidne vaginalne lubrikante ili kreme, lateks kondome, vaginalne kontracepcijske prstenove ili dijafragme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi vaginitis

Vaginitis uzrokuje pojačan vaginalni iscjedak, koji se mora razlikovati od normalnog iscjetka. Normalan iscjedak je najčešći kada su razine estrogena u tijelu visoke. Na primjer, novorođene djevojčice često imaju blago vaginalno krvarenje tijekom prva 2 tjedna života, što je zbog činjenice da se razine estrogena koje je majka dobila pri rođenju naglo smanjuju. Razine estrogena povećavaju se tijekom nekoliko mjeseci prije menarhe. Tijekom tog razdoblja pojavljuje se normalan vaginalni iscjedak. Normalan vaginalni iscjedak obično je mliječno bijele boje i sluzav, bez mirisa i ne iritira vaginalni epitel. Normalan iscjedak pomaže vlaženju vagine i može curiti na donje rublje. Abnormalni iscjedak koji nastaje zbog vaginitisa prati svrbež, hiperemija sluznice, ponekad peckanje, bol ili umjereno krvarenje. Svrbež se pojačava tijekom spavanja. Javljaju se i disurični poremećaji ili dispareunija.

Kod atrofičnog vaginitisa, vaginalni iscjedak je oskudan, dispareunija je najčešća, vaginalna sluznica postaje tanja, a suhoća se povećava. Iako se simptomi razlikuju ovisno o vrsti vaginitisa, imaju mnogo toga zajedničkog.

Vulvitis može uzrokovati hiperemiju, svrbež, a ponekad i bol, iscjedak iz vulve.

Cervikalni iscjedak može biti posljedica cervicitisa (npr. zbog upalne bolesti zdjelice); može nalikovati vaginitisu; bol u trbuhu, osjetljivost pri pomicanju cerviksa ili cervicitis zbog upalne bolesti zdjelice. Vodenasti iscjedak pomiješan s krvlju može biti posljedica raka vulve ili vagine; rak se može razlikovati od vaginitisa provođenjem Papanicolaou testa. Ako djevojke imaju vaginalni iscjedak, može se posumnjati na strano tijelo. Vaginalni svrbež i iscjedak mogu biti posljedica kožnih lezija (npr. psorijaze, dermatomikoze), što se može razlikovati na temelju anamneze bolesti i rezultata pregleda kože.

Obrasci

Kršenja	Simptomi	Kriteriji za dijagnozu	Rezultati mikroskopskih ispitivanja	Diferencijalna dijagnoza
Upalni	Simptomi povezani s postmenopauzalnim razdobljem: gnojni iscjedak, suhoća vagine, stanjivanje sluznice, dispareunija, disurija	PH > 6, negativni aminski test i karakteristični rezultati mikroskopskog pregleda	Povećane polimorfonuklearne stanice i koke; smanjene laktobacile; parabazalne stanice	Erozivni lihen planus
Bakterijska vaginoza	Sivi iscjedak neugodnog mirisa, često svrbi i iritira; nema dispareunije	Tri od sljedećih simptoma: sivi iscjedak, pH > 4,5, miris ribe, tragne stanice	Ključne stanice; smanjeni laktobacili; povećana kokobacilarna mikroflora	Trihomonas vaginitis
Kandidalni	Gusti bijeli iscjedak; svrbež vagine ili vulve sa ili bez peckanja, iritacije ili dispareunije	Tipični iscjedak, pH <4,5 i rezultati mikroskopskog pregleda	Gljive slične kvascu, pseudomicelij ili micelij; najbolje testirati s 10%-tnom otopinom kalijevog hidroksida	Kontaktni iritant ili alergijski vulvitis, kemijska iritacija, vulvodinija
Trihomonas vaginitis	Obilni, neugodnog mirisa, žuto-zeleni iscjedak; disurija; dispareunija; hiperemija	Identifikacija patogenog mikroorganizma mikroskopijom (ponekad dijagnostika kulture)	Pokretne protozoe; uvećane polimorfonuklearne stanice	Bakterijska vaginoza, upalni vaginitis

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika vaginitis

Vaginitis se dijagnosticira na temelju kliničke slike i laboratorijskih podataka. Prvo se pregledavaju vaginalni sekreti dobiveni tijekom pregleda spekulumom i određuje pH vaginalnog sadržaja (u rasponu od 4,0 do 6,0). Sekreti se zatim nanose na dva preparata pomoću vatom i razrjeđuju s 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida na prvom preparatu (fiksacija vlažnom otopinom soli) i 10%-tnom otopinom kalijevog hidroksida na drugom preparatu (fiksacija KOH).

Podaci o kulturi su potrebni ako su rezultati mikroskopskog pregleda negativni ili ako simptomi potraju.

Ako se tijekom KOH testa otkrije miris ribe (aminski test), koji je rezultat proizvodnje amina, može se posumnjati na trihomonadni vaginitis ili bakterijsku vaginozu. Vlažni razmaz fiziološke otopine treba što prije mikroskopski pregledati kako bi se otkrile trihomonade. Nakon nekog vremena od fiksacije razmaza, trihomonade postaju nepokretne i teže ih je mikroskopski dijagnosticirati. KOH uništava stanični materijal, s izuzetkom kvasaca, olakšavajući identifikaciju patogena. Ako klinička slika i laboratorijski podaci nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, potrebno je uzeti sekrete za kulturu gljivica.

U slučajevima trihomonadne vaginitisa kod djece treba isključiti seksualno zlostavljanje; ako imaju neobjašnjiv vaginalni iscjedak, cervicitis, potrebno je testiranje na spolno prenosive infekcije. Ako žene imaju bakterijsku vaginozu ili trihomonadni vaginitis (i stoga imaju povećan rizik od razvoja spolno prenosivih bolesti), treba napraviti cervikalne testove kako bi se otkrila gonoreja ili klamidija kao najčešći uzročnici spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih bolesti) zdjeličnih organa.

[ 23 ], [ 24 ]

Liječenje vaginitis

Mjere za smanjenje iscjetka s vulve i rasta mikroba uključuju održavanje genitalne higijene, nošenje široke odjeće i korištenje upijajućih vatica za poboljšanje cirkulacije zraka. Treba izbjegavati sapune i neprovjerene higijenske proizvode (poput ženskih higijenskih sprejeva). Povremena upotreba ledenih ili toplih sjedećih kupki sa ili bez sode bikarbone može smanjiti bol i svrbež.

Ako su simptomi bolesti umjereni ili teški ili ne reagiraju na liječenje gore navedenim mjerama, potrebno je propisati lijekove. U slučaju svrbeža, relevantno je propisati glukokortikoide (na primjer, 1% hidrokortizon za lokalnu primjenu) za liječenje vulve, ali ne i vagine. Oralni antihistaminici smanjuju svrbež i uzrokuju pospanost, pomažući u poboljšanju sna pacijentice.

Bilo koja infekcija ili drugi uzroci vaginitisa zahtijevaju liječenje. Strana tijela treba ukloniti. Djevojčice u predpubertetu uče se pravilnoj genitalnoj higijeni (npr. brisanje genitalija sprijeda prema natrag nakon pražnjenja crijeva; pažljivo pranje ruku). Ako je upala vulve posljedica urinarne inkontinencije ili kod pacijenata koji su vezani za krevet, pravilna genitalna higijena može biti najbolje rješenje.

Prevencija

Prevencija kandidijaze vaginitisa uključuje korištenje pamučnog donjeg rublja. Izbjegavajte korištenje mirisnih vaginalnih sapuna, gelova za tuširanje i dezodoransa. Ispiranje vagine se ne preporučuje jer narušava normalnu bakterijsku ravnotežu u vagini.

Prevencija bakterijske vaginoze uključuje zdravu prehranu i smanjenje stresnih situacija.

Prevencija trihomonijaze u obliku kolpitisa sastoji se od prakticiranja sigurnog seksa korištenjem kondoma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]