Hormonska terapija za rak dojke

Hormonska terapija za liječenje karcinoma dojke koristila se više od jednog stoljeća. U kasnom XIX stoljeća, on je objavio prve rezultate u liječenju pacijenata s rakom dojke oforektomije (uklanjanje jajnika) koji su pokazali dobru izvedbu.

Nakon oncologists predložene različite metode hormonske terapije zračenja: kastracije androgen prijem, uklanjanje nadbubrežne žlijezde, kirurški uništavanje hipofize prihvatnih antiestrogene, inhibitore aromataze antiprogestine.

Tijekom vremena, učinkovite metode hormonske terapije - radijalne, kirurške i medicinske.

Do danas je hormonska terapija sastavni dio složene terapije u bilo kojoj fazi raka dojke.

Postoje dva područja ove vrste liječenja raka dojke: zaustavljanje (inhibiranje) proizvodnje estrogena i uzimanje antiestrogenih lijekova.

Liječenje bira stručnjak, uzimajući u obzir različite čimbenike - dob i stanje pacijenta, stupanj bolesti, popratne bolesti. Kirurgija za uklanjanje jajnici imaju samo žene s očuvanom menstrualnog funkciji ili početkom menopauze, u postmenopauzi učinkoviti lijekovi smanjuju razinu estrogena u reproduktivnoj dobi koriste hormona koji oslobađa gonadotropin

Tumori dojke su klasificirani kao hormonski ovisni, ali samo oko 40% pacijenata ima pozitivan učinak na hormonsku terapiju.

Treba napomenuti da neki lijekovi mogu zamijeniti kirurško liječenje, na primjer, uzimanje inhibitora aromataze omogućuje izbjegavanje uklanjanja nadbubrežne žlijezde, otpuštanje hormona - uklanjanje jajnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Posljedice hormonske terapije za rak dojke

Kao i bilo koji drugi lijek, hormonsku terapiju raka dojke ima posljedice, među kojima su porast težine, oteklina, ranu menopauzu, prekomjerno znojenje, vaginalnu suhoću.

Pored toga, neki pacijenti bilježe ugnjetavanje raspoloženja, razvoj depresije.

Neki lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, na primjer, široko korišten tamoxifen povećava rizik od krvnih ugrušaka, može dovesti do raka maternice, neplodnosti.

Lijekovi koji smanjuju proizvodnju estrogena (inhibitori aromataze) svrstani u postmenopauzi izazivaju osteoporozu, povećan rizik od krvnih ugrušaka, gastrointestinalne bolesti, povišene razine kolesterola.

Učinkovitost liječenja hormonski ovisnih tumora je prilično visoka. Ako je otkriven i progesterona i estrogenske receptore, hormon je učinkovita u 70% kada je otkrivena samo jednu vrstu receptora u stanica raka - 33%.

U drugim tipovima tumora, učinkovitost hormonske terapije za rak dojke je samo 10%.

Hormonska terapija za karcinom dojke učinkovita je metoda liječenja tumora dojke ovisnih o hormonima. Ova metoda se također zove anti-estrogena, a glavna svrha takvog liječenja je spriječiti učinak ženskog hormona na stanice raka.

Indikacija za hormonsku terapiju

Hormonska terapija karcinoma dojke je prikazan ženama neinvazivnih karcinoma (za sprječavanje povratka bolesti ili prelaska u invazivnom postupku raka) nakon operacije, zračenja ili kemoterapije kako bi se smanjila učestalost ponavljanja vjerojatnost za velike tumore (predoperativni terapiju za smanjenje tumora i pomaže kirurgu identificirati abnormalnog tkiva), metastaze (hormonima koristi da zaustavi daljnji metastaze), kao i genetsku predispoziciju.

Lijekovi za hormonsku terapiju

Hormonska terapija za rak dojke danas se odvija u dva smjera: liječenje s obzirom na menstrualni ciklus i bez obzira na to.

Uz univerzalne metode hormonske terapije neovisno o menstrualnom ciklusu, koriste se antiestrogeni i progestini.

Najčešći i istraživani, dugo vremena koje koriste onkolozi, lijek protiv estrogena - tamoksifen. Na dugo prijem lijek može povećati razinu estrogena u krvi, povećava rizik od hormonski ovisnih tumora u druge organe, također klinički dokazano vjerojatnost za razvoj tromboembolijskih komplikacija i toksični učinak na jetru.

Danas, u većini slučajeva, tamoksifen se propisuje ne više od pet godina.

Ni manje popularni lijekovi iz ove skupine su toremifene, raloksifen.

Zasebno, vrijedno je govoriti o fulvestrantu, kojemu moderna hormonska terapija raka dojke dodjeljuje posebno mjesto. Lijek uništava estrogenske receptore tumora, tako da je broj stručnjaka referirao na njega kao "prave antagoniste".

Standardni onkolozi propisuju hormonsku terapiju u jednom od tri glavna shema, koji se razlikuju po principu djelovanja - smanjenje razine estrogena u krvi, blokiranje receptora estrogena, smanjenje sinteze estrogena.

Nakon pregleda može se propisati slijedeće liječenje:

1. selektivni modulatori receptora estrogena - terapija usmjerena na onemogućavanje receptora estrogena (kemijske tvari imaju selektivni učinak na stanice djeluju aktivnost sličnu estrogenu), glavni lijek u tom smjeru se tamoksifen.
2. Lijekovi koji inhibiraju aromatazu - koji se koriste u postmenopauzi, smanjuju proizvodnju estrogena. U praksi, onkolozi koriste letrozol, anastorazol, eksemestan.
3. blokiranje i uništavanje receptora estrogena (Fulvestrant, Faslodex).

Estrogenski receptori se nalaze na stanicama raka i privlače estrogen, što pridonosi daljnjem rastu tumora. Ovisno o njihovoj razini, laboratorij donosi zaključak o hormonskoj ovisnosti tumora, nakon toga, liječnik određuje shemu liječenja koje bi trebalo izabrati.

Antitumorski lijek Tamoxifen ima antiestrogeni učinak. Po primitku Tamoxifen veže na receptore estrogena u organima osjetljivog razvoja o hormonima ovisnih tumora i inhibira rast tumorskih stanica (ako je rast tumora uzrokovana p- 17- estrogena).

Propisan je za muškarce i žene (uglavnom tijekom menopauze) s rakom dojke, za karcinom jajnika, endometrija, bubrega, prostate, nakon operacija za prilagodbu hormonskog podrijetla.

Doziranje se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Kada se rak dojke obično propisuje 10 mg 1-2 puta dnevno. Ako je potrebno, stručnjak može povećati dozu do 30-40 mg dnevno.

Tamoxifen treba uzimati dulje vrijeme (od 2 mjeseca do 3 godine) pod nadzorom liječnika. Tijek liječenja određuje se pojedinačno (obično se lijek prestane uzimati 1-2 mjeseca nakon regresije).

Ponovite tečaj nakon 2-mjesečne stanke.

Nakon uklanjanja dojke prilagoditi razinu propisanih hormona 20 mg dnevno.

Uzimanje lijeka može uzrokovati mučninu, povraćanje, probavne smetnje, nedostatak apetita, au nekim slučajevima dovodi do pretjerane nakupljanja masnoća u jetri, hepatitisa. Moguća depresija, glavobolja, natečenost, alergijske reakcije, bol u kosti, groznica. Dugotrajna uporaba može izazvati oštećenje mrežnice, katarakta, patološka rožnica.

Žene mogu uzrokovati rast endometrija, krvarenje, suzbijanje menstruacije, muškaraca - impotencija.

Toremifen po principu djelovanja je blizu tamoksifena, lijek se ometa s proizvodnjom estrogena u tijelu. Propisan je u postmenopauzi, od 60 do 240 mg svaki dan nekoliko godina.

Tretman može imati negativne reakcije u tijelu, posebno, vrtoglavica, povećana intraokularni tlak i katarakt, infarkt miokarda, akutno začepljenje krvnih žila, smanjenje broja trombocita, alergijske reakcije, povećanje tkivo endometrija, tromboze, valunga, pojačano znojenje.

Toremifen ima toksični učinak na jetru.

Istodobno prihvaćanje lijekova koji smanjuju izlučivanje kalcija u urinu povećava rizik od hiperkalcemije.

Ne možete simultano uzimati Toremifene lijekovima koji produžuju QT interval.

Tijekom primjene rifampicina, fenobarbita, deksametazona, fenitoina i drugih induktora CYP3A4, može se zahtijevati povećanje doze Torremifena.

Liječenje treba biti pod nadzorom liječnika.

Raloksifen je selektivni modulator receptora estrogena. Propisan je za rak dojke u periodu menopauze kako bi se spriječio razvoj osteoporoze (smanjena gustoća i disfunkcija kostiju).

Lijek normalizira razinu kalcija, smanjujući njegov izlučivanje iz tijela bubrega.

Raloksifen treba uzimati dulje vrijeme (60 mg dnevno), obično kod starijih osoba, doza se ne prilagođava.

U pozadini liječenja može se pojaviti grčevi tele mišiće, tromboembolizam, oteklina, osjećaj topline u tijelu. Kada je krvarenje maternice, trebate se obratiti svom liječniku i proći kroz dodatan pregled.

Tijekom liječenja morate uzeti kalcij.

Antikancerozni lijek Fulvestrant također suprimira receptore estrogena. Lijek blokira djelovanje estrogena, dok se aktivnost slična estrogenu ne promatra.

Podaci o mogućem djelovanju endometrija, endotela tijekom postmenopauze, tkiva koštanog tkiva.

U onkologiji se koristi za liječenje raka dojke u obliku injekcija, preporučena doza je 250 mg 1p mjesečno.

Tijekom liječenja može biti mučnina, uzrujan stolica, gubitak apetita, tromboembolija, alergijske reakcije, oticanje, bol u leđima, iscjedak iz bradavice, povećan rizik od infekcije mokraćnog sustava, krvarenje.

Faslodex uključuje istu aktivnu tvar koja Fulvestrant ima antiestrogeni učinak.

Propisan je za napredni karcinom dojke u razdoblju nakon menopauze.

Upotrijebite lijek u obliku injekcija (intramuskularno) jednom mjesečno za 250 mg.

S umjerenim izrazom kršenja jetre, prilagodbe doze nisu potrebne.

Sigurnost lijeka u slučajevima oštećenja bubrežne funkcije nije ispitana.

Letrozol suprimira sintezu estrogena, ima antiestrogeni učinak, selektivno inhibira aromatazu.

Standardno se dodjeljuje 2,5 mg dnevno tijekom 5 godina. Lijek treba uzimati svaki dan, bez obzira na unos hrane.

Letrozol bi trebao biti prekinut ako se očituju prvi znakovi progresije bolesti.

U posljednjim stadijima, s metastazama, pojavljuje se unos lijeka dok se promatra rast tumora.

Kod zatajenja jetre i starijih pacijenata nije potrebna prilagodba doza.

Podaci o istovremenom prijamu s drugim lijekovima protiv raka nisu dostupni.

Oprez se savjetuje propisati letrozol lijekovima koji su metabolizirani izoenzima CYP2A6 i CYP2C19.

Anastrozol se odnosi na antagoniste estrogena, selektivno suprimira aromatazu.

To je indicirano za liječenje početnih stadija hormonski ovisnih tumora dojke kod žena u postmenopauzi, kao i nakon liječenja s tamoksifenom.

Lijek treba uzimati 1 sat prije jela (ili 2-3 sata poslije).

Obično imenovan na 1 mg dnevno, trajanje liječenja određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost i oblik bolesti.

Nemojte uzimati lijekove s hormonima istodobno s Anastrozolom.

U pozadini liječenja, gustoća kostiju se smanjuje.

Podaci o učinkovitosti kompleksnog liječenja (anastrozol + kemoterapija) nisu dostupni.

Lijek može izazvati ozbiljne vrtoglavicu, nastavljajući glavobolja, pospanost, depresija, nedostatak apetita, povraćanje, suha usta, alergije, bronhitis, rinitis, grlobolja, bol u prsima, leđima, znojenje, smanjena pokretljivost zglobova, oteklina, gubitak kose, povećana težina.

Istovremena primanja tomoksifena i anastrozola je kontraindicirana.

Exmestan je indiciran za liječenje i prevenciju raka ili malignih lezija u mliječnoj žlijezdi, odnosi se na antagoniste estrogena.

Uzmite Ezmestan nakon obroka od 25 mg dnevno, trajanje recepcije - sve dok tumor ne napreduje.

Nije preporučljivo propisati lijek ženama u premenopauzalnom endokrinom statusu jer nema podataka o učinkovitosti i sigurnosti liječenja u ovoj skupini bolesnika. Ako dođe do kršenja jetre, nije potrebna prilagodba doze.

Odredite Exmestan nakon utvrđivanja postmenopauznog stanja pacijenta.

Liječenje se može pojaviti umor, vrtoglavica, glavobolja, nesanica, depresija, povraćanje, gubitak apetita, poremećaji stolice, alergija, prekomjerno znojenje, gubitak kose, oteklina.

Pripravci koji sadrže estrogene potiskuju terapijski učinak Ecstistana.