Imunoterapija za melanom

Imunoterapija za melanom je metoda liječenja lijekovima usmjerena na stimuliranje imunološkog sustava i pomoć u borbi protiv ovog raka kože. Melanom je toliko agresivan da je prepoznat kao jedan od najimunogenijih malignih tumora zbog svoje sposobnosti da potisne sve zaštitne čimbenike tijela.

Trenutno, imunoterapiju za melanom onkolozi smatraju načinom prevladavanja imunosupresivnog učinka stanica raka na tijelo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvantna imunoterapija za melanom

Metoda liječenja melanoma određuje se ovisno o stadiju bolesti. Kirurška intervencija provodi se širokom ekscizijom neoplazme uz hvatanje dijela okolne zdrave kože. Ako se u biopsiji sentinel limfnog čvora nalaze atipične stanice, one se također uklanjaju, a područja uklonjenih čvorova se zrače. Propisuju se tečajevi kemoterapije antitumorskim citostaticima.

I u svim režimima liječenja u bilo kojoj fazi, sada se za melanom koristi pomoćna ili adjuvantna imunoterapija. Iako je djelomično nespecifična, korist od lijekova koji stimuliraju imunitet je očita, budući da imunomodulatorni lijekovi pomažu aktivirati čimbenike staničnog imunološkog sustava i povećavaju otpornost tijela. A glavni cilj imunoterapije za melanom je smanjenje rizika od metastaza i recidiva.

Indikacije za lijek Interleukin-2 (Roncoleukin) su prilično opsežne, ali njegova primjena u onkologiji, uključujući melanom, povezana je s mehanizmom djelovanja: ovaj lijek (primijenjen intravenski u dozi od 0,25-2 mg jednom dnevno) povećava diobu T-stanica i B-limfocita, povećava sintezu citotoksičnih T-limfocita i imunoglobulina te stimulira sposobnost mononuklearnih fagocita da iskoriste tumorske antigene. Osim toga, interleukin-2 usporava proliferaciju stanica raka i njihovu diferencijaciju.

Međutim, pacijenti kojima je propisana imunoterapija za melanom interleukinom često doživljavaju nuspojave, poput vrućice, glavobolje, dispepsije, arterijske hipotenzije i teške srčane aritmije. Moguće su i komplikacije u obliku lokaliziranog gastrointestinalnog krvarenja, depresije i ozbiljnih mentalnih poremećaja. U tom smislu može biti potreban stalni liječnički nadzor i odgovarajuća njega pacijenta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunoterapija interferonom za melanom

Imunoterapija interferonom za melanom prepoznata je kao učinkovita primjenom lijekova čiji je aktivni sastojak strukturno modificirani interferon alfa-2b ili 2a: Interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon itd.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Interferon alfa-2a (Roferon-A).

Osim preosjetljivosti na interferon, ovi lijekovi imaju sljedeće kontraindikacije: teške bolesti srca i krvožilnog sustava, autoimune patologije, ciroza jetre, zatajenje bubrega, problemi središnjeg živčanog sustava i psihe.

Sheme primjene određuju liječnici, ovisno o stadiju melanoma i liječenju: nakon uklanjanja tumora - intravenski drip, 20 milijuna IU dnevno tijekom mjesec dana intravenski (kao infuzija); tečaj održavanja traje 11 mjeseci (lijek se primjenjuje potkožno tri puta tjedno po 10 milijuna IU). Za intramuskularne injekcije ili u kombinaciji s citostaticima može se propisati drugačija doza i drugačija shema.

Terapija održavanja, u pravilu, odvija se izvan medicinskih ustanova, stoga se prije početka provodi teorijska i praktična priprema pacijenta ili njegovatelja: pravila antisepse, priprema otopine za injekcije, tehnika potkožnih injekcija.

Najčešće nuspojave imunoterapije interferonom za melanom uključuju pirogene učinke (vrućicu i porast temperature); opću slabost; bol u trbuhu, srcu, zglobovima i mišićima; poremećaje stolice i apetita. Rjeđe komplikacije uključuju upalu parenhima jetre; zatajenje bubrega; tremor, napadaje i parestezije; promjene u sastavu krvi (leukopenija i trombocitopenija); razne neuro- i encefalopatije. Ireverzibilne negativne posljedice interferona-alfa uključuju autoimune poremećaje.

Prednosti i nedostaci imunoterapije za melanom

Prednosti imunoterapije za melanom:

• - usporava se napredovanje bolesti;
• - mnogi pacijenti doživljavaju prilično dugotrajne remisije;
• - rizik od recidiva je značajno smanjen;
• - vrijeme preživljavanja može se povećati.

Nedostaci imunoterapije za melanom:

• - imunostimulirajući lijekovi djeluju neizravno i ne mogu izravno uništiti stanice raka;
• - interleukin-2 u visokim dozama pokazuje visoku multiorgansku toksičnost;
• - pripravci interferona-alfa moraju se koristiti dulje vrijeme i zahtijevaju održavanje (tri injekcije tjedno), budući da prekid imunoterapije dovodi do recidiva bolesti;
• - složenost biokemijskog sustava koji regulira imunološki odgovor i nedostatak objektivnih podataka o genetski određenim karakteristikama imuniteta pacijenata onemogućuje predviđanje ishoda liječenja (u gotovo 30% slučajeva nema pozitivnog kliničkog učinka);
• - doziranje se određuje empirijski; imenovanje optimalne doze zahtijeva imunološki pregled svakog pacijenta;
• - dugotrajna stimulacija imunološkog sustava često dovodi do njegove naknadne supresije.

Imunoterapija za melanom – korištenjem interleukina-2 ili interferona – može pomoći nekim pacijentima, čak i s bolešću u četvrtom stadiju, da prežive dulje. Veće doze ovih lijekova pokazale su se učinkovitijima, ali mogu uzrokovati i ozbiljnije nuspojave.

Pročitajte i – Imunoterapija raka

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]