Melanom konjunktive

Konjunktivalni melanom čini otprilike 2% očnih malignih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi konjunktivalnog melanoma

Konjunktivalni melanom javlja se u šestom desetljeću života, isključujući pacijente sa sindromom displastičnog nevusa, kod kojih se multipli melanomi razvijaju mnogo ranije. Postoji jedan, crni ili sivi čvorić koji sadrži žilu za hranjenje, a može biti fiksiran za episkleru. Nepigmentirani, ružičasti tumori imaju karakterističan glatki izgled, nalik "filetu lososa". Tumor se najčešće nalazi u limbusu, iako se može pojaviti bilo gdje na konjunktivi.

Diferencijalna dijagnoza melanoma konjunktive

• Veliki nevus koji raste tijekom puberteta, ali za razliku od melanoma, ne utječe na rožnicu.
• Melanom cilijarnog tijela s ekstraokularnim širenjem.
• Melanocitom je rijedak, kongenitalni, spororastući, gotovo crni tumor koji se ne kreće slobodno unutar očne jabučice.
• Pigmentirani konjunktivalni karcinom kod osoba tamne kože.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija konjunktivalnog melanoma

• Melanom kao posljedica degeneracije PPM-a s atipičnim značajkama čini 75% slučajeva.
• Melanom kao posljedica malignizacije prethodno postojećeg nevusa čini 20% slučajeva.
• Primarni melanom je najmanje uobičajen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje konjunktivalnog melanoma

Liječenje ograničenog konjunktivalnog melanoma

1. Široka kirurška ekscizija s krioterapijom kako bi se smanjio rizik od recidiva.
2. Ako histološki pregled ukazuje na nepotpuno uklanjanje, indicirana je široka ponovna ekscizija kirurškog ožiljka unutar zdravog tkiva s naknadnom krioterapijom.

Kontrolni pregledi su svakih 6-12 mjeseci tijekom cijelog života. Prilikom svakog posjeta pregledava se cijela površina konjunktive. Svako sumnjivo područje pregledava se histološki nakon uzimanja biopsije ili citološkog uzorka otiska.

Liječenje difuznog konjunktivalnog melanoma

Ekscizija nodula provodi se u kombinaciji s krioterapijom i primjenom mitomicina C.

Recidivi: resekcija i radioterapija. Evisceracija ne poboljšava stopu preživljavanja, pa se provodi samo u slučajevima opsežnog i progresivnog širenja bolesti, kada se druge metode ne mogu koristiti.

Zahvaćenost limfnih čvorova liječi se kirurški (ekscizijom) i radioterapijom.

Palijativno liječenje metastaza: kemoterapija.

Prognoza melanoma konjunktive

Smrtnost (približno): 12% slučajeva unutar 5 godina i 25% unutar 10 godina. Glavna mjesta metastaza su regionalni limfni čvorovi, pluća, mozak i jetra.

Znakovi koji ukazuju na lošu prognozu za konjunktivalni melanom uključuju:

• Multifokalni tumori.
• Ekstralimbalni tumori koji zahvaćaju karunkul, forniks ili palpebralnu konjunktivu.
• Gustoća tumora je 2 mm ili više.
• Recidiv.
• Proširuje se na druga tkiva oka i limfne čvorove.